古美玲，張燕玲，周志聰

(廣州市老人院，廣東 廣州 510550)

0 引言

中心藥房被認(rèn)為是醫(yī)院藥學(xué)部極為重要的部門之一，其通過對用藥情況進(jìn)行合理化和高效率管理能夠保證用藥服務(wù)的安全性、經(jīng)濟(jì)性[1-2]?，F(xiàn)階段，中心藥房存在藥品調(diào)劑錯誤等問題，對患者的臨床療效具有負(fù)面影響，甚至?xí)＜捌渖榇?，中心藥房將減少調(diào)劑差錯、不合理處方作為管理重點?；诖?，本研究選取廣州市老人院2018年11月至2020年12月間本中心藥房開具的257例調(diào)劑處方，用于分析PDCA管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究落實于2018年11月至2019年11月間，計入128例調(diào)劑處方，所對應(yīng)的患者共128例，男患比女患數(shù)值為71比57；年齡從51歲間斷至90歲，均值(72.15±0.94)歲。B組研究落實于2019年12月至2020年12月間，計入129例調(diào)劑處方。所對應(yīng)的患者共129例，男患比女患數(shù)值為70比59；年齡從55歲間斷至95歲，均值(72.28±0.76)歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

A組予以中心藥房常規(guī)用藥管理，即遵醫(yī)囑配藥和發(fā)藥，向患者講解用藥方法、劑量和不良反應(yīng)，明確藥物配伍等情況。B組予以PDCA管理：(1)擬定計劃：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和藥師臨床經(jīng)驗分析影響用藥錯誤的主要因素，并對各項因素進(jìn)行細(xì)致性分析，主要為：①規(guī)格與品種錯誤：臨床藥品中存在較多的名稱相近類藥物，或藥品包裝較為相似，若核對不嚴(yán)則會出現(xiàn)配置錯誤。②數(shù)量錯誤：藥師的工作空間有限，工作任務(wù)繁重，環(huán)境相對嘈雜，可能出現(xiàn)藥品數(shù)量錯誤。③醫(yī)囑錯誤：醫(yī)生所開具的處方不夠完整，用量以及用法均不規(guī)范會造成配藥錯誤。④清點與護(hù)送錯誤：若處方中的藥品種類較多，或是配藥工作量較大，則可能影響清點效率。此外，部分藥品為針劑，護(hù)送不當(dāng)可能導(dǎo)致針劑破損?；谝陨蠈Σ呖蓴M定差錯登記制度，分類登記差錯情況。同時完善崗位職責(zé)，借助信息化管理技術(shù)及時清理過期藥品，記錄藥品消耗和擺放情況。(2)實施計劃：確定擺藥和針劑配藥專職藥師，防止因護(hù)士來回取藥、核對而導(dǎo)致用藥錯誤。簡化工作流程，改進(jìn)擺藥單，要求將藥品的包裝數(shù)量、劑型和貨位號等信息明確記錄在擺藥單上，保證發(fā)藥正確率。組織總結(jié)大會，重點分析藥品差錯事件的原因，給出防范措施，防止發(fā)生同類事件。嚴(yán)格秉承四查十對管理原則，積極與臨床醫(yī)生交流，及時收集反饋信息，改進(jìn)藥品調(diào)劑與護(hù)送標(biāo)準(zhǔn)和流程。(3)檢查：設(shè)立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)不定期抽查藥房工作措施和用藥情況，采取自評自糾制度，使藥師能夠積極認(rèn)識到自身問題并主動解決。定期檢查各崗位職責(zé)和工作效率，反饋檢查結(jié)果，采取合理化獎懲機(jī)制。(4)質(zhì)量改進(jìn)：完善考核機(jī)制，分析綜合考核結(jié)果，并總結(jié)問題，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄用藥錯誤發(fā)生率，包括藥品規(guī)格、品種、數(shù)量、醫(yī)囑、清點、護(hù)送，同時記錄不合理處方，包括超常處方、用藥不當(dāng)處方、不規(guī)范處方、其他不合理處方。觀察差錯等級：A級為危險事件或環(huán)境造成差錯；B級為差錯不累及患者；C級為差錯不損害患者身體；D級為差錯不損害患者身體，需繼續(xù)監(jiān)測；E級為差錯短暫性損害患者身體，需治療和護(hù)理；F級為差錯短暫性損害患者身體，需住院治療；G級為差錯永久性損害患者身體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比用藥錯誤發(fā)生率

A組出現(xiàn)用藥錯誤56例，B組出現(xiàn)用藥錯誤13例，A組的用藥錯誤發(fā)生率均高于B組(P＜0.05)。

表1 對比用藥錯誤發(fā)生率[n(%)]

表2 對比不合理處方發(fā)生率[n(%)]

表3 對比差錯等級差異[n(%)]

2.2 對比不合理處方發(fā)生率

A組出現(xiàn)不合理處方33例，B組出現(xiàn)5例，A組的不合理處方發(fā)生率均高于B組(P＜0.05)。

2.3 對比差錯等級差異

兩組均未見G級錯誤，A組的A級差錯幾率低于B組(P＜0.05)。

3 討論

中心藥房負(fù)責(zé)管理和經(jīng)營藥品，其服務(wù)質(zhì)量可直接反映醫(yī)院整體服務(wù)水平，且管理工作多涉及藥學(xué)和醫(yī)療等內(nèi)容，進(jìn)而影響患者的治療效果[3]。為此，優(yōu)化中心藥房管理方案能夠保證藥品使用質(zhì)量，維持用藥安全性[4-5]。中心藥房藥師的工作內(nèi)容較為繁雜，負(fù)責(zé)藥品發(fā)放核對等多項工作，且需要定期清理過期藥品，分類加貼藥品標(biāo)簽，匯總藥品信息，容易在高強(qiáng)度工作后出現(xiàn)用藥錯誤等差錯[6]。PDCA管理是企業(yè)管理的常用模式，其目的是改進(jìn)工作內(nèi)容、流程，優(yōu)化工作質(zhì)量[7-8]。其運行周期較長，可循環(huán)式發(fā)現(xiàn)中心藥房的藥品管理問題，并針對性解決，擬定下階段的管理目標(biāo)，實現(xiàn)工作質(zhì)量的最優(yōu)化管理。其采取逐漸推進(jìn)形式，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，評估藥品使用的危險因素，積極監(jiān)測藥品使用情況，規(guī)避差錯事件[9]。PDCA管理的特征為：①管理模式類似于行星輪系，以大環(huán)帶動小環(huán)管理，中心藥房的用藥管理相當(dāng)于整體，細(xì)化為配藥、清點和護(hù)送等多個環(huán)節(jié)，能夠形成有機(jī)的邏輯組合體，保證每個環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量。②管理過程周期較長，PDCA管理一輪后會根據(jù)實際情況制定下一輪管理目標(biāo)，屬于周而復(fù)始的管理模式，能夠在每個循環(huán)管理中發(fā)現(xiàn)并解決當(dāng)下的用藥錯誤，實現(xiàn)用藥管理的持續(xù)性監(jiān)測，可實現(xiàn)最優(yōu)化管理。③呈階梯型管理，在中心藥房的用藥管理中，PDCA所采取的是水平上升式管理，要求藥學(xué)工作者不斷進(jìn)行自我糾正和技能優(yōu)化，其對中心藥房工作者的專業(yè)能力要求更高，所以能在一定程度上提升其綜合素質(zhì)。④PDCA管理需要借助先進(jìn)的統(tǒng)計學(xué)觀點和處理技術(shù)，其要求對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)性統(tǒng)計，能夠發(fā)現(xiàn)用藥監(jiān)測問題，篩查出用藥監(jiān)測不利因素。這需要中心藥房領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立管理團(tuán)隊，發(fā)揮協(xié)作精神，組織全體藥房工作者參與到管理計劃中，充分發(fā)揮其管理潛能，要求所有藥房內(nèi)工作人員能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作、自評自糾，積極發(fā)表意見和看法，提升其參與度。研究中A組的用藥錯誤發(fā)生率、不合理處方發(fā)生率和差錯等級均差于B組(P＜0.05)。說明PDCA管理能夠顯著提升用藥合理性，降低差錯事件的危害性。原因是PDCA管理的各項流程制定均基于循證醫(yī)學(xué)和用藥管理經(jīng)驗，具有較強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性。對現(xiàn)有的用藥錯誤情況進(jìn)行分析可以明確錯誤原因，多方面查找影響用藥安全的危險因素，列出用藥管理要點，提醒藥房工作者主動規(guī)避不合理處方等高發(fā)原因，防止差錯事件。

總之，PDCA可作為中心藥房藥品管理的首選模式，可減少用藥錯誤和不合理處方，進(jìn)而確保用藥安全。