陳偉蘭

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診西藥房，廣東 廣州 510405)

0 引言

隨著近年經(jīng)濟水平的提升、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國居民對身體健康重視程度逐漸升高，每年入院就診率持續(xù)升高，西藥作為各疾病常見治療方案，被廣泛應(yīng)用于臨床，但其治療過程中用藥情況受多種因素影響，極易出現(xiàn)用藥不合理情況，導(dǎo)致治療效果及安全性下降，不僅會影響患者身體健康及生命安全，還會增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率，影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，鑒于此在西藥使用中需加強合理用藥管理，盡可能規(guī)避潛在危險因素，在提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全性同時，降低醫(yī)療費用，減輕患者及其加強經(jīng)濟負擔(dān)。本文選擇2019年06月至2020年06月收治200例西藥治療患者研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年06月至2020年06月區(qū)域內(nèi)收治200例西藥治療患者，其中男(n=134)、女(n=66)年齡均值(46.25±3.62)歲；疾病類型：46例消化系統(tǒng)疾病者、48例呼吸系統(tǒng)疾病、52例泌尿系統(tǒng)疾病、54例其他系統(tǒng)疾病。

西藥房工作人員共12例，其中男4例、女8例，年齡25-34歲，均值(29.48±2.52)歲，工作時間均值(4.61±1.97)年。

1.2 方法

西藥合理用藥管理方法如下：(1)制定完善管理制度：參考衛(wèi)生部、西藥管理局制定相關(guān)制度，結(jié)合本院實際情況建立完善的管理制度，對配藥人員、臨床醫(yī)師、核對人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其工作規(guī)范性，確保處方開具合理性、用藥合理性。(2)病史采集：在處方開具前需對患者用藥情況、年齡、禁忌證等進行調(diào)查，參考本院既往治療情況，配藥前詢問患者基礎(chǔ)資料，并與處方醫(yī)師聯(lián)系確認無誤后配藥，而后詳細核對患者基礎(chǔ)信息，并為其講解各藥物使用方法、劑量、注意事項，告知其用藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，叮囑其發(fā)現(xiàn)異常即刻上報醫(yī)師處理；為避免患者用藥失誤，可在藥盒上標(biāo)注使用方法及記錄，亦可放置用藥提示卡，確保用藥準(zhǔn)確性、合理性[1]。(3)培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織西藥房工作人員進行培訓(xùn)，使其掌握聯(lián)合用藥、藥物入庫、處方開具流程等，培訓(xùn)結(jié)束進行理論與實操考核，達標(biāo)后方可進入工作崗位。(4)監(jiān)督小組：由專人定期、不定期對藥房工作情況進行監(jiān)督，記錄其用藥不合理情況，及時就發(fā)現(xiàn)異常情況進行記錄，每月統(tǒng)計不合理用藥情況，分析其發(fā)生原因，定期展開“藥物管理”研討會，分析本院西藥管理中存在問題，并結(jié)合實際情況進行整改[2]。(5)藥物管理：在藥物采集時盡量選擇安全、可靠公司，藥物入院時詳細核對藥物劑型、規(guī)格、用藥方法，核對藥物種類，確保處方開具中所選藥物禁忌證、適應(yīng)證、藥理與患者病情相符，提高治療效果。由專人對藥物型號、種類、生產(chǎn)日期、數(shù)量等進行審查、統(tǒng)計與管理，針對有效期＜3月者需加強管理，同時停止用藥；定期對庫存藥物進行檢查，檢查結(jié)束就發(fā)現(xiàn)問題進行原因分析、追責(zé)，避免出現(xiàn)類似問題。不同藥物存貯方法不同，需詳細檢查藥物性質(zhì)，并針對性展開低溫、抗氧化、避光、除濕管理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)醫(yī)院自制“管理效果評估表”從病史采集、給藥、態(tài)度、用藥指導(dǎo)、藥物管理、存貯等方面評價，分值0-100分，得分越高管理效果越佳[4]。

②不合理用藥情況包括：不合用藥、重復(fù)用藥、用藥劑量過大、用藥次數(shù)過多、濫用抗生素等。

③臨床指標(biāo)包括治療費用、治療時間、抗生素種類、抗生素費用、用藥滿意度(參考本院下發(fā)“滿意度調(diào)查表”從行為、態(tài)度、專業(yè)性等方面評價，分值0-100分，得分越高滿意度越高)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組不合理用藥率

經(jīng)對比，觀察組不合用藥0.00%、重復(fù)用藥1.00%、用藥劑量過大0.00%、用藥次數(shù)過多1.00%、濫用抗生素1.00%，不合理用藥率(3.00%)低于對照組(15.00%)，詳見表1。

表1 不合理用藥率[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組管理效果

經(jīng)對比，觀察組病史采集(94.25±2.45)分、給藥(95.62±3.11)分、態(tài) 度(94.39±2.91)分、用 藥 指 導(dǎo)(94.82±2.84)分、藥 物 管 理(94.39±2.41)分、存貯評分(93.64±2.05)分高于對照組，詳見表2。

表2 管理效果，分)

表2 管理效果，分)

組別 病史采集 給藥 態(tài)度 用藥指導(dǎo) 藥物管理 存貯評分觀察組(n=12) 94.25±2.45 95.62±3.11 94.39±2.91 94.82±2.84 94.39±2.41 93.64±2.05對照組(n=12) 84.35±2.05 85.05±2.14 84.92±2.05 84.35±3.92 84.32±1.58 84.39±4.56 t 34.1208 27.9989 26.6043 21.6293 34.9440 18.5014 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統(tǒng)計兩組臨床指標(biāo)

經(jīng)對比，觀察組治療費用(1.31±0.12)千元、治療時間(7.42±1.76)d、抗 生 素 種 類(1.32±0.31)種、抗 生 素 費 用(349.52±66.72)元低于對照組，用藥滿意度(95.32±1.82)分高于對照組，詳見表3。

表3 臨床指標(biāo)

表3 臨床指標(biāo)

組別 治療費用(千元) 治療時間(d) 抗生素種類(種) 抗生素費用(元) 用藥滿意度(分)觀察組(n=100) 1.31±0.12 7.42±1.76 1.32±0.31 349.52±66.72 95.32±1.82對照組(n=100) 1.78±0.13 9.28±1.82 2.78±0.54 739.42±71.34 86.92±1.89 t 26.5659 7.3465 23.4479 39.9169 32.0142 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，影響西藥管理效果因素較多，例如：藥物質(zhì)量安全、藥物溶媒、聯(lián)合用藥、給藥次數(shù)等均會影響治療效果，但若西藥使用中管理效果不佳會延長疾病治療所需時間，亦可增加整體治療費用，嚴重時會增加醫(yī)患糾紛，因此需加強西藥管理，盡量規(guī)避用藥差錯率[6-8]。

經(jīng)對比，觀察組不合理用藥率(3.00%)低于對照組(15.00%)，且6方面管理效果高于對照組，證實西藥合理用藥管理在合理用藥，提高西藥管理效果中可行性較高，分析：為提高用藥合理性需結(jié)合醫(yī)院實際情況制定、完善管理制度，規(guī)范用藥方案的審核、使用流程，明確追責(zé)制度，使用藥工作有章可循，提高其合理用藥意識及責(zé)任。定期對科室工作人員、藥師進行培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力，以便醫(yī)師準(zhǔn)確開具處方，而藥房工作人員可準(zhǔn)確核對藥物，提高用藥合理性。醫(yī)院指派專人對西藥房工作情況進行監(jiān)督，既可提高工作人員責(zé)任心，亦可及時發(fā)現(xiàn)管理中存在問題，而后上報管理部門制定針對性管理方案，改善本院西藥管理質(zhì)量[9,10]。

經(jīng)對比，觀察組治療費用(1.31±0.12)千元、治療時間(7.42±1.76)d、抗生素種類(1.32±0.31)種，證實西藥合理用藥管理可降低醫(yī)療費用，究其原因是藥物發(fā)放中工作人員進行系統(tǒng)健康教育及用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，確保治療有效性，但筆者認為，在西藥合理用藥管理可采用信息化方式對抗生素進行管理，并在操作時進行預(yù)警，降低臨床抗生素濫用情況。

綜上，西藥合理用藥管理在提高西藥管理效果中發(fā)揮重要作用，亦可降低治療時間、治療費用，減少抗生素種類，避免不合理用藥影響治療效果，值得借鑒。