王金香，邊忠政

(1.山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 呼吸內科，山東 青島 266000；2.青島大學附屬醫(yī)院急診內科，山東 青島 266000)

0 引言

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病，具有可防與可治的特點，在臨床中屬于常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈不完全可逆，并呈進行性發(fā)展[1]。慢阻肺是一種常見病與多發(fā)病，我國每年約有100萬患者死于該病，為世界疾病經(jīng)濟帶來沉重負擔，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是導致慢阻肺患者住院率與病死率居高不下的重要原因[2]。快速有效的治療該病是現(xiàn)今醫(yī)療界討論的熱點，其綜合治療目標為減輕癥狀、阻止發(fā)展、提高患者活動耐受能力、提高患者生活質量、預防并治療并發(fā)癥、預防并治療急性加重病情、降低患者病死率，其中治療急性加重是治療的重點所在[3]。AECOPD患者呼吸道致病菌以革蘭陰性桿菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，具有較高的耐藥性[4,5]，而針對上述病原體，臨床上較普遍應用的β-酰胺酶抑制劑復合物，常見的兩種藥物：哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦，本研究對哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦治療慢性阻塞性肺病急性加重的臨床療效及成本進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

通過查詢病歷系統(tǒng)選取2020年1月至2020年12月在我科住院的慢性阻塞性肺病急性加重的患者，患者均簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合 《內科學》中慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②臨床嚴重程度分級[6,7]為II級，即急性呼吸衰竭-無生命危險：呼吸頻率大于30次/分，應用輔助呼吸肌群；無精神意識狀態(tài)改變，低氧血癥可以通過提高吸氧濃度(25%-30%)而改善，高碳酸血癥較基礎值升高；③免疫功能正常；④意識清楚，可配合研究，無精神疾病。

排除標準：①血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)等功能障礙；②藥物過敏；③妊娠及哺乳期女性；④消化系統(tǒng)疾病；⑤其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗炎、平喘、化痰等綜合治療措施。

①A組采用綜合治療措施基礎上應用哌拉西林他唑巴坦抗感染治療：哌拉西林他唑巴坦 4.5g q8h 靜脈點滴。

②B組采用綜合治療措施基礎上應用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療：頭孢哌酮舒巴坦 3g q8h 靜脈點滴。

1.4 觀察指標

療效評價：比較兩組患者生活質量評分、血常規(guī)各項計數(shù)、CRP、住院時長。

①生活質量評分采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估，該問卷共50條問題，主要包括癥狀(35分)、活動(35分)、對日?；顒拥挠绊?30分)等3個方面，分值越高，生活狀況越差；②血常規(guī)中白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)，以上白細胞及中性粒細胞指標反應感染控制情況及血小板計數(shù)反應兩種藥物對凝血功能影響；③CRP水平反應感染控制情況；④住院時長反應疾病控制時間。

成本統(tǒng)計：包括治療成本(即治療總費用)=直接成本+間接成本+隱性成本。但由于間接成本和隱性成本難以計算，故忽略不計。直接成本是指患者疾病治療期間產生的直接醫(yī)療成本，本研究中主要包括兩種藥物單藥費用、藥品費用、檢查費(實驗室、影像)、護理費及住院總費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0軟件處理；服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。進行傾向評分匹配法減少組間選擇偏倚，采用1:1最近鄰匹配法，設定卡鉗值為0.01進行傾向性匹配分析，進行匹配的有年齡、性別。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 匹配前、后組間特征

2020年01月至2020年12月收治臨床嚴重程度分級為II級得慢性阻塞性肺病急性加重期患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

匹配前組間特征；符合以上標準的患者總共171例，A組93例，男58例，女35例；年齡59-91歲，平均(75.55±8.50)歲。B組78例男50例，女28例；年齡53-92歲，平均(74.12±8.54)歲。匹配后組間特征：完全匹配41對，A組41例，男31例，女10例；年齡60-91歲，平均(76.65±7.40)歲。B組41例男31例，女10例；年齡60-91歲，平均(76.65±7.40)歲。見表1。

表1 兩組匹配前后組間特征

表5 兩組患者成本比較

表5 兩組患者成本比較

組 N 單藥費用(元) 藥品費用(元) 檢查費用(元) 護理費用(元) 住院總費用(元)A組 41 1390.05±932.32 4155.12±4037.47 5733.40±441.01 508.73±535.33 13871.87±11439.17 B組 41 2332.19±1261.86 7539.97±7372.48 6140.15±4080.39 766.54±706.59 18823.25±1570.58 P 0.091 0.042 0.589 0.096 0.025

2.2 治療前后生活質量評分

兩組患者治療前后生活質量評分比較：兩組治療前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后生活質量評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活治療評分比較

表2 兩組患者治療前后生活治療評分比較

組別 n 癥狀(分) 活動(分) 影響(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 31.11±1.20 28.17±2.56 30.34±2.53 26.17±2.45 24.67±3.02 20.56±1.74 B組 41 31.08±1.21 27.21±2.46 30.24±2.45 25.45±2.15 24.87±3.45 20.67±1.89 P 0.437 0.356 0.454 0.236 0.157 0.376

2.3 生化指標

兩組患者治療前后生化各項指標比較：兩組治療后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C-反應蛋白較入院后各項指標計數(shù)明顯下降，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。血小板計數(shù)治療后A組較前下降明顯，B組無明顯下降，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標比較

表3 兩組患者治療前后生化指標比較

組別 N(例) WBC 109/L NEU 109/L PLT 109/L CPR mg/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 8.94±3.26 6.94±2.15 6.12±2.18 4.83±1.77 231.87±80.35 177.80±87.37 27.42±35.41 13.63±33.02 B組 41 7.82±3.00 7.30±2.65 5.85±2.40 5.41±2.53 203.53±78.34 202.27±87.65 39.36±46.90 15.77±19.05 P 0.492 0.330 0.729 0.132 0.888 0.047 0.023 0.803

2.4 住院時間

兩組患者住院時長比較：兩組住院時長差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時長比較

表4 兩組患者住院時長比較

N(例) 住院時間(d) P A組 41 9.46±4.88 0.284 B組 41 10.93±6.20組

2.5 成本比較

成本計算包括治療成本(即治療總費用)=直接成本+間接成本+隱性成本。但由于間接成本和隱性成本難以計算，故忽略不計。直接成本是指患者疾病治療期間產生的直接醫(yī)療成本，本研究中主要包括兩種藥物單藥費用、藥品費用、檢查費(實驗室、影像) 、護理費及住院總費用。

兩組患者住院期間成本比較：B組各項成本統(tǒng)計均高于A組，其中藥品費用及住院總費用兩組間差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病作為一種氣流受限性疾病，具有反復急性發(fā)作的特點，且并發(fā)癥病死率較高，嚴重影響患者生活質量。AECOPD 主要發(fā)病原因為呼吸道感染[8]，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰量增多、呼吸困難、常伴膿性痰。實驗室檢查可有白細胞增高，中性粒細胞核左移。在AECOPD 患者中，是由細菌感染引起還是病毒感染后二次感染導致無法確定，有研究提出病毒感染是導致 AECOPD 的主要誘因之一，同時也有研究對 AECOPD 患者是否使用抗菌藥物存在疑問，但在臨床實際治療過程中使用抗生素可有效緩解臨床癥狀[8]。有研究顯示老年AECOPD患者呼吸道致病菌以革蘭陰性桿菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，具有較高的耐藥性。臨床上多應用β-內酰胺酶抑制劑復合物抗感染治療。

本研究對哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦這兩種臨床常用藥物療效性及成本效益進行對比分析，結果提示哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦治療AECOPD的臨床療效無差異，頭孢哌酮舒巴坦對血小板影響大，成本高，綜合以上，考慮哌拉西林他唑巴坦對AECOPD治療有更好的選擇。