吳慧

(廣東省第二人民醫(yī)院脊柱骨科，廣東 廣州 510000)

0 引言

流行病學(xué)調(diào)查指出，隨著老齡化進(jìn)展脊柱退行性疾病、骨折創(chuàng)傷等導(dǎo)致的脊柱相關(guān)手術(shù)數(shù)量逐年攀升[1]。術(shù)后發(fā)生感染是脊柱手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一[2]。由于脊柱手術(shù)創(chuàng)傷部位較深，又常常裝有特殊內(nèi)固定裝置[2,3]，脊柱手術(shù)患者病情變化非常復(fù)雜，預(yù)后往往不佳，一旦感染發(fā)生，波及蛛網(wǎng)膜下腔或脊柱深層組織，病原菌大量滋生侵襲神經(jīng)和血管進(jìn)而導(dǎo)致肺炎、敗血癥、下肢行走不便，嚴(yán)重者甚至死亡[3,4]。因此，明確了解脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的相關(guān)危險因素，對指導(dǎo)臨床治療，給予對癥干預(yù)，預(yù)防不良結(jié)局具有重要意義。本研究回顧性分析了我院2018年1月至2020年11月收治的184例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者臨床資料，對其發(fā)生術(shù)后感染的危險因素進(jìn)行了logistic回歸分析，針對相關(guān)因素提出了有關(guān)預(yù)防措施為臨床診斷治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取我院2018年1月至2020年11月收治的184例行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5,6]：①因椎間盤突出等造成的脊柱退行性疾病和骨折行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)治療者；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊柱感染性疾病如脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎者；②合并惡性腫瘤及免疫性疾病者；③術(shù)前合并其他原因?qū)е碌母腥菊?；④脊髓神?jīng)有嚴(yán)重?fù)p傷者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開。

1.2 觀察指標(biāo)

(1)所有患者入院時收集臨床一般資料，包括患者性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等，脊柱手術(shù)相關(guān)資料如術(shù)前貧血、術(shù)中出血量、手術(shù)部位、手術(shù)時間、手術(shù)固定節(jié)段數(shù)量、術(shù)后感染情況、感染病原菌檢測結(jié)果、住院時間、術(shù)前是否使用抗菌藥物、圍術(shù)期血糖值、手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)NNIS評分。

(2)所有患者術(shù)后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測、肝腎功能血生化、免疫學(xué)、血常規(guī)等實驗室檢查及血培養(yǎng)等，抽取靜脈血采用生化法測定血糖、血脂、凝血功能、炎性反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料結(jié)果采用表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；同時采用單因素/多因素Logistic 回歸分析研究性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等對發(fā)生脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染的影響。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染患者一般情況

184例行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染共27例，感染率為14.67%(9/184)。如表1所示，感染組27例患者中頸椎手術(shù)9例、胸椎手術(shù)18例；肺炎6例、膿毒癥2例，尿路感染12例，手術(shù)切口感染7例；感染病原菌檢測銅綠假單胞菌2例、肺炎克雷伯菌4例、肺炎鏈球菌3例、大腸埃希菌5例、糞腸球菌8例、金黃色葡萄球菌5例。

表1 感染患者一般情況

2.2 脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示BMI、糖尿病、心腦血管疾病、手術(shù)時間、術(shù)前是否使用抗菌藥物、圍手術(shù)期FBG、NNIS評分及APCHE II評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而患者性別、年齡、高血壓、高血脂、術(shù)前貧血、出血量、手術(shù)部位、手術(shù)固定節(jié)段數(shù)量及住院時間對脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者預(yù)后發(fā)生術(shù)后感染均無顯著影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染的單因素分析

2.3 脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染的Logistic多因素分析

如表3，多因素分析顯示，患者BMI、糖尿病、手術(shù)時間、術(shù)前未使用抗菌藥物、FBG水平均是患者發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。

表3 發(fā)生術(shù)后感染的logistic多因素分析

3 討論

脊柱后路內(nèi)固定術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷、骨折等治療，然后術(shù)后感染是較為常見的并發(fā)癥之一。國內(nèi)外諸多研究證實[7,8]，年齡、肥胖、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時長等均會導(dǎo)致不良預(yù)后，本研究回顧性總結(jié)了我院脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的情況，并通過logistic回歸分析了其高危因素，針對性提出了有關(guān)預(yù)防措施，為臨床治療提供參考。

3.1 脊柱后路內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染情況分析

國外學(xué)者Takahashi等報道患者行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生率為0.5%～15%[7]，而國內(nèi)研究術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率在2%～5%之間[5,8]。本文結(jié)果顯示患者術(shù)后感染發(fā)生率為14.67%，高于其他研究結(jié)果，這是除手術(shù)切口感染外，本文還分析了發(fā)生并發(fā)癥感染情況如肺炎、膿毒癥和尿路感染，其中尿路感染和肺炎發(fā)生比例較高，這可能是因為手術(shù)輔助呼吸或術(shù)后導(dǎo)尿的原因。病原菌檢測發(fā)現(xiàn)，大部分患者感染以細(xì)菌為主，如金葡菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌等，這可能與手術(shù)過程出現(xiàn)創(chuàng)面污染或術(shù)后引流條件致病菌接種有關(guān)。

3.2 脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素分析及預(yù)防措施

本文單因素分析發(fā)現(xiàn)感染組患者BMI、糖尿病、心腦血管疾病、手術(shù)時間、術(shù)前是否使用抗菌藥物、圍手術(shù)期FBG、NNIS評分及APCHE II評分和未感染組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。為明確其獨(dú)立危險因素，進(jìn)一步采用了多因素logistic回歸分析得到，肥胖、合并糖尿病、手術(shù)時間越長、術(shù)前未使用抗菌藥物、FBG水平越高均是患者發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險因素。

張希諾等人的結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖是增加患者術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥和傷口感染的危險因素[5]，本文也得到了類似的結(jié)果，患者BMI越高越容易誘導(dǎo)術(shù)后感染的發(fā)生，如手術(shù)切口感染。肥胖患者皮下脂肪較厚，術(shù)中及傷口縫合均有可能損傷皮下組織，一旦形成壞死腔極容易誘發(fā)傷口發(fā)炎感染。此外，肥胖患者常常伴有高血壓、高血脂等癥狀，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險，機(jī)體免疫力和器官恢復(fù)能力較常人差。因此這一類患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食、低糖低鹽低脂，并配合適當(dāng)運(yùn)動鍛煉減肥，幫助促進(jìn)預(yù)后。

張奎渤等人的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染的幾率大大增加[3]。本文通過logistic回歸分析也得到，合并糖尿病及圍手術(shù)期FBG水平高是術(shù)后發(fā)生感染的高危因素。這是因為高糖環(huán)境不僅會抑制T細(xì)胞功能，還會助長病原菌的大量滋生，機(jī)體免疫功能受到抑制[9]；若圍手術(shù)期血糖濃度升高引起遠(yuǎn)端微循環(huán)不暢，周圍血管病變導(dǎo)致局部組織缺血壞死，病原菌通過表面皮膚侵入深部組織，增加了全身性感染的發(fā)生幾率，最終導(dǎo)致感染[10]。針對這種情況，臨床治療在控制飲食基礎(chǔ)上還要給予胰島素控制血糖，采用小型講座的形式進(jìn)行術(shù)前健康宣教，積極指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖并上報，發(fā)現(xiàn)控制不佳立即上報醫(yī)生護(hù)士，根據(jù)綜合情況制定降血糖方法。

本文結(jié)果顯示，手術(shù)時間越長，患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率也越大，這和唐玉梅的研究一致[11]。手術(shù)過程中創(chuàng)傷部位長期暴露于空氣中，局部組織不僅會缺血壞死，手術(shù)室空氣中的菌落會附著于傷口表明，這大大增加了細(xì)菌污染的概率。此外，手術(shù)時間過長抗生素藥物濃度衰減，若術(shù)前未使用抗菌藥物持續(xù)預(yù)防性治療，感染的風(fēng)險也會上升。國外學(xué)者Fletcher等推薦，手術(shù)時間超過藥物半衰期的1～2倍，術(shù)中應(yīng)再追加一個劑量的抗菌藥物[12]。因此，臨床治療術(shù)前合理使用抗生素，術(shù)中適當(dāng)追加抗菌藥物，縮短手術(shù)時間，對促進(jìn)預(yù)后，降低感染風(fēng)險具體重要意義。

綜上所述，本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)肥胖、合并糖尿病、手術(shù)時間長、術(shù)前未使用抗菌藥物、FBG水平高是導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后感染的危險因素，臨床上應(yīng)從控制飲食、運(yùn)動減肥，降低血糖，術(shù)前合理使用抗菌藥物、縮短手術(shù)時間等方面進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，從而預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，早日康復(fù)。