潘敏，王迪，肖慧慧

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

0 引言

2019年12月武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒疫情[1]，隨著疫情蔓延，山東省內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)確診病例。該病作為急性呼吸道傳染病被列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。我科根據(jù)國家及醫(yī)院防控政策，科室醫(yī)護(hù)人員快速掌握新冠肺炎的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特點(diǎn)，迅速采取措施，強(qiáng)化流程管理及病區(qū)管理，細(xì)化防控工作方案，將疫情防控和醫(yī)院日常診療工作做到規(guī)范有序銜接。

鑒于我科承擔(dān)著全省小兒呼吸系統(tǒng)疑難雜癥的診治，在積極排查和防控新冠肺炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期科室收治病人以發(fā)熱原因待查及哮喘急性發(fā)作為主，制定了病區(qū)安全防護(hù)管理方案，確保醫(yī)護(hù)人員和病人的安全，避免了發(fā)生院內(nèi)交叉感染?，F(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容探討如下。

1 病區(qū)管理

1.1 合理規(guī)劃病區(qū)布局

我科病區(qū)布局見表1。病區(qū)共有9間病房，9號(hào)房間為單間，配備獨(dú)立衛(wèi)生間；1，2號(hào)病房，為三人間，配備獨(dú)立衛(wèi)生間；3號(hào)病房正對護(hù)士站，無衛(wèi)生間；4-8號(hào)病房為四人間，無獨(dú)立衛(wèi)生間。考慮我科近期收治患兒以發(fā)熱原因待查及哮喘急性發(fā)作患兒較多，在收治病人時(shí)，在病區(qū)的末端，設(shè)立單間及多間隔離病室；感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室放置[3]。我科將9號(hào)單間病房作為周轉(zhuǎn)病房，首先收治危重癥及發(fā)熱患兒，待患兒病情相對穩(wěn)定轉(zhuǎn)入1，2號(hào)病房。告知患兒及陪人勿隨意開門進(jìn)出，送餐送水傾倒垃圾均由責(zé)任護(hù)士與護(hù)工完成。將哮喘急性發(fā)作患兒安置在5-8號(hào)病房，告知患兒與家長盡量少出門走動(dòng)，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。將正對護(hù)士站的3病房暫時(shí)閑空，開門開窗通風(fēng)，以減少醫(yī)務(wù)人員的感染。目前，住院患兒數(shù)量逐漸增多，1、2、9病房繼續(xù)收治發(fā)熱原因待查患兒，3、4、5、6病房收治診斷明確的肺炎患兒，7、8病房收治哮喘急性發(fā)作患兒。合理規(guī)劃病區(qū)布局，最大限度上預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

表1 小兒呼吸科病區(qū)布局

1.2 加強(qiáng)病區(qū)消毒管理

1.2.1 按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣,每日2 次空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每次2H[4]。

1.2.2 病區(qū)走廊地面、墻面等采用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，每日2次[5]。1-6、9號(hào)病房為發(fā)熱原因待查及感染性疾病患兒，室內(nèi)及衛(wèi)生間地面墻面、床頭桌、門把手等采用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，馬桶用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行沖刷。7、8號(hào)病房患兒為哮喘急性發(fā)作的非感染性患兒，室內(nèi)地面墻面、床頭桌、門把手等采用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，每日2次。研究表明[6-7]，早期頻繁地使用清潔產(chǎn)品會(huì)增加?jì)胗變捍⒓跋l(fā)生地風(fēng)險(xiǎn)；每周至少1次使用普通的家庭清潔噴霧可能是成人哮喘新發(fā)以及急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。基于以上研究，科室消毒采用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的大品牌消毒劑進(jìn)行濕式擦拭，避免使用噴霧類消毒劑，避免噴灑，定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30min，以避免消毒產(chǎn)品使用不當(dāng)誘發(fā)住院患兒哮喘的急性發(fā)作。

1.2.3 辦公區(qū)域和休息室桌面、鼠標(biāo)、鍵盤、電話、病歷夾等用75%酒精[8]進(jìn)行擦拭消毒，由專人督導(dǎo)落實(shí)，建立表格，填寫消毒劑種類、濃度、消毒時(shí)間、消毒者。

2 人員管理

2.1 病陪人管理

2.1.1 首診負(fù)責(zé)

在門診就診時(shí)，首診醫(yī)生對患兒及陪人進(jìn)行防控信息摸排及查看健康綠碼，并簽署《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情調(diào)查告知書》。對于發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患兒，經(jīng)反復(fù)詢問患兒及家長無流行病學(xué)接觸史，且三日內(nèi)核酸檢測結(jié)果陰性，結(jié)合臨床化驗(yàn)檢查及影像檢查綜合判斷，排除新冠感染后開具入院證。

2.1.2 嚴(yán)格陪人管理

由于新型冠狀病毒肺炎和部分傳染病的潛伏期及無癥狀感染者均可能存在傳染性，患者在住院期間有發(fā)生感染或交叉感染的可能，因此應(yīng)針對普通病區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格實(shí)行24 h門禁管理，嚴(yán)禁探視[9]。一床一陪人，且相對固定，不隨意調(diào)換，病陪人均需佩戴口罩。醫(yī)院餐廳提供訂餐服務(wù)，分為套餐類及單點(diǎn)類，滿足不同口味的需求。餐廳人員將溫?zé)犸埐伺渌偷酱才?，以減少病陪人外出。陪人如需外出，返回病房時(shí)應(yīng)出示本人陪人證并監(jiān)測體溫。陪人每日兩次監(jiān)測體溫，掃描醫(yī)院健康監(jiān)測碼并進(jìn)行填報(bào)；責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每日查看患兒及陪人健康綠碼。如果陪人體溫≥37.3℃，立即更換陪人，并引導(dǎo)其發(fā)熱門診就診。新陪護(hù)者必須持三日內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果，健康綠碼，無發(fā)熱等情況方可進(jìn)入病區(qū)。

2.1.3 加強(qiáng)病陪人核酸檢測

根據(jù)《山東省核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”工作方案》要求，對醫(yī)院住院患者及陪護(hù)人員新冠病毒核酸檢測規(guī)定：所有住院患者出院前24小時(shí)內(nèi)、陪護(hù)人員結(jié)束1次陪護(hù)時(shí)，再進(jìn)行1次核酸檢測；住院患兒及陪護(hù)每7天進(jìn)行一次核酸檢測。陪護(hù)人員至核酸檢測門診檢測?；純簶?biāo)本采集在科室檢查室進(jìn)行，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的本院醫(yī)生在三級防護(hù)下采集。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)由科室護(hù)工按轉(zhuǎn)運(yùn)要求在二級防護(hù)下將標(biāo)本放入標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱送到核酸檢測門診。

2.2 工作人員管理

2.2.1 工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、外勤人員。全員每日監(jiān)測體溫2次，并上報(bào)醫(yī)院企業(yè)微信。如體溫≥37.3℃，建議發(fā)熱門診就診，經(jīng)會(huì)診排除新型冠狀病毒肺炎者，居家自我隔離14天[10]，待體溫平穩(wěn)后再上崗。依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)工作。查房醫(yī)生分為兩組，一組醫(yī)生查1、2、9病房的發(fā)熱原因待查患兒，二組醫(yī)生查明確診斷的肺炎患兒及哮喘急性發(fā)作患兒。每日固定一定護(hù)士分管發(fā)熱原因待查患兒，采取二級防護(hù)。

2.2.2 全員做到不聚集、不聚餐

“外防輸入、內(nèi)防反彈”形勢依然嚴(yán)峻，佩戴口罩，勤洗手，不聚集，進(jìn)一步提高防范意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。

2.2.3 加強(qiáng)核酸檢測

根據(jù)《山東省核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”工作方案》要求，全員包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、護(hù)工、外勤人員，每14天檢測一次核酸，科室設(shè)立專人進(jìn)行督導(dǎo)核酸檢測工作，確保在崗工作人員均具有14天內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果，否則不得上崗。

3 心理護(hù)理

3.1 病陪人心理護(hù)理

疫情防控期間，住院患兒及家長都會(huì)有很大程度的緊張、焦慮和恐懼，對患者采取多渠道，多方式做好宣傳講解工作，減輕患兒及家長心理負(fù)擔(dān)是很重要及必要的。我科開展線上及線下健康宣教，很大程度減輕患兒及家長的心理負(fù)擔(dān)。線上形式包括微信群、QQ群、病床床旁暖屏上傳宣傳片等，線下形式包括床旁健康宣教、展板知識(shí)展示、宣傳冊等。醫(yī)護(hù)多巡視病房，多溝通，及時(shí)了解患兒及家屬的需求，拉近了醫(yī)護(hù)患的距離，增加了患兒住院期間的滿意度，大大降低了其焦慮與恐懼。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理

新冠肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給一線工作人員身心帶來巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)在收治病人時(shí)也擔(dān)心不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診，責(zé)任重大，從而產(chǎn)生憂慮感[11]?？剖抑魅渭白o(hù)士長細(xì)心觀察每名工作人員的情緒變化，隨時(shí)做好群體及個(gè)體心理疏導(dǎo)?？剖乙笕珕T線上學(xué)習(xí)心理學(xué)專家講解的《疫情防控期間醫(yī)護(hù)人員的心理保健》；科室主任及護(hù)士長召開線上及線下會(huì)議，為醫(yī)護(hù)人員答疑解惑，確保了醫(yī)務(wù)人員的安全及工作效率；為科室人員發(fā)放愛心牛奶、糖果、精美玩偶及鮮花，讓醫(yī)護(hù)人員感受到家的溫暖。

4 質(zhì)量管理

4.1 落實(shí)制度安全

醫(yī)務(wù)人員集體培訓(xùn)《新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案》《新型冠狀病毒感染肺炎防控要求及注意事項(xiàng)》《穿脫防護(hù)服及咽拭子采集》等，全員參加培訓(xùn)考核，落實(shí)制度安全。護(hù)工及物業(yè)人員有物業(yè)公司進(jìn)行全面的培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)、病區(qū)消毒、垃圾處置、標(biāo)本轉(zhuǎn)移等?？浦魅渭白o(hù)士長及時(shí)監(jiān)督所有在崗工作人員，以保證制度的安全落實(shí)。

4.2 做好物資管理

做好防護(hù)用品和消殺藥械的儲(chǔ)備和管理[12]，既要保證自我防護(hù)到位，又要杜絕浪費(fèi)。每日有專人負(fù)責(zé)請領(lǐng)發(fā)放口罩、一次性手術(shù)帽、手消液、酒精等消毒防護(hù)物品，并落實(shí)登記簽字。

4.3 保證質(zhì)量安全

合理安排工作時(shí)間與人力，設(shè)立一線聽班及二線聽班，一線聽班保證半小時(shí)內(nèi)到崗，二線聽班保證一小時(shí)內(nèi)到崗。加強(qiáng)核心制度落實(shí)等督查，嚴(yán)格管理，做好重點(diǎn)患者交接班，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全。

4.4 建立科室自查臺(tái)賬

作為重點(diǎn)防控科室，建立院感管理及疫情防控自查問題臺(tái)賬。由科主任、護(hù)士長、院感護(hù)士組成督察小組，每日對院感及疫情防控問題進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

4.5 制定疫情防控應(yīng)急預(yù)案

嚴(yán)格按照《醫(yī)院住院病區(qū)新冠肺炎疫情防控工作指引》，制定符合科室特色的疫情防控應(yīng)急預(yù)案，按照演練腳本組織科室全員開展全鏈條演練，確保各環(huán)節(jié)措施到位。

5 小結(jié)

常態(tài)化疫情防控形式下，我科室將發(fā)熱待查患兒、肺炎患兒及哮喘急性發(fā)作患兒分開管理，針對不同病種，醫(yī)護(hù)人員分組管理、保潔人員分種類消毒病區(qū)，以及醫(yī)院及科室后備保障，保證了病區(qū)安全、醫(yī)務(wù)人員安全、患兒及陪人安全，無新型冠狀病毒感染及其他院內(nèi)感染情況發(fā)生，同時(shí)避免了哮喘患兒因消毒劑使用不當(dāng)而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的情況。

綜上所述，綜合醫(yī)院作為抗疫第一線是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域，非隔離病區(qū)實(shí)施科學(xué)防護(hù)，有條不紊采取系統(tǒng)化管理，做到“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”尤為重要[13]。常態(tài)化疫情防控期間做好病區(qū)安全防護(hù)管理十分重要，包括病區(qū)安全防護(hù)管理，醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)管理，患兒和陪人安全防護(hù)管理，制度落實(shí)安全防護(hù)管理，做到科學(xué)防控，精準(zhǔn)施策，能有效避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。