李智萍，夏景云

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

哮喘是多發(fā)于嬰幼兒群體的一種肺部病癥，患兒主要伴有反復(fù)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、氣道高反應(yīng)性等表現(xiàn)[1]。哮喘疾病嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，及時(shí)、有效的對(duì)癥治療和積極控制病情十分重要。由于患兒年幼，認(rèn)知和表達(dá)能力較差，很難理解醫(yī)生的行為，治療過(guò)程中常出現(xiàn)哭鬧、喊叫、肢體掙扎等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果[2]。正是因?yàn)樾荷?、心理方面的特殊性，因此臨床主張?jiān)谥委熜合耐瑫r(shí)，輔以人性化、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，以提高患兒的依從性。我科在哮喘患兒中全面應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，并將護(hù)理效果與臨床基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的兩組哮喘患兒全部選自2019年4月至2020年9月，所有患兒的癥狀均與《實(shí)用兒科學(xué)》中提到的小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]：呼吸困難、肺部哮鳴音、喘息、煩躁不安、反復(fù)咳嗽?；純杭覍僮栽负炇鹬橥鈺?shū)。排除先天性疾?。谎合到y(tǒng)疾??；心肝腎等重大器官功能障礙的患兒。常規(guī)組53例，其中29例男性患兒、24例女性患兒；年齡分布情況：最小11個(gè)月、最大8歲，中位年齡(4.36±1.08)歲；36例患兒處于急性發(fā)作期、17例處于緩解期。實(shí)驗(yàn)組患兒53例，性別比例：男(31)：女(22)；年齡區(qū)間：13個(gè)月～8歲，平均(4.40±1.12)歲；其中急性發(fā)作期患兒35例、緩解期患兒18例。兩組患兒的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

納入研究的106例哮喘患兒全部采用基礎(chǔ)性護(hù)理：預(yù)防感染；按時(shí)用藥；密切觀(guān)察患兒的臨床癥狀、體征、病情變化，并做好詳細(xì)記錄。

另予以實(shí)驗(yàn)組患兒針對(duì)性護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：病房溫度調(diào)節(jié)在22℃上下，濕度65%，盡量減少外界因素給患兒呼吸道造成的刺激。本組患兒的平均年齡在4歲左右，抵抗力和免疫力較弱，機(jī)體器官功能還未發(fā)育完全，而且哮喘疾病本身也對(duì)溫濕度、空氣質(zhì)量有較高的要求。所以護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、打掃病房衛(wèi)生、做好室內(nèi)消毒，以免粉塵進(jìn)入患兒的呼吸道，進(jìn)一步加重病情。將動(dòng)漫、卡通圖片張貼在病房和病區(qū)走廊的墻壁上，營(yíng)造符合患兒年齡和性格特點(diǎn)的治療環(huán)境[4]，消除患兒面對(duì)陌生環(huán)境的緊張感，幫助患兒盡快的適應(yīng)住院環(huán)境，拉近醫(yī)生、護(hù)士、患兒、家屬之間的距離，讓患兒積極主動(dòng)的配合治療。

②心理護(hù)理：與成年人相比，小兒的心理承受能力更弱，對(duì)疾病和各種治療操作的耐受性更差。所以更需要護(hù)理人員給予精神、心理上的關(guān)愛(ài)、呵護(hù)與鼓勵(lì)[5]。臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)該充分考慮患兒的年齡特點(diǎn)，用患兒容易接受的方式和語(yǔ)言與其溝通，面帶微笑，語(yǔ)氣生動(dòng)，可配合夸張的肢體動(dòng)作幫助患兒理解吃藥打針的重要性。在進(jìn)行輸液、霧化治療等操作時(shí)，可以用講故事、唱兒歌的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確，避免重復(fù)操作加重患兒的痛苦。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一部分患兒因?yàn)榫o張、恐懼等不良情緒而抗拒治療、食欲減退，護(hù)理人員應(yīng)該耐心向家屬做好解釋工作，叮囑家屬多陪伴患兒，給予患兒足夠的安全感，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病、克服恐懼心理的信心。

③霧化吸入護(hù)理：根據(jù)患兒的年齡、臉型為其選擇合適的面罩進(jìn)行霧化吸入治療，藥物用量從小劑量開(kāi)始，氧流量設(shè)置5～6L/min，待患兒適應(yīng)后，再循序漸進(jìn)的提高氧流量；同時(shí)將霧化藥液的溫度控制在22℃～26℃，霧化治療的時(shí)間控制在20min以?xún)?nèi)。霧化治療結(jié)束后，幫助患兒清潔面部、漱口，以免細(xì)菌感染，同時(shí)向家屬交代生活中的注意事項(xiàng)。

④輸液護(hù)理：為患兒穿刺時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作既要輕柔，又要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”[6]。穿刺操作前主動(dòng)與患兒交談，將患兒的注意力從穿刺操作中轉(zhuǎn)移，熟練操作，提高一次性穿刺成功率。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輕言輕語(yǔ)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患兒的情緒和表現(xiàn)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，有無(wú)藥液滲漏問(wèn)題。尤其要加強(qiáng)夜間輸液的巡視，保證患兒的臨床安全。

⑤生活護(hù)理：飲食方面，以高蛋白、高熱量、低鹽、清淡的食物為主；鼓勵(lì)患兒多飲水。少食用容易引起過(guò)敏的食物，比如海鮮、雞蛋、奶類(lèi)以及辛辣食物等。當(dāng)患兒的病情穩(wěn)定后，可以在家屬的陪伴下進(jìn)行適量的戶(hù)外活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

⑥健康教育：用圖文并茂、視頻等方式向家屬普及小兒哮喘的相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、哮喘發(fā)作前的表現(xiàn)、臨床常用的霧化劑、藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等。提高家屬對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知程度，積極主動(dòng)的配合臨床工作的開(kāi)展。

⑦出院指導(dǎo)：患兒出院7d后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患兒的居家生活情況、整體健康狀況、飲食情況、用藥和運(yùn)動(dòng)情況等；督促家屬糾正患兒不良的生活習(xí)慣，多食用維生素豐富的食物，比如新鮮蔬菜水果等；保持充足的睡眠、良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量；多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①依從性：從遵醫(yī)治療、科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉、按時(shí)用藥、定期復(fù)查五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，90分以上表示依從。

②肺功能：使用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組患兒的肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的依從性比較

實(shí)驗(yàn)組在遵醫(yī)囑、用藥、飲食、鍛煉、復(fù)查等各方面的依從率均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患兒的依從性比較(n，%)

2.2 兩組患兒的肺功能比較

常規(guī)組患兒護(hù)理前、后的肺功能指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒的VC、FEV1、FVC三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)；與常規(guī)組相比，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患兒的肺功能比較

表2 兩組患兒的肺功能比較

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 VC(L) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 0.77±0.23 1.52±0.31 2.30±0.27 0.65±0.02(n=53) 護(hù)理后 1.34±0.41①② 2.85±0.47①② 3.60±0.27①② 0.81±0.01①②常規(guī)組 護(hù)理前 0.78±0.23 1.53±0.30 2.28±0.35 0.66±0.02(n=53) 護(hù)理后 1.03±0.15 2.22±0.25 2.84±0.20 0.70±0.02

3 討論

哮喘是兒童群體中發(fā)病率較高的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，給患兒的身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小兒哮喘，僅憑單一的治療很難獲得良好療效，因此臨床需要配合護(hù)理干預(yù)，以鞏固治療效果。霧化吸入是治療小兒哮喘的常用手段，霧化后的藥液可以直達(dá)呼吸道，迅速、充分的發(fā)揮藥效，療效顯著。但霧化治療需要患兒配合，嚴(yán)重的哭鬧和抗拒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]?；A(chǔ)性護(hù)理主要以病情觀(guān)察、對(duì)癥治療為主，忽略了患兒依從性對(duì)臨床治療的影響。針對(duì)性護(hù)理是一種綜合、全面、個(gè)性化的護(hù)理模式，更具有目的性和計(jì)劃性，圍繞哮喘患兒的病情特點(diǎn)，在充分考慮患兒年齡、性格等因素的基礎(chǔ)上制定科學(xué)的護(hù)理方案，最終的目的是提高患兒的臨床配合程度。與此同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理還重視家屬的健康教育，通過(guò)細(xì)致、全面的講解小兒哮喘的醫(yī)療知識(shí)，提高家屬對(duì)患兒疾病的重視程度。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒的依從性顯著高于常規(guī)組；肺功能的改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。由此表明：小兒哮喘中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，臨床效果理想，值得推廣。