馮騰宇 吳勁松,3 尹蓮花 韓夢宇 楊 挺 黃 佳,3 劉志臻

1.福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，福建福州 350122；2.福建省康復技術(shù)協(xié)同中心，福建福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建福州 350122；4.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院體檢中心，福建福州 350003

隨著人口老齡化進程加快，我國老年人中輕度認知功能障礙（MCI）人數(shù)逐年增高，MCI 具有向癡呆的高轉(zhuǎn)化風險[1]。目前抗癡呆藥物治療效果有限，更多研究關(guān)注于可改變的危險因素。2017 年社會隔離被柳葉刀委員會確立為9 大癡呆發(fā)生風險因素之一[2]，長期社會隔離可造成老年人認知功能的下降[3-4]。已有研究顯示老年人積極的社會生活能預防認知障礙[5]。然而研究多集中在面對面的社會活動，在線社交互動和認知功能的研究卻較少。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信、QQ 等構(gòu)成在線社交網(wǎng)絡（OSN）成為重要的社交工具[6]。在線社交網(wǎng)絡可使中老年人獲得更健康的生活方式[7]，改善認知功能[8]。

目前在線社交網(wǎng)絡的使用和MCI 的研究較少，需要探究適合中老年人在線社交網(wǎng)絡使用的強度，才能最大程度為MCI 患者帶來益處。本研究將分析中老年人在線社交網(wǎng)絡使用年限、每天時長和MCI 的關(guān)系，為積極的生活方式預防認知障礙發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019 年6 月—2020 年1 月在福建省福州市社區(qū)開展，符合條件的758 名中老年人群為研究對象。納入標準：①年齡55～75 歲；②簽署知情同意書，志愿參加。排除標準：①曾經(jīng)發(fā)生過腦外傷、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②曾經(jīng)發(fā)生抑郁癥等精神相關(guān)疾病。本研究由福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并獲得批準（2019KY-002-02）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、婚姻、居住狀態(tài)、教育水平、既往病史及生活方式等。

1.2.2 量表評估 ①在線社交網(wǎng)絡使用問卷 依據(jù)Turel 等[9]對Facebook 使用的研究，詢問是否使用在線社交網(wǎng)絡，定義為：包括使用微信等進行在線社交活動；調(diào)查其使用年限（年）和每天使用時長（h）。②蒙特利爾認知評估量表（MoCA）由Nasreddine 等[10]制訂的認知功能篩查量表。由11 個條目組成，總分為0～30 分，評分越高表示認知功能越好[11]。③工具性日常生活能力量表（IADLs）由Lawton 等[12]編制，包含使用電話、購物、家務維持等8 個條目。④社會網(wǎng)絡量表（LSNS-6）該量表用來評估社會網(wǎng)絡情況[13]，總分為30 分，分數(shù)越高表示社交水平越高。⑤簡版老年抑郁量表（GDS-15）由Burke 等[14]簡化。包含15 個項目，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.3 分組方法

認知水平分組符合2003 年國際工作組修訂的MCI 診斷標準[15]，MCI 組有179 例，認知正常組有579 例。社交水平劃分根據(jù)Lubben 量表評分[16]，總分＜12 分被為社會隔離組；≥12 分屬于非社會隔離組。社會隔離組有125 例，非社會隔離組有633 例。

1.4 質(zhì)量控制

由培訓考核過的專業(yè)人員按指導語評估，并有專人質(zhì)量監(jiān)控。采用雙人錄入數(shù)據(jù)，對所錄兩份獨立數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析在線社交網(wǎng)絡使用與MCI 間的關(guān)系。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中老年人的基本特征與認知障礙的關(guān)系

納入研究的758 人中，男254 名（33.51%），女504 名（66.49%）；平均年齡（64.69±6.24）歲，受教育年限（10.06±3.86）年。與認知正常組比較，MCI 組教育水平較低（P ＜0.001）；GDS-15 評分較高（P ＜0.001）；兩組年齡、性別、婚姻、居住狀態(tài)、生活方式、疾病史指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 社區(qū)中老年人的人口學特征與認知障礙的關(guān)系

2.2 在線社交網(wǎng)絡使用與中老年人輕度認知障礙的關(guān)系

認知正常組在線社交網(wǎng)絡使用年限長于MCI 組（P ＜0.01）；兩組每天時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 在線社交網(wǎng)絡使用與中老年人輕度認知障礙的關(guān)系

2.3 在線社交網(wǎng)絡與中老年人社會隔離的關(guān)系

社會隔離組在線社交網(wǎng)絡使用年限、每天時長均低于非社會隔離組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P ＜0.001）。見表3。

表3 在線社交網(wǎng)絡與中老年人社會隔離的關(guān)系

2.4 在線社交網(wǎng)絡使用與MCI 的logistic 回歸分析

僅納入在線社交網(wǎng)絡（模型1）時，在線社交網(wǎng)絡使用年限與MCI 有關(guān)（OR=0.181，95%CI：0.086，0.384）。多因素logistic 分析（模型2）顯示，校正年齡、GDS-15評分、教育水平、社會隔離因素后，在線社交網(wǎng)絡使用超過10 年時，顯著降低發(fā)生MCI 的風險（OR=0.263，95%CI：0.117，0.591）。模型1 和模型2 的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在線社交網(wǎng)絡每天時長與MCI 無關(guān)（P ＞0.05）。見表4。

表4 在線社交網(wǎng)絡使用與MCI 的logistic 回歸分析

3 討論

在調(diào)查的中老年人群中，非社會隔離組在線社交網(wǎng)絡使用更多；與此前Hobbs[7]的研究一致，在線社交網(wǎng)絡使用增加了社會參與。廣泛的社會參與可以降低MCI 的發(fā)病風險[17]，預防老年癡呆癥發(fā)生[18]。目前國內(nèi)網(wǎng)民數(shù)目逐年增多，在線社交網(wǎng)絡成為重要的社會生活方式[19]。隨著在線社交網(wǎng)絡使用年限的增加，能夠有效降低中老年人發(fā)生MCI 的風險。與以往的研究相似，較高的在線社交網(wǎng)絡使用對中老年人健康作用越好[7]。但是本研究沒有發(fā)現(xiàn)在線社交網(wǎng)絡的每天時長在不同認知水平組間具有統(tǒng)計學意義。與Kaye 等[20]關(guān)于MCI 患者計算機設備使用研究一致，MCI 組和認知正常組每日計算機使用時間沒有差異。

中老年人的在線網(wǎng)絡社交是通過社交媒體進行，手機和電腦的使用是一項復雜的任務，需要調(diào)動多個認知領(lǐng)域：包括注意力、工作記憶、執(zhí)行功能等[21]。因此長期使用在線社交網(wǎng)絡，通過對認知功能自我鍛煉的生活方式，對MCI 患者具有一定的保護作用。Kim等[22]對健康老年人的研究發(fā)現(xiàn)，在線社交網(wǎng)絡用戶的認知功能表現(xiàn)明顯更好，主要在加工速度、工作記憶方面[8]。隨后的影像學研究有了更好的證實，電腦的使用與海馬和中顳葉灰質(zhì)區(qū)的體積改變有關(guān)，能有效的提高記憶力和執(zhí)行功能[21]。2018 年的研究發(fā)現(xiàn)[23]，F(xiàn)acebook 的使用與顳上回的灰質(zhì)體積之間存在正相關(guān)，與大腦中的認知功能的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。然而日常手機和計算機的使用同樣會對多個認知領(lǐng)域加重負擔[24]。隨著時間的推移，MCI 患者可能出現(xiàn)信心減退和焦慮心理[25]，從而可能導致MCI 組和認知正常組間的在線社交網(wǎng)絡每天時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

綜上所述，在線社交網(wǎng)絡的使用可以減少中老年人的社會隔離，對認知功能具有保護作用，能有效降低MCI 的發(fā)病風險。然而本研究基于橫斷面調(diào)查存在一定局限性，僅提示在線社交網(wǎng)絡的使用與MCI的關(guān)聯(lián)，尚不能確定因果關(guān)系；需進一步開展縱向研究來明確在線社交網(wǎng)絡使用對MCI 的作用。因此應該鼓勵中老年人使用在線社交網(wǎng)絡，促進健康的生活方式，能一定程度上預防MCI 的發(fā)生，減輕認知障礙問題所帶來社會和家庭的負擔。