劉玲

(中國人民解放軍94587部隊門診，江蘇 連云港 222000)

0 引言

抑郁障礙是一種高度流行、慢性的精神障礙，根據2018年世界衛(wèi)生組織的調查研究顯示全球抑郁障礙的人群大大3.5 億。抑郁障礙主要引起的臨床癥狀有心境低落、興趣缺乏等，同時伴有認知功能損害，而認知功能損害是影響患者社會功能損傷的重要因素[1-4]。通過大量研究及文獻統(tǒng)計[5-8]，目前藥物治療是控制抑郁障礙的首要治療方案。2002 年上市的艾司西酞普蘭在治療抑郁障礙疾病中取得較好療效，多項臨床研究證實其療效好于安慰劑。近年來，新型藥物伏硫西汀在臨床中的使用得到廣泛開展，明顯讓抑郁障礙患者帶來受益。研究指出伏硫西汀在改善抑郁障礙患者認知功能障礙中療效明顯優(yōu)于安慰劑。目前文獻中有關伏硫西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁障礙的研究報道較少，本文以HAMD-17 總分、HAMD-17 認知因子、PHQ-9 總分及GAD-7 總分為評價指標，分析上述兩種藥物的療效差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2018年3月至2020年3月我院抑郁障礙的患者，分為：研究組和對照組。研究組男53例，女47例，平均(37.68±16.14)歲。對照組男59例，女41例，平均(36.99±15.87)歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

(1)入組前未接受抗抑郁藥治療者。(2)首診患者，年齡18-65 歲，自愿參加試驗，愿意隨訪者。

1.3 排除標準

(1)確診為其他精神障礙患者。(2)嚴重軀體疾病，臨床資料不完整缺項者。(3)既往存在自殺行為者。

1.4 治療方法

兩組患者納入研究后，研究組給予艾司西酞普蘭治療，治療方案為晨起服藥一次，起始劑量為 10mg/d，后根據臨床情況增加劑量至 20mg/d。對照組給予伏硫西汀治療，治療方案為晨起服藥一次，起始劑量為 5mg/d，后根據臨床情況增加劑量至 10mg/d。上述藥物療程為6周。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后HAMD-17 總分及HAMD-17 認知障礙因子評分；兩組治療前后PHQ-9 總分及GAD-7 總分評分；兩組治療期間藥物不良反應。

1.6 統(tǒng)計學

采用SPSS 17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD-17總分及HAMD-17認知障礙因子評分對比

兩組治療前HAMD-17總分及HAMD-17認知障礙因子評分結果比較無差異(P＞0.05)；研究組治療后HAMD-17總分及HAMD-17認知障礙因子評分低于對照組，結果比較有差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD-17 總分及HAMD-17 認知障礙因子評分對比

2.2 兩組治療前后PHQ-9 總分及GAD-7 總分評分對比

兩組治療前PHQ-9 總分及GAD-7 總分評分結果比較無差異(P＞0.05)；研究組治療后PHQ-9 總分及GAD-7 總分評分低于對照組，結果比較有差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PHQ-9總分及GAD-7總分評分對比

2.3 兩組治療期間藥物不良反應對比

研究組治療期間不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組，兩組結果比較有差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療期間藥物不良反應對比

3 討論

2013 年-2019 年，我國研究學者對國內進行精神疾病的流行病學調查，研究調查發(fā)現，抑郁障礙的患病率達到4%，部分高發(fā)地區(qū)達到6.0%。抑郁障礙典型癥狀表現為情緒低落、思維遲緩、意志活動降低，若不采取藥物控制會誘發(fā)嚴重的社會問題。此外，美國及歐洲多項研究證實抑郁障礙患者還可表現為記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能降低等癥狀，而且認知功能的損害一直持續(xù)存在。

抑郁障礙的主流治療方案可以是藥物、心理和物理治療方案這三種方法[9]。藥物治療在療效判斷，臨床觀察中最具有優(yōu)勢，于觀察等優(yōu)點在臨床應用廣泛。《中國抑郁障礙防治指南》指出SSRI 類抗抑郁藥療效肯定，安全性好?；谏鲜鲅芯浚疚难芯恐惺占以阂钟粽系K的患者，分為：研究組和對照組。兩組患者納入研究后，研究組給予艾司西酞普蘭治療，對照組給予伏硫西汀治療。并以HAMD-17 總分、HAMD-17 認知因子、PHQ-9 總分及GAD-7 總分為評價指標，分析上述兩種藥物的治療差異。

通過研究，本文發(fā)現兩組治療前HAMD-17 總分及HAMD-17 認知障礙因子評分結果比較無差異(P＞0.05)；研究組治療后HAMD-17 總分及HAMD-17 認知障礙因子評分低于對照組，結果比較有差異(P＜0.05)；兩組治療前PHQ-9 總分及GAD-7 總分評分結果比較無差異(P＞0.05)；研究組治療后PHQ-9 總分及GAD-7 總分評分低于對照組，結果比較有差異(P＜0.05)。說明伏硫西汀和艾司西酞普蘭均能改善抑郁障礙患者的臨床癥狀，但是艾司西酞普蘭效果更優(yōu)。一項納入了 380 例抑郁障礙患者的雙盲、安慰劑對照的臨床試驗證實，服用艾司西酞普蘭 10mg/d 治療 2 周的療效明顯好于安慰劑。另一項研究對抑郁障礙藥物治療的長期效果進行了探討，274 例抑郁障礙患者參與為期 36 周的隨機雙盲試驗，8 周治療后，繼續(xù)給予艾司西酞普蘭維持治療，36 周末患者的MADRS 總分進一步降低，證實了長期藥物治療可獲得更優(yōu)的臨床療效。還有一項研究收集精神分裂癥后抑郁障礙治療的患者78例，按照雙盲法將患者分為接受利培酮治療的單一組與接受利培酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的聯(lián)合組，每組各有患者39例。結果聯(lián)合組患者治療總有效率明顯優(yōu)于單一組患者(P＜0.05)；治療后2周、4周聯(lián)合組患者HAMD總分與各因子評分均明顯優(yōu)于單一組患者(P＜0.05)；聯(lián)合組患者各種不良反應發(fā)生率與單一組患者相比無明顯差異(P＞0.05)。這說明艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁障礙患者效果顯著，改善了患者漢密爾頓抑郁量表的相關評分情況。還有研究指出艾司西酞普蘭在抑郁癥狀、焦慮癥狀、認知功能等方面的療效優(yōu)于其他幾種 SSRI 類抗抑郁藥，且安全性更優(yōu)[10-13]。還有研究者選擇隱匿性抑郁障礙患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予伏硫西汀治療，觀察組給予艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療。結果發(fā)現治療4周后及12周后，觀察組HAMD評分均顯著低于對照組。治療4周后及12周后，觀察組HAMA評分均顯著低于對照組?？梢钥闯霭疚魈仗m治療隱匿性抑郁障礙臨床療效發(fā)揮更快，治療依從性較好，遠期療效優(yōu)于單用艾司西酞普蘭。2018 年，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一篇 meta 分析，比較了 21 種臨床上常用抗抑郁藥對于改善急性抑郁癥狀的療效，艾司西酞普蘭顯示出良好的效果。

此外本文研究中還發(fā)現研究組治療期間不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組，兩組結果比較有差異(P＜0.05)。說明研究組服用的艾司西酞普蘭安全性優(yōu)于伏硫西汀。

綜上所述，本文認為相對于伏硫西汀，艾司西酞普蘭治療抑郁障礙療效肯定，安全性更好。