常瑞，潘屹，曾憲策

(1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012)

0 引言

隨著社會民眾對用藥安全性的廣泛關(guān)注，完善中藥房飲片調(diào)配工作顯得尤為重要。與西藥具有明顯差異性，中藥飲片大多采取復(fù)方的形式，藥物作用機(jī)制具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，加劇了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生概率，容易引發(fā)患者的用藥不良反應(yīng)，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了禍根。因此，門診中藥房應(yīng)將防控中藥飲片調(diào)配失誤作為工作重點(diǎn)，著力提升中藥管理的規(guī)范性?；诖耍敬窝芯刻轿隽酥兴幪幏近c(diǎn)評對預(yù)防中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院各個(gè)科室于2019年6月至2020年5月開具的中藥處方1200張，包括實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前的中藥處方600張和實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的中藥處方600張。所有處方均為中藥飲片。

1.2 方法

醫(yī)院應(yīng)組建專門的中藥處方點(diǎn)評小組，合理劃分中藥處方點(diǎn)評的權(quán)利和責(zé)任，加強(qiáng)小組成員之間的溝通和交流，將本院自制的《中藥處方點(diǎn)評管理規(guī)范》作為參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對門診中藥房工作人員行為的有效約束，在《中藥處方點(diǎn)評管理規(guī)范》的指導(dǎo)下，對調(diào)配差錯(cuò)事件進(jìn)行篩選，并合理統(tǒng)計(jì)調(diào)配錯(cuò)誤類型和發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)。

觀察中藥處方點(diǎn)評前后的調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 常見調(diào)配差錯(cuò)類型

本次研究結(jié)果顯示，在對1200張中藥處方進(jìn)行分析后，共計(jì)發(fā)現(xiàn)存在調(diào)配錯(cuò)誤的中藥處方34張，調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率為2.83%。

2.2 中藥處方點(diǎn)評效果

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后，門診中藥房對中藥調(diào)配劑量的掌握程度明顯上升，能夠明確藥物配伍禁忌，了解藥材生熟概念，有效提升了中藥處方的規(guī)范性，未出現(xiàn)漏抓誤抓藥物現(xiàn)象。但仍存在腳注標(biāo)記不合理和組方結(jié)構(gòu)不明確的現(xiàn)象，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

表1 中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率

表2 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前后的效果

3 討論

中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥，中藥材和中藥飲片無絕對的界限，中藥飲片包括了部分經(jīng)產(chǎn)地加工的中藥切片、藥材飲片，中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量工作直接關(guān)系到患者用藥安全與療效[1]。近幾年，處方點(diǎn)評在中藥飲片調(diào)配過程中得到了廣泛應(yīng)用，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)對藥劑師行為的有效約束，但也對藥劑師的專業(yè)水準(zhǔn)提出了更高的要求。完善中藥處方點(diǎn)評工作是規(guī)范中藥處方開具行為的重要保障，有利于為構(gòu)建和諧融洽的一環(huán)關(guān)系搭建平臺，有助于促進(jìn)用藥安全性的有效提升。同時(shí)，實(shí)施中藥處方點(diǎn)評，還有助于督促藥劑師不斷提升自身專業(yè)技能，提升對用藥安全性的重視程度，防止因中藥飲片調(diào)配不合理引發(fā)的安全問題，重視做好中藥飲片調(diào)配的檢查和監(jiān)督工作[2]。現(xiàn)階段，我國已經(jīng)出臺了完善的《處方管理辦法》，辦法中規(guī)定，藥劑師在調(diào)配藥物過程中應(yīng)貫徹落實(shí)“四查十對”制度，為藥物調(diào)配合理性提供保障。基于此，醫(yī)院應(yīng)建立健全中藥處方點(diǎn)評小組，采用不定期抽查的形式，隨機(jī)抽查門診中藥房的中藥飲片處方，以實(shí)現(xiàn)規(guī)范藥劑師藥物調(diào)配行為，提升處方開具的科學(xué)性。本次研究選取本院各個(gè)科室開具的1200張中藥處方作為研究樣本，結(jié)果顯示，配伍禁忌不明確、劑量拿捏不準(zhǔn)確、生熟運(yùn)用不清楚、腳注標(biāo)記不合理、組方結(jié)構(gòu)不明確、處方開具不規(guī)范以及漏抓誤抓藥物是常見的調(diào)配差錯(cuò)類型，調(diào)配差錯(cuò)率為2.83%，對調(diào)配失誤的原因進(jìn)行分析，能夠?qū)崿F(xiàn)對藥劑師調(diào)配行為的有效了解，盡管實(shí)行中藥處方點(diǎn)評后，在一定程度上遏制了調(diào)配差錯(cuò)事件的發(fā)生，但仍需進(jìn)一步完善中藥處方點(diǎn)評機(jī)制，確保中藥飲片調(diào)配的準(zhǔn)確性[3]。

筆者在對中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的原因進(jìn)行總結(jié)和分析后，歸納為以下幾點(diǎn)：第一，在調(diào)配中藥飲片的過程中，組方開具不規(guī)范和腳注標(biāo)記不合理是調(diào)配差錯(cuò)的常見類型。部分藥劑師在開具處方的過程中，不能夠嚴(yán)格記錄患者的性別、年齡以及疾病類型等信息，不能夠認(rèn)真書寫藥物的通用名稱，不能夠嚴(yán)格依據(jù)《處方管理辦法》的指導(dǎo)，合理為處方添加腳注。缺乏腳注會導(dǎo)致藥物的治療效果大打折扣，因此，藥劑師應(yīng)規(guī)范中藥處方的書寫過程，做好腳注標(biāo)記工作，盡量確保處方中涵蓋患者的全部信息。第二，由于部分門診中藥房的藥劑師對中藥調(diào)配的基礎(chǔ)知識掌握不足，不能夠在明確組方結(jié)構(gòu)和配伍禁忌的基礎(chǔ)上合理選擇藥物，容易導(dǎo)致患者的毒副反應(yīng)。同時(shí)，若不能根據(jù)患者的病情合理調(diào)整藥物劑量，也會加劇藥物的毒性。在中藥配伍的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循“十八反”和“十九畏”藥物配伍禁忌。現(xiàn)階段，我國中藥配置過程中存在藥雜方亂的問題，對治療效果形成了負(fù)面影響。因此，門診中藥房的藥劑師應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物配伍原則，針對組方結(jié)構(gòu)不明的處方及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，定期參加專業(yè)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。第三，藥劑師的藥物調(diào)配經(jīng)驗(yàn)不足也是調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率較高的重要原因。誤抓和漏抓藥物以及調(diào)配劑量拿捏不準(zhǔn)確大多是由藥劑師經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的。由于部分藥劑師不能樹立良好的責(zé)任意識，不能夠仔細(xì)審查藥物的名稱就進(jìn)行中藥的配置，加之藥物劑量選擇不合理的影響，加劇了不良反應(yīng)的產(chǎn)生。實(shí)際上，中藥作為天然植物藥的代表，具備良好的行業(yè)成長性，藥性較為溫和，在確保中藥劑量合理的基礎(chǔ)上，極少發(fā)生不良反應(yīng)。藥物劑量過大不僅容易加重患者病情，還容易導(dǎo)致最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤。因此，門診中藥房的藥劑師應(yīng)提升對中藥飲片調(diào)配劑量的了解程度，明確各種藥材的生熟性質(zhì)，為降低調(diào)配失誤發(fā)生率奠定良好基礎(chǔ)[4]。

基于對中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，筆者據(jù)此提出了了防范中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的有效對策，主要分為以下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)院應(yīng)加大對中藥飲片調(diào)配的監(jiān)管力度，定期對中藥房的中藥處方書寫情況進(jìn)行檢查，針對不合乎《處方管理標(biāo)準(zhǔn)》的，應(yīng)勒令其整改，實(shí)現(xiàn)對藥劑師行為的有效督促和約束，并通過適當(dāng)獎(jiǎng)罰的方式，促使藥劑師樹立合理調(diào)配中藥處方的意識。(2)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片審方以及核對過程的監(jiān)督，選取具備豐富中藥調(diào)配經(jīng)驗(yàn)的藥劑師擔(dān)任主管，引導(dǎo)藥劑師在調(diào)配完中藥飲片后自行核對準(zhǔn)確性，由主管對藥劑師的調(diào)配結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，實(shí)現(xiàn)對調(diào)配差錯(cuò)的有效防范。(3)中藥房應(yīng)重視做好調(diào)配流程的管理工作，加強(qiáng)對中藥調(diào)配人員的培訓(xùn)，針對存在疑問的中藥處方，應(yīng)在詢問臨床醫(yī)師后再行配制，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。(4)在分發(fā)中藥飲片的過程中，藥劑師應(yīng)對患者的姓名、性別以及年齡等基本資料進(jìn)行核對，要求患者出示藥物購買憑證和單據(jù)，在確保患者基本信息和單據(jù)信息匹配后方可發(fā)藥。(5)醫(yī)院應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，將中藥調(diào)配差錯(cuò)的嚴(yán)重程度和發(fā)生數(shù)作為參考依據(jù)，予以中藥調(diào)配人員適當(dāng)?shù)膽土P，提升其對中藥調(diào)配工作的重視程度。(6)與西藥調(diào)配相比，中藥飲片調(diào)配工作需要耗費(fèi)大量的時(shí)間與精力，因此，醫(yī)院應(yīng)建立健全藥劑師的排版制度，確保藥劑師的數(shù)量充足，保證藥劑師具備充足的休息時(shí)間，以充沛的精力投入到中藥調(diào)配過程中。

本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前，劑量拿捏不準(zhǔn)確和處方開具不規(guī)范的差錯(cuò)發(fā)生率均為0.33%，漏抓誤抓藥物和生熟運(yùn)用不清楚的差錯(cuò)發(fā)生率均為0.17%，組方結(jié)構(gòu)不明確的差錯(cuò)發(fā)生率為0.58%，腳注標(biāo)記不清楚的差錯(cuò)發(fā)生率為0.75%，而實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后，僅有1張腳注標(biāo)記不合理和2張組方結(jié)構(gòu)不明確的處方，發(fā)生率分別為0.08%和0.16%，充分驗(yàn)證了中藥處方點(diǎn)評的絕佳效力。

4 結(jié)論

應(yīng)加大中藥處方點(diǎn)評在中藥飲片調(diào)配過程中的應(yīng)用力度，提升患者用藥安全性。