韓清

(晉城大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉城 048006)

0 引言

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，此類疾病常見于老年患者，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等臨床特點(diǎn)，成為了威脅老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要原因之一[1]。最近幾年，由于腦梗死患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，有臨床學(xué)者提出對(duì)患者展開健康教育，但是根據(jù)實(shí)際臨床實(shí)施效果來(lái)說(shuō)，雖然可以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，但是，對(duì)于提高患者生活自理能力及改善肢體功能效果并不理想。根據(jù)臨床研究資料顯示，除了對(duì)患者的實(shí)施健康教育以外，還應(yīng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以此來(lái)提高治療效果[2]?；诖?，本文選取我院2018年3月至2020年3月在本院收治的80例腦梗死患者，針對(duì)健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的實(shí)施效果展開分析討論，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月在本院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同康復(fù)方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女性16例，平均年齡(65.84±8.39)歲；對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡(65.69±8.57)歲。一般資料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后均實(shí)施對(duì)癥治療，待患者病情緩解后，對(duì)其進(jìn)行健康教育，具體教育內(nèi)容：(1)向患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)以及服藥的重要性，叮囑患者不應(yīng)擅自對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，針對(duì)記憶力下降的患者可以設(shè)置鬧鐘或者服藥提醒卡片，叮囑患者在服藥期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。(2)為患者制定飲食計(jì)劃，叮囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白及高維生素食物，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物。同時(shí)，叮囑患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果，平時(shí)多飲用一些溫開水，來(lái)稀釋體內(nèi)的血液。(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，叮囑患者在入廁排便的時(shí)候不應(yīng)過(guò)于用力，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生便秘的患者，可以適當(dāng)?shù)慕o予開塞露治療，必要時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉藥。(4)叮囑患者在季節(jié)交換的時(shí)候，及時(shí)加減衣物，以免冷熱交替發(fā)生感冒，并向患者講解保持良好心態(tài)的重要性，樹立患者治療疾病的信心。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：(1)心理康復(fù)治療：醫(yī)師經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)個(gè)別心理狀態(tài)較差的患者，及時(shí)實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)工作，對(duì)其講解康復(fù)治療的重要性，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性，來(lái)緩解患者的不良情緒。(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：針對(duì)患者的實(shí)際病情制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，并做好患者的監(jiān)督及指導(dǎo)工作，主要包括肌肉的擠壓、基本動(dòng)作、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、軀干旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉等，每天一次訓(xùn)練，每次時(shí)間45分鐘，每周五次。(3)肢體康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，在患者肢體腫脹或疼痛的時(shí)候，應(yīng)該從遠(yuǎn)至近的向心端的按摩方法對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，從而加快患者肢體血液循環(huán)，待患者肢體腫脹與疼痛的癥狀消失之后，再對(duì)患者進(jìn)行由近至遠(yuǎn)的離心方式對(duì)肢體進(jìn)行按摩，來(lái)促使患者的肢體功能快速恢復(fù)，每天三次按摩，每次時(shí)間為15-20分鐘。按摩結(jié)束之后，再對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，包括患者床上的自主翻身運(yùn)動(dòng)。(4)依據(jù)患者的實(shí)際病情特點(diǎn)及自身的情況，對(duì)患者進(jìn)行坐臥、站立以及行走等康復(fù)訓(xùn)練，首先是對(duì)坐臥進(jìn)行訓(xùn)練，協(xié)助患者在床邊坐立，慢慢讓患者自己或者是在護(hù)理人員的幫助下從床上逐漸向輪椅上移動(dòng)，最后在利用輪椅進(jìn)行坐站位的訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情變化而變化，以患者自身不感疲憊為宜。(5)吞咽功能訓(xùn)練：針對(duì)存在輕度吞咽障礙患者，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)食體位，如果患者可以自行坐起的時(shí)候，可以采取坐位，并將頭部向前傾斜20°，身體盡量靠向健側(cè)傾斜，可讓食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管，避免誤吸。護(hù)理人員可給予鼻飼進(jìn)食法聯(lián)合基礎(chǔ)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鼻飼護(hù)理，將床頭抬高，將頭部向健側(cè)偏斜，每次鼻飼喂養(yǎng)量小于200毫升，每次喂養(yǎng)時(shí)間間隔2-3小時(shí)左右，防止出現(xiàn)誤吸、胃潴留等情況出現(xiàn)。(6)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)師幫助患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，比如吹氣球及發(fā)音等等，首先從簡(jiǎn)單的字及單音節(jié)開始，并且為患者做發(fā)音的示范，針對(duì)患者的錯(cuò)誤發(fā)音及時(shí)的進(jìn)行糾正，在日常的康復(fù)治療過(guò)程中，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)該與患者多一點(diǎn)溝通，給予心理上的鼓勵(lì)，誘導(dǎo)患者盡量獨(dú)立的思考，同時(shí)，也要鼓勵(lì)患者家屬陪同患者完成語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。(7)認(rèn)知功能訓(xùn)練：腦梗死患者一般都會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，可以為患者制定思維訓(xùn)練計(jì)劃，首先選取幾樣物品讓患者記憶，再將物品打亂順序，讓患者憑借記憶去還原，以此提高患者的記憶能力。(8)使用癱瘓治療儀，將一次性中藥電極貼片放在足三里、曲池、合關(guān)等穴位，病灶部位放置一組電極，施用電極處使用酒精進(jìn)行消毒。根據(jù)患者耐受程度選擇低頻、中頻、按摩模式對(duì)肌肉進(jìn)行收縮、舒張，每天治療1次，每次30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況，自理能力采用的是Barthel評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越好。上下肢功能恢復(fù)情況采用的是Fust—Meyer評(píng)分，上肢包括腕、手及上肢等大項(xiàng)目的評(píng)分，下肢包括反射活動(dòng)、伸肌、屈肌等，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料用來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分、上肢Fust—Meyer評(píng)分、下肢Fust—Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況分)

表1 比較兩組生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況分)

組別 例數(shù) Barthel評(píng)分 上肢Fust—Meyer評(píng)分 下肢Fust—Meyer評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 40 70.54±3.15 61.37±2.56 14.69±2.16對(duì)照組 40 68.16±3.18 57.96±2.86 11.59±2.05 T-3.3628 5.6186 5.5717 P-0.0012 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗死在臨床上發(fā)病率比較高，并且具有較高的死亡率及致殘率，經(jīng)過(guò)臨床有效的治療后，大多數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及語(yǔ)言等多方面的功能障礙，對(duì)患者的生活及社會(huì)功能產(chǎn)生極大的影響，也給家庭增加了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者經(jīng)過(guò)臨床確定為腦梗死后功能障礙，就應(yīng)采用積極有效的方式來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)患者的康復(fù)尤為重要[3]。

目前臨床上針對(duì)腦梗死的康復(fù)治療，主要是以藥物、針灸、理療為主，主要是為了改善患者的腦部供血情況，有效保護(hù)腦細(xì)胞。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)腦梗死患者除了實(shí)施健康教育以外，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的研究也就越來(lái)越多，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的康復(fù)治療，來(lái)提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性[4]?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)主要是針對(duì)患者的肢體、語(yǔ)言、吞咽功能及認(rèn)知能力等多方面的康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中盡量協(xié)助患者主動(dòng)完成，通過(guò)對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可以改善患者的肢體功能，并針對(duì)患者的病情變化，適當(dāng)給予患者一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能水平也起到了重要作用，除此之外，相對(duì)提高了患者的生活質(zhì)量水平，從而提高了患者治療的積極性。通過(guò)實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練可以降低患者在進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生嗆咳的幾率，改善患者的吞咽功能；語(yǔ)言功能的訓(xùn)練主要是通過(guò)發(fā)音方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能提高；除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，來(lái)提高記憶能力，延緩病情的發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自理能力及肢體功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這一研究結(jié)果就證實(shí)了健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果較好，可以為患者的臨床康復(fù)提供有利的幫助，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死患者實(shí)施健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果較顯著，可明顯改善患者生活自理能力，促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。