孫景民

(棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院總務(wù)科，山東 棗莊 277200)

0 引言

黃斑是指視網(wǎng)膜后極一中央無血管的凹陷區(qū)，其直徑約2mm，外形為前漏斗狀，富含葉黃素。目前的研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜在黃斑處最薄，主要為提供視力及色覺功能[1,2]。老年黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性，常見于50歲左右人群，與年齡成正相關(guān)，導(dǎo)致患者中心視力喪失，造成不可治愈性盲。目前，臨床上主要以玻璃體腔內(nèi)藥物治療老年黃斑變性為主[3,4]。由于老年性黃斑變性生活質(zhì)量影響較大，使患者出現(xiàn)消極情緒，且玻璃體腔內(nèi)藥物治療對(duì)術(shù)者及護(hù)理要求高。本研究旨在探討老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期采用全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月本院收治的54例診斷為老年性黃斑變性患者作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間順序隨機(jī)分為不同分為干預(yù)組(n=30)和對(duì)照組(n=24)。干預(yù)組男性20例，女10例，年齡60～78歲，平均年齡(70.33±5.71)歲。對(duì)照組男性16例，女性8例；年齡61～79歲，平均年齡(70.43±5.73)歲。兩組患者年齡，性別等一般資料對(duì)比無差異(P＞0.05)，具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查等符合老年性黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知曉本究目的和內(nèi)容，同意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管、內(nèi)分泌及全身免疫性疾病者；②臨床資料不完整者；③依從性差、不能配合臨床研究者。本研究?jī)?nèi)容提交醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)，實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)。①疾病教育：入院前患者疾病教育，宣教黃斑變性疾病知識(shí)，答疑解惑。②心理護(hù)理：視力下降可造成患者恐懼、焦躁等情緒，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立積極的心態(tài)面對(duì)治療。③術(shù)前護(hù)理：輔助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，減少術(shù)前檢查中的不便，術(shù)前三天予以抗生素滴眼液。④術(shù)中監(jiān)護(hù)：密切關(guān)注患者生命體征，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫、濕度；手術(shù)藥物取出及時(shí)，減少對(duì)患者的恐懼感，密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)安撫，減輕其恐懼、緊張等負(fù)面情緒。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢返病房后，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡察，密切觀察患者術(shù)后病情發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。另外，在實(shí)施護(hù)理措施的全過程中持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。囑患者清淡飲食，保持眼部用眼衛(wèi)生，按時(shí)滴眼液治療，忌用力咳嗽、排便。⑥出院指導(dǎo)：出院前一天對(duì)患者進(jìn)行出院健康教育，疾病教育，指導(dǎo)其正確復(fù)查及保持良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況(包括眼壓增高、感染等)及治療有效率。臨床療效分為顯效、有效和無效。即顯效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況消除，視力表上視力較前提升四行；有效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況較前改善，視力表上視力提高兩到三行；無效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況及視力表情況未見明顯改變。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀況＞50分提示有抑郁和焦慮的傾向，分?jǐn)?shù)越高即傾向越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)或構(gòu)成比描述，行卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(90% vs 83%)(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 比較兩組患者治療前后心理狀況

治療前，干預(yù)組及對(duì)照組患者SAS、SDS比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組患者SAS、SDS降低幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組SAS、SDS對(duì)比

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

30例干預(yù)組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，眼壓升高者1例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3%(2/30)；31例對(duì)照組患者治療過程中，出現(xiàn)眼壓升高2例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%(3/24)，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3 討論

老年性黃斑變性隨著時(shí)代的改變，發(fā)病率逐步升高[6]，但其病因尚未明確，目前的研究發(fā)現(xiàn)其可能與年齡、衰老、種族、家族史、慢性光損害及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等有關(guān)[7]。老年性黃斑變性不僅會(huì)使患者出現(xiàn)眼部不適感，還會(huì)加重對(duì)眼底的損害，造成嚴(yán)重后果。玻璃體腔內(nèi)藥物治療是臨床上治療老年性黃斑變性的主要方法，但其有創(chuàng)治療的特點(diǎn)會(huì)造成患者情緒緊張、焦慮等情況，結(jié)合患者視力下降所致的不安，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大影響[3,4]。消除患者不良情緒并有效控制病情進(jìn)展是目前臨床研究熱點(diǎn)[8]。傳統(tǒng)一般圍術(shù)期護(hù)理主要圍繞老年性黃斑變性這一病癥實(shí)施相關(guān)措施，忽視了患者的心理因素及術(shù)后眼部護(hù)理的特殊情況，在臨床一線發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊病。而全方位護(hù)理干預(yù)的原則是堅(jiān)持以患者為中心，以優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)理念，達(dá)到倡導(dǎo)人文關(guān)懷，進(jìn)一步促進(jìn)疾病的恢復(fù)的一種新型護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床有效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，表明全方位護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者予以健康教育，在一定程度上可助于手術(shù)順利開展；術(shù)中密切關(guān)注患者情況，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理一定程度上可降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于傷口恢復(fù)。同時(shí)，心理護(hù)理貫穿護(hù)理全程始終，對(duì)減輕患者焦慮、緊張情緒和拉近護(hù)患關(guān)系有重要益處，本研究干預(yù)組患者護(hù)理后焦慮、緊張等心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)全方位護(hù)理對(duì)改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效果。

綜上所述，老年性黃斑變性圍手術(shù)期患者開展全方位護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。