姚帥

(晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006)

0 引言

高血壓疾病極易引發(fā)冠心病和腦卒中癥狀，且具有較高的致殘率和致死率，對老年人的生活質(zhì)量造成嚴重影響。國外研究也指出，高血壓是導致死亡和疾病負擔的關鍵因素。近年來，國家出現(xiàn)許多高血壓患者，且相關人數(shù)在逐年增加。超重、肥胖、血壓偏高、飲酒過度等因素均會引發(fā)高血壓疾病，因而臨床需指定規(guī)范科學的管理和檢測措施對高血壓疾病的發(fā)展進行控制[1]。為此，本文將在我科隨訪的68例高血壓患者中實施健康管理干預措施，探討其應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以一年半內(nèi)經(jīng)我科檢出、醫(yī)院確診的68例老年高血壓患者為實驗對象，按照“隨機數(shù)字表法”將所有患者隨機分為兩組，即甲組和乙組，每組34例。納入標準：符合原發(fā)性高血壓診斷標準，收縮壓范圍為140mmHg以上，舒張壓范圍為90mmHg以上[2]；自愿參與本次研究，均簽署知情同意書；未出現(xiàn)嚴重精神疾病者、肝腎疾病者等。排除標準：藥物過敏者；精神異常、認知和交流障礙者；不能填寫問卷，不能按時參與健康管理以及隨訪患者；臨床資料不齊全患者；由其他因素引起的繼發(fā)性高血壓患者[3-4]。年齡分布：甲組平均為(67.91±12.56)歲，乙組平均為(69.31±13.45)歲；性別分布：甲組男女比例為21:13，乙組男女比例為22:12，；病程分布：甲組平均(10.91±5.67)年，乙組平均(12.54±8，21)年；文化程度分布：甲組7例大專及以上文化、11例高中文化、16例初中及以下文化；乙組6例大專及以上文化、14例高中文化、14例初中及以下文化。對比兩組患者的一般資料，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比性高。

1.2 方法

給予所有患者氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療如下：指導患者每日晨起口服12.5-25mg的氫氯噻嗪1次，同時每日口服20毫克硝苯地平緩釋片2次，在此過程中對患者的血壓密切觀察，若血壓控制效果不理想，則要告知醫(yī)生調(diào)整劑量[5]。

在此基礎上給予乙組健康管理干預如下：1)每個月開展健康知識講座活動，制定疾病知識宣傳手冊，讓患者通過活動和手冊了解高血壓的治療和預防疾病知識，提高患者的疾病認知度。2)定期免費測血壓、發(fā)放控鹽勺等幫助患者建立良好的生活習慣，并實施問卷調(diào)查，了解患者的飲食習慣、生活習慣、運動方式、心理情緒等，同時對危險因素進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對生活飲食方式進行調(diào)整，并告知患者治療的進度、注意事項等。3)告知患者在家用血壓計檢測血壓的正確方式，并詳細記錄日常生活中的訓練內(nèi)容和治療情況。此外，護士或健康管理師還要將健康管理的流程、形式、操作方式等告知患者，讓患者有清晰的認知。4)不定期開展病友活動，促進經(jīng)驗交流，發(fā)揮同伴教育作用。5)向患者講解個人情緒、心理狀態(tài)對血壓的影響，必要時提供針對性的心理指導。6)幫助患者建立健康檔案，囑咐患者在規(guī)定的時間體檢。

1.3 觀察指標

對血壓情況、治療依從性、疾病知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 25.0軟件分析處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用標準差表示，用t進行檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]，用χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況對比

在相應的治療和管理后，甲組和乙組的收縮壓分別為(141.91±10.32)mmHg和(132.67±9.58)mmHg，其舒張壓分別為(89.34±6.51)mmHg和(79.89±5.92)mmHg，兩組的血壓情況雖所有降低，但存在較大的差異性，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)。而健康管理干預前，甲組的收縮壓和舒張壓分別為(152.84±11.57)mmHg和(96.51±10.90)mmHg，乙組的收縮壓和舒張壓分別為(154.12±13.34)mmHg和(97.32±9.61)mmHg，兩組的血壓情況相差不大(P＞0.05)。

2.2 治療依從性、疾病知識知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過相應的管理后，兩組患者的治療依從性和疾病知識知曉率明顯有所變化，但其程度各有不同，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)，同時并發(fā)癥情況也具有一定的差異性，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量對比

經(jīng)過相應的管理干預后，兩組患者的生活質(zhì)量情況均有所改善，但存在較大的差異性，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)。干預前，兩組患者的生活質(zhì)量情況相差不大(P＞0.05)。

表1 比較兩組患者的治療依從性、疾病知識知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

3 討論

老年高血壓是老年人血壓超過正常范圍，且中老年人患高血壓的幾率比較高，也是高血壓的多發(fā)人群。高血壓容易引起心腦血管疾病、腎臟疾病以及眼部疾病等，所以預防高血壓的發(fā)生極為關鍵。高血壓疾病也與遺傳因素息息相關，若是上一代人都有高血壓病，則下一代人就要從兒童時開始預防高血壓，如果不適當保養(yǎng)，到中老年階段就有可能出現(xiàn)高血壓，且還會出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥[7-8]。此外，老年高血壓出現(xiàn)的原因多種多樣，其中比較顯著的就是人會隨著年齡的增長出現(xiàn)動脈壁硬化的情況，隨后就會出現(xiàn)彈性下降的表現(xiàn)，進而就會引起血壓增高。而且，老年人的心臟結(jié)構(gòu)也容易出現(xiàn)改變，進而就更容易引發(fā)高血壓的情況。與此同時，一旦老年人壓力感受器敏感性下降，就會降低老年人的血壓調(diào)節(jié)能力以及緩沖能力，引發(fā)血壓波動，從而就會增高患者血壓。另外，情緒激動、季節(jié)變化、糖尿病、腎功能不全等因素也會導致患者的血壓波動，進而引發(fā)高血壓[9]。

然而，長時間的高血壓狀態(tài)會損害患者的心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官，給心腦血管帶來極大的危險，因而對血壓進行有效控制十分重要。人們的生活方式、行為習慣等因素均會推動著高血壓疾病的發(fā)生，如生活節(jié)奏加快、生活方式不健康、心理壓力和身體壓力大等?，F(xiàn)階段，雖然臨床已制定有效的防治高血壓的措施，但并無特效的方法根治原發(fā)性高血壓，所以健康管理對老年高血壓患者具有積極的作用。本研究通過制定規(guī)范個性的健康管理干預方案，首先，對患者的血壓進行全面記錄和監(jiān)測，動態(tài)性地對其用藥進行調(diào)整，提高患者用藥的規(guī)范性；其次，指導患者的日常飲食、運動計劃、心理活動等，讓其根據(jù)自身的病情進食適合的食物，用正確的方式參與運動訓練，并不斷調(diào)整自身的心理情緒，用更加樂觀的態(tài)度面對生活，養(yǎng)成良好的生活習慣和行為習慣；再者，制定與患者需求相符的健康教育計劃，給患者宣傳高血壓疾病的基礎知識、用藥、治療方式、預防措施以及注意事項等，讓其深入了解和認識自身的疾病情況，并重視高血壓疾病的危害性，進而積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高其自我管理能力；最后，囑咐患者定期記錄日常生活情況以及復查，并定期隨訪，了解患者的真實情況，以便能更加針對性地管理患者的血壓狀況[10-11]。

萬鵬，張莉，王艷婷，等學者在《健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質(zhì)量的影響效果》研究中的結(jié)論顯示，第一，兩組干預前的生活質(zhì)量總分及軀體和心理相關生活質(zhì)量評分無差異(P＞0.05)，但干預后的評分均升高，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；管理組干預后的軀體和心理相關生活質(zhì)量評分及總分均高于對照組(P＜0.05)；第二，管理組的治療依從率高于對照組(P＜0.05)；第三，干預后收縮壓和舒張壓均降低，其與干預前的差異有統(tǒng)計學意義，管理組干預后的血壓值均低于對照組(P＜0.05)[12]。王暉等學者在《老年高血壓患者的健康管理模式和效果分析》研究中的結(jié)果顯示，觀察組患者疾病知識知曉率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，而對照組為23.44%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，第一，乙組的舒張壓和收縮壓明顯低于甲組的舒張壓和收縮壓(P＜0.05)；第二，甲組和乙組的治療依從性分別為61.76%和94.11%，其疾病知識知曉率分別為67.64%和97.05%，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)；第三，甲組和乙組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.29%和2.94%，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)；第四，乙組的軀體生活質(zhì)量情況和心理生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于甲組的軀體生活質(zhì)量情況和心理生活質(zhì)量情況(P＜0.05)。該結(jié)果與萬鵬，張莉，王艷婷，等學者和王暉等學者的研究結(jié)果相似，由此可見，健康管理干預在老年高血壓患者中具有重要意義。

綜上所述，老年高血壓病患者實施健康管理的效果顯著，能有效降低患者的血壓，提高治療依從性和疾病知識知曉率，減少并發(fā)癥情況，從而改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應用。