陳志梅，李文君

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

0 引言

2019年新型冠狀病毒(2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV)是于2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)，可感染人體的一種新型冠狀病毒[1]。隨著2019-nCoV肺炎疫情在短時(shí)間內(nèi)的大規(guī)模暴發(fā)，引發(fā)了我國個(gè)人醫(yī)用防護(hù)設(shè)備的嚴(yán)重緊缺，政府和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過緊急采購、捐贈(zèng)，以及調(diào)配等臨時(shí)措施，將征集到的個(gè)人防護(hù)設(shè)備勉強(qiáng)應(yīng)付到本次疫情中[2]。因個(gè)人防護(hù)設(shè)備(personal protective equipment，PPE)是保障醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護(hù)安全的必備用品，醫(yī)務(wù)人員奔赴在防控工作的第一線，與患者直接接觸，若未做好個(gè)人防護(hù)措施，極易導(dǎo)致2019-nCoV在醫(yī)患之間的廣泛傳播和流行，以致醫(yī)院感染暴發(fā)，使整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療工作處于癱瘓狀態(tài)[3]。醫(yī)院感染防控是貫穿全程診療活動(dòng)的“主線”，保障患者安全的“底線”，依法執(zhí)業(yè)的“紅線”[4]，我國各區(qū)域的定點(diǎn)救治醫(yī)院承擔(dān)著2019-nCoV肺炎的救治重任，使醫(yī)院的防控難度明顯增大，救治風(fēng)險(xiǎn)也隨之加劇。在疫情快速蔓延的緊急狀態(tài)下，傳統(tǒng)的PPE管理與調(diào)配模式遠(yuǎn)不能滿足一所定點(diǎn)救治醫(yī)院的防控需求，所以科學(xué)的PPE管理模式是一所定點(diǎn)醫(yī)院能否順利開展救治工作，全面打好2019-nCoV阻擊戰(zhàn)的重要前提，也是醫(yī)院防控工作中面臨的全新挑戰(zhàn)。

1 建立PPE三級(jí)垂直管理模式

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院作為重慶市收治2019-nCoV肺炎確診病例的定點(diǎn)救治醫(yī)院，承擔(dān)著渝西片區(qū)九個(gè)區(qū)縣的救治重任。為避免個(gè)人防護(hù)設(shè)備的短缺給原本就舉步維艱的救治工作帶來進(jìn)一步困擾，該院構(gòu)建了“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子—職能科室—臨床/醫(yī)技科室”三級(jí)垂直管理模式，具體方案如下。

1.1 成立PPE領(lǐng)導(dǎo)管理組(三級(jí)管理)

成立以院長為主任委員，黨委書記為副主任委員，分管副院長為委員的領(lǐng)導(dǎo)PPE管理組，提高醫(yī)院對(duì)PPE管理的權(quán)威性和執(zhí)行力。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)各級(jí)衛(wèi)健委及相關(guān)部門下達(dá)的指示，統(tǒng)一部署醫(yī)院新冠肺炎疫情防控工作，科學(xué)制定疫情預(yù)警及應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)，研究審議醫(yī)院疫情防控的重要工作和事項(xiàng)[5]。

1.2 成立PPE管理辦公室(二級(jí)管理)

成立以設(shè)備科、院感管理科、預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科，以及護(hù)理部等職能科室為主PPE管理辦公室。辦公室下設(shè)在設(shè)備科，對(duì)醫(yī)院新冠肺炎疫情防控和PPE管理情況起上傳下達(dá)的作用，主要協(xié)調(diào)各職能科室內(nèi)部和外部之間的管理機(jī)制，以及制定具體的工作方案、組織并實(shí)施，對(duì)臨床、醫(yī)技科室落實(shí)情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)等。

1.3 成立臨床/醫(yī)技科室管理小組(一級(jí)管理)

各臨床、醫(yī)技科室成立以科主任為組長、護(hù)士長為副組長、護(hù)士長助理為聯(lián)絡(luò)員的科內(nèi)PPE管理小組。小組主要負(fù)責(zé)將上級(jí)下發(fā)的各種規(guī)章制度、管理?xiàng)l例、防護(hù)措施等傳達(dá)到科內(nèi)每一位醫(yī)務(wù)人員，并落到實(shí)處，同時(shí)在科內(nèi)做好督導(dǎo)執(zhí)行、連續(xù)監(jiān)測(cè)、資料歸檔和記錄等工作。

2 根據(jù)區(qū)域劃分，制定防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人防護(hù)設(shè)備并不是越多越安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)PPE的使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身實(shí)際工作情況，選擇適度的防護(hù)用品，防護(hù)不足和防護(hù)缺陷易導(dǎo)致院內(nèi)感染，但若防護(hù)過度，在臨床工作中不但給操作帶來不便，直接影響工作效率和質(zhì)量，同樣會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因工作區(qū)域和工作性質(zhì)的差異，各類醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)有高低之分，感染學(xué)科專家建議應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照感染風(fēng)險(xiǎn)的程度進(jìn)行劃分[6]。低風(fēng)險(xiǎn)感染區(qū)域如分診臺(tái)、門診、急診科、胸痛中心、工作人員辦公區(qū)域、會(huì)議室、食堂等，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)即可；中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域包括發(fā)熱門診、疑似病人的過渡病房、呼吸內(nèi)科、口腔科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科等區(qū)域，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域包括隔離病房、感染科、中心ICU、部分病區(qū)(神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科)的重癥監(jiān)護(hù)室等，對(duì)防護(hù)用品的配置要求最高。根據(jù)國家相繼出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[7]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[8]，《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》[9]，結(jié)合醫(yī)院開展防疫工作以來的實(shí)際情況，特制定適合定點(diǎn)醫(yī)院工作流程和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(詳見表1)，以進(jìn)一步指引醫(yī)務(wù)人員對(duì)PPE的合理使用。

表1 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參考表

3 建立醫(yī)院PPE信息管理系統(tǒng)

3.1 基于“釘釘”平臺(tái)建立PPE采購綠色通道

由醫(yī)院信息中心牽頭，聯(lián)合設(shè)備科、院感管理科、預(yù)防保健科，充分利用釘釘工作平臺(tái)，建立新型冠狀病毒肺炎PPE采購的綠色通道，以進(jìn)一步順應(yīng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的需求。采購者可隨時(shí)打開手機(jī)端的釘釘APP，然后填寫所需物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量，以及申請(qǐng)理由，直接提交審批即可(為提高工作效率，申購者所在的部門和具體審批流程均不用填寫，釘釘系統(tǒng)已設(shè)置完善，具體操作步驟如下)。

3.2 基于“釘釘”平臺(tái)建立信息溝通體系

將全院職工基本信息(姓名、科室、職務(wù)、手機(jī)號(hào)碼)納入釘釘系統(tǒng)，釘釘默認(rèn)以科室為單位劃分工作小組，職工也可根據(jù)工作需要自建成組，比如“抗疫工作組”、“醫(yī)院感染管理組”等。自下而上，各科室建立PPE臺(tái)賬本，每日向上級(jí)匯報(bào)本科室的庫存物資、使用物資及申領(lǐng)物資數(shù)目；自上而下，逐級(jí)向下級(jí)傳達(dá)新型冠狀病毒的相關(guān)信息，確保各類公文、會(huì)議精神及時(shí)傳達(dá)到醫(yī)院的每一名醫(yī)務(wù)人員。這種雙向信息溝通的方式能讓臨床一線工作人員的具體需求(如PPE的緊缺)第一時(shí)間反饋到醫(yī)院，傳達(dá)至院領(lǐng)導(dǎo)小組和責(zé)任部門，加快督促落實(shí)；另外，上級(jí)部門通過了解對(duì)臨床科室物資的使用情況，能夠更加科學(xué)合理地對(duì)PEE進(jìn)行院內(nèi)調(diào)配和按需對(duì)外采購，防止物資的積壓和匱乏。

4 暢通捐贈(zèng)物資渠道

新型冠狀病毒肺炎具有傳播快、波及廣，以及病死率較高等特點(diǎn)，導(dǎo)致防控難度增大，醫(yī)療救治風(fēng)險(xiǎn)加劇，全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)用品紛紛告急[6,10]。作為定點(diǎn)救治的綜合型醫(yī)院，防控重任艱巨、工作量大，物資消耗量也相應(yīng)增大。為防止物資匱乏，緩解入不敷出的狀況，該院向各界愛心人士和單位暢通了社會(huì)捐贈(zèng)物資的渠道，制定了捐贈(zèng)物資調(diào)配制度，相關(guān)工作流程示意圖如下(詳見圖2)。

圖2 捐贈(zèng)物資調(diào)配流程示意圖

4.1 捐贈(zèng)物資入庫管理

醫(yī)院收到捐贈(zèng)物資后，立即查閱相關(guān)資質(zhì)證明，包括生產(chǎn)許可證、注冊(cè)證、質(zhì)檢報(bào)告等。資質(zhì)符合條件后由設(shè)備科進(jìn)行入庫管理。

4.2 捐贈(zèng)物資出庫管理

設(shè)備科遵循“捐贈(zèng)先出”和“近效期先出”的原則，嚴(yán)格把握好出庫關(guān)。庫管員根據(jù)申領(lǐng)科室的采購要求和領(lǐng)導(dǎo)審批情況，據(jù)實(shí)打印出庫明細(xì)單，一式兩份(庫房和申領(lǐng)科室各一份)，同時(shí)做好手工出庫明細(xì)賬目，在出庫單上簽字后，派遣工人送貨至申領(lǐng)科室，收貨方驗(yàn)收無誤后在出庫單上簽字確認(rèn)，并將其中一份由配送中心的工人送回庫房存檔。

4.3 積極與捐贈(zèng)方做好溝通

如果捐贈(zèng)方需要醫(yī)院提供捐贈(zèng)票據(jù)、證明、簽訂捐贈(zèng)協(xié)議書等相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)院出示單位公章，必要時(shí)與重慶市衛(wèi)健委聯(lián)系，指導(dǎo)完成相關(guān)手續(xù)。無上述和其他特殊要求者，蓋印醫(yī)院下屬部門，即設(shè)備科的公章即可。

在對(duì)捐贈(zèng)物資進(jìn)行資質(zhì)審核時(shí)，若條件未達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備科積極與捐贈(zèng)方進(jìn)行核實(shí)，條件合格方可投入使用，反之將物資及時(shí)調(diào)回捐贈(zèng)單位，或者受第三方委托進(jìn)行恰當(dāng)處理，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)銷毀或進(jìn)行其他特殊處理。嚴(yán)防不合格的PPE流入臨床使用，以免造成不必要的醫(yī)院感染。

5 小結(jié)

當(dāng)前，雖然我國疫情局勢(shì)得到有效控制，但全球疫情態(tài)勢(shì)愈加嚴(yán)峻[11]，醫(yī)院感染防控和個(gè)人防護(hù)設(shè)備的管理及調(diào)配成為全球關(guān)注性的問題[12]。雖然患者救治是定點(diǎn)醫(yī)院的核心醫(yī)療工作，但PPE的管理與調(diào)配始終貫穿在整個(gè)疫情防控工作中[13]。在PPE短缺的緊急狀態(tài)下，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，定點(diǎn)醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)可行性強(qiáng)的PPE管理體系，以降低疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)和保障救治工作的順利開展，便成了迫在眉睫之事。

圖1 新型冠狀病毒物資采購操作步驟分解圖

本研究基于釘釘平臺(tái)，構(gòu)建了一個(gè)PPE三級(jí)垂直管理與調(diào)配模式，從管“人”、管“物”、管“流程”三方面著手，把定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)PPE的管控效能發(fā)揮到較為理想的狀態(tài)。在抗疫的全程工作中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“零”感染和100余例確診患者治愈出院的成效。但由于疫情發(fā)展趨勢(shì)迅猛，受時(shí)間和空間的限制，尚未對(duì)構(gòu)建PPE管理與調(diào)配模式前后的實(shí)施工作做量化性的對(duì)比分析，有待進(jìn)一步的后續(xù)研究。