汪小英

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院)藥劑科，湖北 宜昌 443000)

0 引言

藥品賬物相符管理是藥品管理中的重要組成部分，藥品賬物不相符將會影響臨床科室用藥。我院靜脈用藥集中調(diào)配中心(簡稱PIVAS)成立于2010年，主要承擔住院患者長期靜脈用藥的集中調(diào)配工作，工作量大，各環(huán)節(jié)復(fù)雜，流程繁瑣，藥品損耗較大，運行成本和風(fēng)險較高；三級醫(yī)院等級評審條款4.15.2.8[B]要求靜配中心二級庫賬物相符率要達到99.9%[1]，醫(yī)?；饘ｍ椫卫硪惨蠼⑺幤愤M銷存臺賬、做到賬物相符，藥劑科對靜脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量考核指標中賬物相符率應(yīng)達到95%以上。在實際工作中，由于各方面管理不規(guī)范，每月盤存出現(xiàn)藥品不相符的情況，影響了臨床科室用藥，增加了醫(yī)生的工作量，同時影響患者的治療效果，部分藥品有賬而沒有藥品，對醫(yī)院造成了經(jīng)濟損失。此項研究將運用PDCA循環(huán)管理模式達到提高靜脈藥物賬物相符率的目的，進而實現(xiàn)其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4至7月我院靜脈用藥集中調(diào)配中心未實施PDCA循環(huán)的盤點藥品賬物總量582例和2019年7--9月實施PDCA循環(huán)盤點的藥品賬物總量569例作為研究對象。賬物相符率(%)=賬物相符藥品總數(shù)/藥品總數(shù)×100%。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

靜配中心質(zhì)控小組成員組織相關(guān)工作人員，對賬物相符率低的問題從人、機、料、法、環(huán)、測等6個方面進行原因分析(見圖1)。

圖1 賬物相符率低的原因分析

同時，運用“頭腦風(fēng)暴”評分對賬物相符率低的原因進行評分，通過柏拉圖處理，根據(jù)“二八定律”的原則，確定了藥品破損、退藥過于分散、發(fā)藥頻次過多、易混藥品調(diào)配錯誤等四個主要原因(見表1)。

表1 原因評分累加百分比表

1.2.2 實施階段

針對導(dǎo)致賬物相符率低的原因，落實相應(yīng)的措施如下：(1)拆除藥品包裝時安瓿保留塑料板；靜脈配置中心發(fā)藥及臨床科室收回退藥時，將西林瓶和安瓿分開放置；根據(jù)以往破損登記記錄，編寫易破損藥品目錄，組織全員學(xué)習(xí)(見圖2)。(2)白班專人負責(zé)退藥醫(yī)囑的審核及藥品的回收工作；回收退藥做到雙人核對，責(zé)任到人；編寫退藥醫(yī)囑操作規(guī)程，并進行全員培訓(xùn)(見圖3)。(3)根據(jù)相近、便捷的原則，計劃把24個臨床科室請領(lǐng)單合并為16個請領(lǐng)單，減少發(fā)藥頻次，加強核對；擺藥時根據(jù)每天用藥銷量，用量大的品種集中放置在預(yù)擺藥臺上，方便排藥。(4)每月對易混淆藥品目錄實時更新，組織學(xué)習(xí)，并張貼在排藥工作區(qū)；分架整理并擺放易混淆藥品，粘貼相應(yīng)標識(見圖4)。

圖2 易破損藥品目錄

圖3 靜配中心退藥操作流程

圖4 易混淆藥品目錄

1.2.3 檢查階段

靜配中心小組成員分別對2019年7--9月每月藥品進行數(shù)據(jù)盤點，建立完善的質(zhì)量考核制度，對各項措施的落實進行把關(guān)，嚴抓質(zhì)量問題，實施獎懲制度。

1.2.4 效果評價階段

查找 PDCA 循環(huán)管理法實施過程中出現(xiàn)的問題，然后轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。小組成員共同總結(jié)經(jīng)驗，不斷修訂、完善各項制度與操作規(guī)范，進而標準化 PDCA 循環(huán)管理法，并將未處理的和新發(fā)現(xiàn)的問題歸入下一個循環(huán)中[2]。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率(%)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理法實施前2019年4-6月藥品總數(shù)量為582，賬物相符藥品數(shù)量為208，賬物相符率為35.74%，實施后2019年7-9月藥品總數(shù)量為569，賬物相符藥品數(shù)量為541，賬物相符率為95.08%(P＜0.05)；改善前后數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)，藥品賬物相符率有明顯提高(見表2、3和圖5)。

圖5 靜配中心藥品賬物相符率改善前后對比圖

表2 2019年4-6月靜配中心藥品賬物相符率

表3 2019年7--9月靜配中心藥品賬物相符率

3 討論

隨著我院靜脈用藥集中調(diào)配中心的發(fā)展，為臨床提供用藥便利的同時也增加了運行成本和風(fēng)險，為使我院在用藥過程中更規(guī)范、有序、安全，因而急需提高我院靜脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量管理水平[3-4]。

PDCA循環(huán)管理法是一種符合客觀規(guī)律的方法，根據(jù)制訂的質(zhì)量管理計劃，實施并達到質(zhì)量管理的逐步改進。此次我們將 PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用于提高靜脈用藥集中調(diào)配中心藥品賬物相符率中效果顯著[5-6]。通過本次PDCA循環(huán)管理，我們發(fā)現(xiàn)了在靜脈用藥調(diào)配過程中存在的問題，加強了靜脈用藥集中調(diào)配中心各環(huán)節(jié)的管理，優(yōu)化了流程，減少調(diào)配差錯，降低藥品損耗，提升了藥品賬物相符率，為患者提供了更加準確的藥品信息，切實為患者服務(wù)，改善了藥事服務(wù)質(zhì)量，大大提高了患者滿意度，從而減少了醫(yī)患矛盾。

綜上所述，通過PDCA循環(huán)管理法提高藥品賬物相符率，對我院靜脈用藥集中調(diào)配工作具有指導(dǎo)意義，但仍有待改進之處，期望以后可以通過PDCA循環(huán)管理法使我院靜脈配置中心的藥品賬物相符率達到100%。