付攀

(漢川市人民醫(yī)院 普外科Ⅲ，湖北 漢川 431600)

0 引言

就乳腺在機體內(nèi)發(fā)揮的作用而言其并不屬于重要的器官，但是乳腺癌細胞容易脫落轉(zhuǎn)移至全身各器官組織進而對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。調(diào)查顯示，乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來呈上升趨勢。改良根治術是治療乳腺癌的主要術式，其能有效降低復發(fā)率，但是該手術會造成乳房缺陷，極大降低人體美觀度，患者由于疾病癥狀和手術造成的缺陷、瘢痕極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、痛苦等負面情緒，嚴重影響術后恢復[2]?；诖耍狙芯繉Ω牧几涡g治療的早期乳腺癌患者予以針對性護理，具體報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的80例早期乳腺癌患者作為本次研究主體，所有患者接受改良根治術進行治療，根據(jù)隨機分配的方式將這80例患者分為兩組，對照組(40例，年齡在33～52歲之間，平均(41.26±5.47)歲，其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者22例)接受常規(guī)護理，觀察組(40例，年齡在35～50歲之間，平均(42.08±5.04)歲，其中Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者25例)接受針對性護理。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，本研究獲得患者、家屬及院倫理委員會的支持。

納入標準：(1)經(jīng)影像學和病理檢查確診為乳腺癌；(2)臨床資料完善。

排除標準：(1)乳腺癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移；(2)乳腺癌復發(fā)；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)合并心、肺等嚴重器質(zhì)性功能損傷；(5)嚴重精神障礙；(6)具有手術禁忌證；(7)臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，(1)術前護理：護理人員向患者講解乳腺癌基本知識、改良根治術的實施方法與效果、術后并發(fā)癥及注意事項，向患者介紹主治醫(yī)生以減輕其心理負擔。(2)術中護理。室溫控制在25℃，對患者非手術部位予以保溫毯，注意保護患者個人隱私。術中使用的輸液藥品加熱至37℃，使用過程中注意控制速度。按照手術章程與醫(yī)師密切配合，嚴密監(jiān)測患者生命體征。(3)術后護理?；颊呗樽砬逍押蟾嬷涫中g結(jié)果，予以寬慰。協(xié)助患者采取合適的臥位，按摩患側(cè)肢體，指導其進行肘關節(jié)等的鍛煉，待患者體征趨于平穩(wěn)后，指導其進行日常生活訓練如洗漱、如廁等?？祻陀柧毜某潭戎饾u增加，以患者耐受為宜。每天進行2～3次鍛煉，每次20min。

觀察組在常規(guī)護理基礎上予以針對性護理：(1)心理護理：采用焦慮自評量表(SAS)等心理測評量表對患者的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)性評價，根據(jù)評測結(jié)果整理主要導致其出現(xiàn)負面情緒的問題，與家屬進行溝通，對患者的心理狀態(tài)有基本的了解后再與其進行仔細的溝通，注意溝通方式，引導患者自述自己的心理壓力、負面情緒的來源，耐心傾聽并予以針對性疏導、鼓勵和建議。(2)健康知識宣教：改良根治術雖能有效根除疾病但會對患者的外觀造成缺陷，因此絕大多數(shù)的患者缺乏對自身疾病正確的認知會出現(xiàn)較為嚴重的焦慮情緒，病恥感，和缺乏回歸社會的信心。護理人員需要對其予以充分的理解，并針對性開展健康教育，內(nèi)容包括乳腺癌基本知識、改良根治術的安全性、負面情緒對疾病恢復的阻礙等，減少患者由于認知缺乏產(chǎn)生的不良情緒，并提高其治療成功的信心。指導患者瀏覽乳腺癌和改良根治術的相關網(wǎng)頁、醫(yī)院公眾號等信息平臺以擴大其對疾病的認知，在交流過程中糾正患者的錯誤認知，解決其提出的問題?？祻统鲈汉螅嘈枰ㄆ谶M行電話隨訪、上門隨訪，為患者的信息需求提供平臺。(3)家屬支持護理：由于乳腺癌患者較重的心理負擔，因此尤其需要家屬的支持、關心、理解，家屬需要盡可能陪伴患者，在其心理狀態(tài)差的時候予以及時的鼓勵、支持，康復階段需要與護理人員配合對患者進行心理干預，使其重新獲得對生活的信心。

1.3 觀察指標

(1)護理效果指標：顯效：護理質(zhì)量高，治療依從性和積極性高，負面情緒少，未出現(xiàn)切口感染等術后并發(fā)癥，未復發(fā)；有效：護理質(zhì)量較高，心理狀態(tài)有明顯改善，未復發(fā)；無效：護理質(zhì)量較差，心理狀態(tài)差，出現(xiàn)術后并發(fā)癥或復發(fā)。護理效果=(顯效+有效)/所有患者。(2)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組護理干預前后的心理狀態(tài)進行評測。(3)根據(jù)生活質(zhì)量測評量表從心理、生理、社會、生活四個方面對患者的生活質(zhì)量進行評價。(4)從按時用藥、遵守治療方案、自覺功能鍛煉三個方面對患者的治療依從性進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以表示，率計數(shù)資料用χ2檢驗，以率(%)表示，(P＜0.05)為統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組護理干預前后的心理狀態(tài)變化

護理干預后觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組護理干預前后的心理狀態(tài)變化

表2 兩組護理干預前后的心理狀態(tài)變化

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 64.18±8.25 40.64±4.97 68.15±5.59 44.03±3.82對照組 40 63.39±7.95 49.75±5.17 68.03±5.41 50.57±4.16 t-0.436 8.034 0.098 7.324 P-0.664 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

整體觀察觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，如表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比

表3 兩組生活質(zhì)量對比

組別 例數(shù) 心理 生理 社會 生活觀察組 40 78.56±4.37 72.08±5.05 76.09±5.38 79.45±3.81對照組 40 65.15±3.82 70.15±4.29 66.17±4.03 68.48±5.02 t-14.612 1.842 9.334 11.009 P-0.000 0.069 0.000 0.000

2.4 兩組治療依從性對比

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，如表4。

表4 兩組治療依從性對比[n(%)]

3 討論

早期介入治療對于阻止乳腺癌細胞擴散，挽救患者的生命有重要意義，臨床治療乳腺癌的常用方法有保乳手術、改良根治術，其中保乳手術雖然能夠維持患者的正常乳腺形態(tài)，但其對病灶根除不徹底容易復發(fā)，預后較差；改良根治術能夠顯著延長患者生命周期，改善預后，但是該手術會對患者身體組織造成較大的創(chuàng)傷，導致其患側(cè)的淋巴系統(tǒng)回流障礙和患肢活動障礙，因此手術后的護理對提高手術治療的效果有重要作用[3-4]。乳腺癌多發(fā)于中青年女性，這一時期的女性在社會和家庭中均承擔著重要的責任，手術費用會對家庭造成一定的經(jīng)濟壓力，同時手術會導致女性第二性征的喪失、社會角色的缺失，患者身心會因此遭受沉重的打擊，普遍存在程度不一的負面情緒[5]。為改善患者的負面情緒，提高其治療積極性和依從性，促進其疾病的康復，需要對其予以合適的護理干預。本研究即分析針對性護理在改良根治術治療的早期乳腺癌患者中的應用效果。

本研究的針對性護理主要包括心理測評、健康知識宣教、信息干預、家屬支持，對患者予以針對性的心理疏導，提高其認知度。根據(jù)研究結(jié)果，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，前者護理質(zhì)量獲得患者更為廣泛的認可，患者的治療積極性和依從性也明顯優(yōu)于對照組，少有發(fā)生術后并發(fā)癥及復發(fā)的情況。疾病癥狀和心理狀態(tài)的改善顯著提高觀察組患者的生活質(zhì)量，使其顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對改良根治術治療的早期乳腺癌患者予以針對性護理能顯著提高護理質(zhì)量和治療依從性，改善患者心理狀態(tài)和預后，值得推廣。