甄新現(xiàn)，王超育

(廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病在傳統(tǒng)的治療中，激素治療為臨床主要選擇的治療手段，其見效快、初期效果優(yōu)異受到臨床的認(rèn)可，但是隨著病人反復(fù)的發(fā)作，對(duì)藥物產(chǎn)生了一定的耐藥性，因此療效也隨著臨床應(yīng)用時(shí)間的延長而減弱[1]。慢性阻塞性肺疾病在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，屬于“肺脹”范疇。肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復(fù)感邪，導(dǎo)致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難入，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。穩(wěn)定期常予扶正固本之法，有助改善癥狀、提高抗病能力。此本研究采取健脾益肺法聯(lián)合八段錦治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》中有關(guān) COPD 穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷穩(wěn)定期；年齡≥20周歲；近4 周無急性發(fā)作或呼吸道感染；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他可能導(dǎo)致癥狀；妊娠、哺乳期婦女；1 個(gè)月內(nèi)使用其他藥物；嚴(yán)重原發(fā)性疾?。粚?duì)本次研究藥物過敏。將在我院(2018年12月至2020年6月時(shí)期)收治以慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾兩虛型為診斷的患者總計(jì)96例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式分組，采取常規(guī)治療手段為對(duì)照組(48例)，男27例，女21例，COPD病程1.5-5.9年，平均(2.6±0.3)年，年齡49-72歲，平均(67.3±2.4)歲。采取健脾益肺法聯(lián)合八段錦治療的為實(shí)驗(yàn)組(48例)，男28例，女20例，COPD病程0.9-6.2年，平均(2.7±0.4)年，年齡48-74歲，平均(67.8±2.9)歲。對(duì)照資料(P＜0.05)可比。

1.2 治療方法常規(guī)治療

予支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等常規(guī)治療+布地奈德福莫特羅粉吸入劑每天2 次，每次1 吸。對(duì)照組予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組予益肺健脾顆粒(河南信心藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026559，規(guī)格8g*10袋)+八段錦治療。八段錦專業(yè)人員進(jìn)行對(duì)患者的指導(dǎo)和習(xí)練“少林八段錦”，患者練習(xí)方法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，每天習(xí)練1 h。兩組患者均接受有效治療達(dá)持續(xù)12 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)，治療后臨床治療療效。中醫(yī)證候積分判斷方法：以主要癥狀表現(xiàn)設(shè)置為證候，如咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難為主，以0-3分進(jìn)行嚴(yán)重程度的判斷，0分為完全無癥狀，3分為癥狀較明顯。肺功能指標(biāo)：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)。療效判斷[2-3]：以臨床癥狀消失情況為主要判斷方向，如癥狀完全消失為顯效；癥狀明顯減輕為有效；癥狀減輕不明顯甚至加重為無效。總有效=總數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示，比較采用xt檢驗(yàn)。以P＜O.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分相比，差異(P＞0.05)無意義。治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分指標(biāo)較治療前有著明顯的下降，差異(P＜0.05)有意義。且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分比較，分)

表1 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分比較，分)

?組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 48 2.34±0.12 0.93±0.04 77.229 0.000 2.27±0.37 0.76±0.08 27.636 0.000對(duì)照組 48 2.29±0.17 1.42±0.09 31.336 0.000 2.32±0.36 1.43±0.17 15.488 0.000 t 1.665 34.469 0.671 24.706 P 0.099 0.000 0.504 0.000組別 例數(shù) 胸悶氣短 呼吸困難治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 48 2.45±0.52 0.55±0.04 25.240 0.000 2.11±0.57 0.34±0.03 21.484 0.000對(duì)照組 48 2.32±0.56 1.16±0.17 13.732 0.000 2.19±0.55 0.86±0.28 14.930 0.000 t 1.179 24.199 0.699 12.793 P 0.242 0.000 0.486 0.000

2.2 兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比，差異(P＞0.05)無意義。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)較治療前有著明顯的提升，差異(P＜0.05)有意義。且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)比較

組別 例數(shù) VC(%) FEVI/ FVC(%)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 48 68.64±4.34 81.72±4.15 15.091 0.000 66.32±4.63 80.61±2.37 19.034 0.000對(duì)照組 48 68.93±4.32 76.18±5.72 7.007 0.000 66.61±4.84 75.34±3.56 10.067 0.000 t 0.328 5.431 0.300 8.537 P 0.744 0.000 0.765 0.000組別 例數(shù) FEVI(L) MVV(%)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 48 1.22±0.13 1.96±0.11 30.106 0.000 79.64±4.52 86.77±3.37 8.762 0.000對(duì)照組 48 1.19±0.12 1.57±0.13 14.881 0.000 80.02±4.34 82.55±3.96 2.983 0.004 t 1.175 15.867 0.420 5.623 P 0.243 0.000 0.675 0.000

2.3 兩組臨床療效對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率(95.83%)高于對(duì)照組(81.25%)，差異(P＜0.05)有意義。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或進(jìn)行性加重的呼吸困難，可伴喘息和胸悶等，嚴(yán)重者可伴隨體重下降、食欲減退等其他癥狀[4-5]。是目前為止國際上的，發(fā)病率及死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[6]。且據(jù)預(yù)測(cè)，至2030年，我國每年約有300萬人死于此病，成為了居我國居民疾病負(fù)擔(dān)首位的疾病之一[7-8]。在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。病理因素互為影響，兼見同病。痰飲的產(chǎn)生，漸因肺虛不能布津，滯塞氣機(jī)，肺不能吸清呼濁，肺氣脹滿不能斂降。故慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾兩虛型患者，采取健脾益肺法，本方中所有的藥物成分有黃芪、甘草、太子參、陳皮等，黃芪具有補(bǔ)氣益肺、升陽健脾、益胃固表的作用，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗應(yīng)激以及延緩細(xì)胞衰老，太子參具有益氣健脾、生津潤肺之功效，常用于食欲不振、氣陰不足、肺燥、咳嗽等。另外陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，甘草為補(bǔ)益中藥，具有多種活性成分，具有止咳祛痰、抗病毒、抗菌及調(diào)和諸藥等功效，既能幫助黃芪、太子參健脾補(bǔ)肺，又能增強(qiáng)陳皮化痰止咳的作用，因而益肺健脾顆粒具有健脾補(bǔ)肺、止咳化痰的作用，適用于慢性阻塞性肺疾病、脾肺氣虛證的治療。對(duì)患者的肺、脾功能進(jìn)行有效的改善，達(dá)到治療目的。而八段錦動(dòng)作優(yōu)美、舒展、簡(jiǎn)單，是具有中國傳統(tǒng)特色的健身功法之一，頸部、手臂等肢體的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作要求最多，其可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氣血的運(yùn)行和臟腑的調(diào)和。八段錦要求身正，含胸沉氣，使呼吸深長，增加肺活量。八段錦采用的呼吸方法可增加肺的換氣功能，有利於氧氣和二氧化碳的交換。因此具有宣肺平喘、暢通心肺經(jīng)絡(luò)功效，改善呼吸功能，發(fā)揮強(qiáng)身健體的功效[9-10]。本研究中，兩組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分相比，差異(P＞0.05)無意義。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分指標(biāo)較治療前有著明顯的下降，差異(P＜0.05)有意義。且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義。兩組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比，差異(P＞0.05)無意義。實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)較治療前有著明顯的提升，差異(P＜0.05)有意義。且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率(95.83%)高于對(duì)照組(81.25%)，差異(P＜0.05)有意義。

綜上所述在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾兩虛型患者的治療中，采取健脾益肺中藥聯(lián)合八段錦治療，可明顯的減輕患者接受治療后的中醫(yī)證候積分，改善肺功能指標(biāo)，獲得較高的臨床總有效率，效果理想。