徐敬宣 付秋菊 李 亮 錢曉萍

1.南京中醫(yī)藥大學鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇鎮(zhèn)江 212003；2.青島濱海學院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東青島 266400；3.青島濱海學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內科，山東青島 266400；4.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心，江蘇南京 210008

腹盆腔腫瘤患者在接受放療后，大約有50%的患者會出現(xiàn)放射性腸炎[1]。如果不及時處理，將會導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質量以及腫瘤的治療效果[2]。因此，積極地預防和治療放射性腸炎具有重要的臨床意義。放射性腸炎應歸屬于中醫(yī)學“腸澼”“泄瀉”“便血”“內癰”等范疇。中醫(yī)療法能夠提高放射性腸炎治療的有效率，促進腸道黏膜修復，改善患者癥狀，提高患者的生活質量[3]。陳超美教授開發(fā)的CiteSpace軟件，利用Java 語言技術和引文分析理論，能夠將相關的文獻數(shù)據(jù)，最終以知識圖譜的形式展示，呈現(xiàn)某個領域的知識演進歷程，目前在知識領域的可視化分析方面廣泛應用[4]。本文通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，應用CiteSpace 軟件進行中醫(yī)藥治療放射性腸炎相關研究的可視化圖譜分析，展示近10 年來我國應用中醫(yī)藥治療放射性腸炎的研究概況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文獻來源：CNKI；主題詞：放射性腸炎，中醫(yī)藥；檢索方式：（主題詞=放射性腸炎OR 放射性直腸炎OR 放射性結腸炎OR 急性放射性腸炎OR 慢性放射性腸炎OR 放射性腸道損傷OR 放射性腸?。〢ND（主題詞=中醫(yī)藥OR 中醫(yī)OR 中藥OR 中華醫(yī)藥）；檢索年限：2010 年1 月—2020 年1 月；檢索時間：2020 年2 月28 日。納入標準：研究主題符合中醫(yī)藥方法治療放射性腸炎的期刊論文或學位論文。排除標準：綜述、會議、報刊報道以及重復發(fā)表的文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)處理 將納入分析的文獻以Refworks 格式導出，并應用CiteSpace（版本號：5.6.R2）軟件完成數(shù)據(jù)格式轉換。

1.2.2 軟件參數(shù)設置 ①Time Slicing 功能參數(shù)區(qū)：分析時間為2010—2020 年，默認分割時間為1 年；②Text processing 功能參數(shù)區(qū)：Term Source 選擇Title、Abstract、Author Keyword、Keyword Plus，Term Type 默認；③Network configuration 功能參數(shù)區(qū)：Node Type 分別選擇Keyword、Author、Institution；Links 及Selection Criteria 默認；④Pruning 參數(shù)和功能區(qū)：默認不選擇。

1.3 觀察指標

納入的文獻進行年發(fā)文量以及作者、研究機構、關鍵詞的可視化分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

本研究共檢索出243 篇文獻，最終有193 篇文章納入分析。文獻篩選流程見圖1。

2.2 發(fā)文量統(tǒng)計

年發(fā)文量自2010 年開始逐漸增多，2015 年達到近10 年的最高值（27 篇），之后年發(fā)文量略降低，維持在20 篇/年左右。見圖2。

圖2 發(fā)文量統(tǒng)計

2.3 作者可視化分析

圖3 顯示共有25 個節(jié)點，每個節(jié)點代表1 個作者，提示共有25 名作者被納入分析；形成51 條連線，表示作者之間形成的合作關系。發(fā)文數(shù)量超過3 篇（含3 篇）的有5 名作者，發(fā)文量最多的作者為王毓國（共5 篇）；形成有3 名以上的合作團隊共5 個，李梅團隊及王磊團隊人數(shù)相對較多，合作關系緊密。

圖3 作者合作網(wǎng)絡分析

2.4 研究機構可視化分析

圖4 顯示共7 家機構納入分析，各機構之間并未形成明顯的合作網(wǎng)絡，研究相對獨立分散。根據(jù)其發(fā)文量統(tǒng)計，各單位發(fā)文量均為2 篇，發(fā)文量較少。

圖4 研究機構合作網(wǎng)絡分析

2.5 關鍵詞共現(xiàn)可視化分析

圖5 顯示共現(xiàn)網(wǎng)絡共有25 個節(jié)點，27 條連線，1 個節(jié)點代表1 個關鍵詞，連線代表關鍵詞之間的共現(xiàn)關系。表1 展示了共現(xiàn)頻次前10 位的關鍵詞，除去與主題詞相關的關鍵詞外，余下關鍵詞包含了放射性腸炎高發(fā)生率的“宮頸癌”、治療手段“保留灌腸”“中藥灌腸”“中藥保留灌腸”“灌腸”及“療效”觀察；中介中心性≥0.1 的關鍵詞共7 個，除去與主題詞相關的關鍵詞，中介中心性前三位的是宮頸癌（0.24）、保留灌腸（0.23）、中藥灌腸（0.21）。

表1 前10 位共現(xiàn)關鍵詞列表

圖5 文獻關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡

2.6 關鍵詞聚類可視化分析

圖6 顯示共有5 個聚類，每個聚類一個色塊，Q 值為0.4815，平均輪廓值為0.4145。表2 中聚類#0 規(guī)模最大，含有的關鍵詞數(shù)量最多，輪廓數(shù)值為1.000，成員之間的相似性最高。聚類引用文獻的年份在2012—2014 年。

圖6 關鍵詞聚類圖譜

表2 關鍵詞聚類列表

2.7 關鍵詞突現(xiàn)分析

圖7 顯示關鍵詞“灌腸”的突現(xiàn)強度最高（6.0137），與之相近的關鍵詞“中藥灌腸”“保留灌腸”的突現(xiàn)強度分別是3.7847、3.0214，并自2012 年開始突現(xiàn)并持續(xù)至2015 年；中藥的突現(xiàn)強度為5.6265，突現(xiàn)持續(xù)時間為2010—2012 年，其他關鍵詞突現(xiàn)維持時間較短。

圖7 前10 位關鍵詞突發(fā)性檢測

2.8 關鍵詞時間線圖譜分析

圖8 顯示關鍵詞聚類按照一定的時間順序展示，共有5 個關鍵詞聚類標簽，分別是：#0 宮頸癌、#1 中藥灌腸、#2 急性放射性腸炎、#3 臨床觀察、#4 療效，直觀反映了中醫(yī)藥治療放射性腸炎在某個時間段內的研究趨勢。

圖8 關鍵詞的時間線圖譜

3 討論

基于CNKI 數(shù)據(jù)庫，本文共納入193 篇文獻，年發(fā)文量呈先上升后略下降的趨勢，2017 年后保持年發(fā)文量20 篇左右，總體上對該領域的關注度不高。

納入作者中，發(fā)文量最多的作者為王毓國，主要從事黛黃芍藥散治療放射性腸炎的效果及相關機制的研究[5]；合作研究的團隊中，以李梅團隊及王磊團隊合作關系緊密，分別研究了中醫(yī)特色護理對放射性腸炎療效的臨床觀察[6-7]。其他學者發(fā)文量較少，研究深度不夠，且缺乏持續(xù)性研究。

研究機構的共現(xiàn)網(wǎng)絡中，納入研究的機構共7 家，說明這7 家機構是近10 年研究該主題的重要陣地。從機構名稱上看，從事中醫(yī)藥和西醫(yī)診療工作的分別為5 家和2 家。從合作網(wǎng)絡上看，研究機構獨立分散，未形成明顯的合作網(wǎng)絡。

關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中，高頻關鍵詞可以反映該領域研究熱點；節(jié)點中介中心性≥0.1 說明其中心性較高，也說明這個關鍵詞在共現(xiàn)網(wǎng)絡中的重要程度。近10 年來該領域的研究重點圍繞“保留灌腸”“中藥灌腸”“療效”等關鍵詞開展。關鍵詞共現(xiàn)聚類提示，中醫(yī)藥治療放射性腸炎的主要給藥方式為保留灌腸，研究方向以中醫(yī)藥安全性和有效性的臨床觀察為主。通過解讀各聚類內關鍵詞的時間分布，發(fā)現(xiàn)“臨床觀察”是近10 年研究的重點，這也與關鍵詞的突現(xiàn)分析相一致。meta分析顯示中醫(yī)藥可提高放射性腸炎的“臨床療效”[8]，但存在納入文獻的研究質量不高、發(fā)表偏倚等不足[9]。

放射性腸炎的治療以清熱涼血止血、補虛理氣為主，常用經(jīng)典方劑[10-14]、自擬方為主[15-16]。運用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術發(fā)現(xiàn)應用頻次最高的三味藥是“白術、黃連、茯苓”[17]，以參苓白術散合葛根芩連湯作為組方思路來源[18]。中醫(yī)藥治療放射性腸炎的機制主要包括：抑制核因子-κB 信號通路活化，降低炎癥因子表達[19-22]；調節(jié)細胞因子水平，改善T 細胞穩(wěn)態(tài)[23]；保護腸道隱窩干細胞，降低細胞凋亡[24]；改善直腸組織微循環(huán)，抑制血管新生等[25]?？傮w對于作用機制的研究發(fā)文量少，機制研究仍需深入。

綜上所述，近10 年中醫(yī)藥治療放射性腸炎的相關研究發(fā)文數(shù)量不多，參與研究人員相對較少，研究機構分散，缺乏合作；研究重點以中藥保留灌腸治療放射性腸炎的臨床效果為主。建議下一步采取多中心、多單位間合作，擴大樣本量，篩選具有確切療效的方劑及中藥，提高研究方案設計的科學性，強化研究質量控制，深入作用機制研究，為中醫(yī)藥治療放射性腸炎提供高質量的證據(jù)支持。本研究也存在不足：由于CiteSpace 軟件自身的局限性，未能囊括該領域的全部文獻，難以反映國內在該領域研究的全貌。因此，未來將繼續(xù)進行文獻資料搜集，爭取全面、真實地反映該領域的研究現(xiàn)狀。