郭斐斐，張?jiān)迄i，樊秦社

(晉城大醫(yī)院 職防所，山西 晉城 048006)

0 引言

近年來，由于我國國力的顯著提高，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，“三高”患者的人數(shù)也在逐年的上升，并且這些患者的年齡也向年輕層次發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)最為主要的原因就是高血脂，并且該疾病同時(shí)也是造成心腦血管疾病形成和不斷發(fā)展的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。高血糖、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥這三項(xiàng)疾病也會(huì)造成相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不可估量的影響性。脂肪肝的形成是介于多重因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪出現(xiàn)過多累積的病變，可引起肝區(qū)或者腹部隱痛、惡心嘔吐、疲乏等癥狀，對(duì)人們身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生危害。有文獻(xiàn)研究[1]顯示脂肪肝通常與高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥這些慢性疾病大多相伴存在，且年齡大的男性為高發(fā)人群。臨床流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)由于疾病的發(fā)病不具有特異性，無顯著的特征，且患者在發(fā)病后疾病的發(fā)展速度較慢，患者并不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這就使得心腦血管疾病和痛風(fēng)疾病在患者中的發(fā)病人數(shù)不斷的提高。因此針對(duì)這種情況，患者需要對(duì)自身的身體情況進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，從而能夠?qū)膊〉牟“Y進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，有效的提高了對(duì)疾病的預(yù)防效果；同時(shí)體檢是一種普遍認(rèn)同的較好手段，而煤礦工人作為一個(gè)特殊的群體，定期進(jìn)行健康體檢對(duì)煤礦工人的健康具有重要意義，可以盡早發(fā)現(xiàn)病變，提前預(yù)防、治療疾病，改善生活質(zhì)量，延長生命周期。為了解井下礦工的健康狀況，本文對(duì)我院2019年進(jìn)行健康體檢的1577例井下礦工的相關(guān)資料進(jìn)行了分析，為對(duì)井下礦工采取健康教育和干預(yù)措施提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至10月來我院健康體檢科接受健康體檢的井下礦工1577例作為研究對(duì)象，均為男性，年齡在22-69歲之間，平均年齡(36.5±7.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 生化檢測(cè)

采集空腹上肢靜脈血5mL，水浴箱浸泡30分鐘后分離血清，當(dāng)天的標(biāo)本均在4小時(shí)內(nèi)完成。采用羅氏流水線—IT3000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定同型半胱氨酸(HCY)、肝功能及腎功能的相關(guān)指標(biāo)。試劑由深圳邁瑞生物工程有限公司提供。

1.2.2 超聲檢查

應(yīng)用GE LG S8超聲診斷儀器，探頭頻率為3.5-5.0MHz，被檢者檢查當(dāng)日空腹8小時(shí)，腹部皮膚完全暴露，仰臥位或左側(cè)位進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生化檢測(cè)

(1)ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)＞50U/L 為異常。(2)高脂血癥：血清TG(甘油三酯)≥1.70mmol/L，血清TC(總膽固醇)≥5.20mmol/L。(3)高尿酸血癥：血清UA(尿酸)≥440umol/L。(4)高同型半胱氨酸血癥：血清HCY≥15umol/L。

1.3.2 超聲檢查

脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。具備第一項(xiàng)加其余一項(xiàng)及以上者，便可診斷為脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均是采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行逐步的分析得出結(jié)果，其中患者的計(jì)數(shù)資料是采用%的形成進(jìn)行顯示，而檢驗(yàn)則采用χ2進(jìn)行顯示，若出現(xiàn)P＜0.05，則表示組間具有差異性。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段脂肪肝、高ALT、高HCY、高血脂、高尿酸檢出率比較

在1577例井下礦工體檢結(jié)果中，脂肪肝554例，占比35.13%；ALT異常者484例，占比30.69%；高脂血癥者413例，占比26.19%；高同型半胱氨酸血癥者649例，占41.15%；高尿酸血癥者177例，占11.22%。各年齡段脂肪肝、高ALT、高HCY、高血脂、高尿酸檢出情況詳見表1。結(jié)果可見，脂肪肝、ALT、血脂異常檢出率隨年齡增加而升高，組間具有差異性(P＜0.05)。HCY、尿酸異常檢出率與年齡無相關(guān)性。

表1 不同年齡段脂肪肝、高ALT、高HCY、高血脂、高尿酸檢出情況

2.2 脂肪肝組和非脂肪肝組的高ALT、高血脂的檢出率比較

為了了解脂肪肝與ALT、甘油三酯和總膽固醇的相關(guān)性，比較了脂肪肝組和非脂肪肝組ALT、血脂檢出情況，結(jié)果見表2。表中可以看出脂肪肝組ALT、高血脂檢出率均高于非脂肪肝組(P＜0.05)。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組高ALT、高血脂檢出率比較

3 討論

3.1 總結(jié)果討論

本文結(jié)果顯示脂肪肝檢出率為35.13%；ALT、血脂、同型半胱氨酸、尿酸異常檢出率分別為30.69%、 26.19%、41.15%、11.22%。其中，HCY檢出率最高，HCY是人體必需氨基酸蛋氨酸經(jīng)過轉(zhuǎn)化酶作用形成的一種代謝產(chǎn)物，可以直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加強(qiáng)血小板功能，導(dǎo)致血栓形成，比如抽煙、高膽固醇和高血壓對(duì)心血管的影響性是導(dǎo)致其他心血管疾病患者發(fā)病率增加的另一類危險(xiǎn)因素。此外，HCY水平的升高是同樣是形成中風(fēng)的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且其也是造成糖尿病、腎病及高血壓病人心血管疾病的發(fā)病率和死亡率提高的危險(xiǎn)因素[3-5]。本研究結(jié)果說明這部分高HCY血癥人群健康狀況令人堪憂，可能與這類人群飲食不合理，不規(guī)律，應(yīng)酬多，工作壓力較大，缺乏正常的鍛煉有關(guān)。本次研究數(shù)據(jù)表明脂肪肝、ALT、血脂水平與年齡因素具有關(guān)聯(lián)性，隨著患者的年齡增長，脂肪肝檢出率增加，ALT、血脂水平升高，這與周焰等[1]的研究結(jié)果一致，根據(jù)年齡劃分，年齡超過30歲的患者與年齡低于30歲的患者在各項(xiàng)指標(biāo)上對(duì)比發(fā)現(xiàn)，年齡超過30歲的患者的各項(xiàng)指標(biāo)值均較高，這也表明患者在30歲開始就應(yīng)該具有預(yù)防意識(shí)，注重自身身體健康的預(yù)防，多宣傳科普相關(guān)知識(shí)，合理飲食，科學(xué)鍛煉，用人單位要加強(qiáng)對(duì)井下礦工脂肪肝、ALT、血脂的定期健康檢測(cè)，對(duì)于預(yù)防高血壓、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化和心腦血管疾病等有重要意義。

3.2 脂肪肝與ALT升高有關(guān)

作為胰島素功效靶器官的肝臟，其是身體攝入脂肪、脂酸氧化代謝、TC合成、磷脂脂蛋白合成和分泌的中樞，因此在患者身體處于健康狀態(tài)下時(shí)在肝臟中的脂質(zhì)代謝一直是維持在穩(wěn)定狀態(tài)下的。只有當(dāng)肝臟內(nèi)的脂質(zhì)代謝無法處在穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，被肝臟吸收的脂肪會(huì)進(jìn)入到肝細(xì)胞內(nèi)，這就使得肝內(nèi)合成的脂肪數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過了肝細(xì)胞氧化利用合成脂蛋白的數(shù)量，而這些超標(biāo)的合成脂肪則無法的排出體外，只能在患者的肝細(xì)胞內(nèi)大量的堆積，使得肝細(xì)胞出現(xiàn)變形和變性，而這也是形成脂肪肝的最為主要的原因。從結(jié)果中可以顯示體檢人群中患有脂肪肝的患者同非脂肪肝患者對(duì)比，ALT值顯著的升高(P＜0.05)。不管脂肪肝是急性還是慢性中的任何一種，只要出現(xiàn)脂肪肝就會(huì)使得血清轉(zhuǎn)氨酶的含量顯著升高，因此從另一個(gè)角度來說，脂肪肝也是造成ALT76升高的主要原因[6]。由于脂肪肝內(nèi)肝臟上的血脂的含量超過正常血脂的含量水平，這就使得肝臟內(nèi)的肝細(xì)胞的脂肪改變了性能，同時(shí)脂肪酸也會(huì)給肝細(xì)胞造成一定的影響性，這也就導(dǎo)致患者的肝功能和肝臟脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)了障礙，從而使得ALT值出現(xiàn)變化，即顯著的上升。肝臟出現(xiàn)炎癥或者肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷的顯著表現(xiàn)是ALT值的上升，因此出現(xiàn)ALT值上升是無法作為判斷脂肪肝形成原因的。

隨著對(duì)脂肪肝疾病的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，重度脂肪肝中有1.5%～8.0%發(fā)生或即將發(fā)生肝硬化[7]，這表明脂肪肝是進(jìn)展性肝病的重要危險(xiǎn)因素。

3.3 脂肪肝與血脂升高有關(guān)

由表2可看出脂肪肝組體檢者在TG、TC值上明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.01)。肝臟合成會(huì)分泌出一種能夠乳化脂質(zhì)的膽汁酸，讓脂肪肝患者對(duì)脂肪酸的合成分泌減少，導(dǎo)致血脂在肝臟內(nèi)無法完全的消化代謝排出體外，而這些無法排出的血脂不斷的堆積在患者的體內(nèi)，就會(huì)使得患者的血脂水平上升，且當(dāng)血脂含量高達(dá)20%-90%時(shí)就會(huì)形成高脂血癥，這就使得脂肪肝出現(xiàn)合并高脂血癥的現(xiàn)象發(fā)生。因此脂肪肝的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素為高脂血癥，并且由于高TG血癥與脂肪肝具有相關(guān)性，也使得肝臟內(nèi)堆積著合成過量TG，加之患者對(duì)這些過量TG具有清除障礙，這就會(huì)形成脂肪肝和高TG血癥。

高TG血癥與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)，隨TG濃度升高，脂肪肝發(fā)病率也升高[8]。而高TC血癥對(duì)脂肪肝影響不如高TG血癥明顯，而且脂肪肝對(duì)高脂血癥的影響性也比較的大，患者若出現(xiàn)脂肪肝，則會(huì)導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)障礙，從而使得脂類代謝紊亂的情況不斷嚴(yán)重，這就讓患者的高脂血癥疾病的病情復(fù)雜程度上升。

綜上所述，本研究1577例受檢者體檢結(jié)果中，檢出率由高到低依次為高HCY41.15%、脂肪肝35.13%、ALT異常者30.69%、高血脂者26.19%、高尿酸者11.22%。脂肪肝、ALT、血脂異常檢出率隨年齡增加而升高，HCY、尿酸異常檢出率與年齡無相關(guān)性，脂肪肝組ALT、高血脂檢出率均高于非脂肪肝組。

該研究結(jié)果提示井下礦工可以通過控制血脂水平、減少肝細(xì)胞損傷、樹立良好的生活飲食行為習(xí)慣、提高自身免疫力，減少形成脂肪肝的危險(xiǎn)因素，從而有效的降低疾病的發(fā)生，減輕疾病的病癥及發(fā)展速度，有效的控制了相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于井下礦工，由于其特殊的工作環(huán)境，在做好職業(yè)防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)適度緩解精神緊張，同時(shí)生活要有規(guī)律，堅(jiān)持平衡膳食，合理營養(yǎng)，注意搞好健康的自我監(jiān)護(hù)，從而避免ALT、血脂及HCY等值上升形成的影響性，進(jìn)而能夠有效的，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。建議用人單位對(duì)井下礦工除進(jìn)行必要的職業(yè)體檢外，要注重工人的健康體檢，以預(yù)防或避免各種慢性疾病的發(fā)生。