劉理博

(廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示，脛骨平臺骨折整體發(fā)病率約占成人全身骨折的1%[1]；該疾病主要是指患者脛骨與股骨下端接觸的面因暴力導(dǎo)致的骨折，臨床癥狀通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等，需要通過牽引或手術(shù)治療來保證患者的良好預(yù)后，并緩解其骨折部位所造成的疼痛程度[2]。部分參考文獻(xiàn)表示[3]，有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定的治療對于脛骨平臺骨折患者的臨床效果顯著；因此，本次研究中將針對這一結(jié)論進(jìn)行分析，并觀察其臨床治療及預(yù)后效果。

1 資料和方法

1.1 資料

將本院2019年1月至2020年10月期間收治的脛骨平臺骨折患者30例作為此次研究的主要對象，給予所有納入研究患者均應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為兩組，每組各有患者15例；常規(guī)組(女性：男性=6：9；年齡(40.32±5.66)歲)，主要致傷原因包括：交通事故、重物砸傷、高空墜落以及跌倒傷等，給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療；實(shí)驗(yàn)組(女性：男性=5:10；年齡(40.28±5.60)歲)，主要致傷原因包括：交通事故、重物砸傷、高空墜落以及跌倒傷等，給予有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書；兩組研究對象的資料，包括性別比例、平均年齡及致傷原因等，比較差異小，無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院X線及CT檢查后符合“脛骨平臺骨折”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床伴有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等癥狀的患者；(2)不存在相關(guān)手術(shù)和麻醉禁忌癥，病史資料齊全的患者；(3)無精神類疾病，或合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；(4)依從性較高，排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者；(5)排除拒絕簽字確認(rèn)，或自愿退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

常規(guī)組，患者入院接受相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)禁忌的檢查后，給予一定的術(shù)前準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者取仰臥位后行連續(xù)硬膜外麻醉；在X線視野下確定患者的骨折位置后取脛骨骨折端進(jìn)行約為7-10厘米的切口，將筋膜、骨膜進(jìn)行分離直至露出骨折端。對骨折部位進(jìn)行清理后選擇合適的鋼板及螺釘進(jìn)行固定，最后采用生理鹽水對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗和引流后進(jìn)行縫合包扎。

1.2.2 有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

實(shí)驗(yàn)組，患者入院接受相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)禁忌的檢查后，給予一定的術(shù)前準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者取仰臥位后行連續(xù)硬膜外麻醉；根據(jù)患者的關(guān)節(jié)部位塌陷情況，選擇合適的手術(shù)入路方式后繞過髕骨側(cè)下緣行近端切口，之后轉(zhuǎn)向中線至脛骨結(jié)節(jié)，其長度約為5cm，近端切口至骨膜處并分離骨膜下組織直至暴露出關(guān)節(jié)囊，將冠狀韌帶切開，掀開半月板充分暴露出已經(jīng)塌陷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位并在缺損部位置入人工骨，確保其完全吻合后進(jìn)行鋼板及螺釘進(jìn)行固定；最后逐層縫合切口并給予常規(guī)的引流和抗感染治療，確保其良好的恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者治療后的臨床療效及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，并作以有效的對比和分析。

(1)臨床療效：采用骨折Neer評分法對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評估，評估指標(biāo)包括疼痛、功能、活動度和解剖位置方面等；評分等級按照總分分為優(yōu)秀(81-100分)、良好(61-80分)和差(0-60分)；優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)*100%[4]。

(2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后一周平均疼痛程度，其中疼痛程度評估采用“視覺模擬評分法(VAS)”進(jìn)行，分值較低的一組患者表示其疼痛程度改善效果顯著[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)和(n)表示，χ2值檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)資料滿足正態(tài)分布且方差齊性用T檢驗(yàn)；如果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效對比

如表1所示，常規(guī)組中治療效果較差患者6例，實(shí)驗(yàn)組中治療效果較差患者1例；且兩組臨床治療優(yōu)良率對比，常規(guī)組(60.00%)＜實(shí)驗(yàn)組(93.33%)，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和疼痛程度對比

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組治療后的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，且一周后疼痛程度(VAS評分)低于常規(guī)組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和疼痛程度對比

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和疼痛程度對比

組別 例數(shù) VAS評分/分 骨折愈合時(shí)間/周 住院時(shí)間/天常規(guī)組 15 3.32±0.65 22.60±2.80 13.50±2.60實(shí)驗(yàn)組 15 2.23±0.56 13.20±2.10 6.10±2.20 t-4.920 10.401 8.415 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著我國交通行業(yè)及礦業(yè)的不斷發(fā)展，致使脛骨平臺骨折疾病的發(fā)生率逐漸增多，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量[6]。脛骨平臺是人體膝的重要載荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，久而易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，且伴有一定的半月板損傷和交叉韌帶損傷，如果不能給予有效的治療和干預(yù)，將會引發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)疾病，降低其整體預(yù)后效果[7]。本次研究中通過給予脛骨平臺骨折疾病采取手術(shù)治療后的結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組治療后的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，且一周后疼痛程度(VAS評分)較低，P＜0.05；兩組臨床治療優(yōu)良率對比，常規(guī)組(60.00%)＜實(shí)驗(yàn)組(93.33%)，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床中針對于脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm，側(cè)向移位超過5mm，且合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時(shí)則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取一定的手術(shù)治療方案，幫助其進(jìn)行有效的骨折復(fù)位和內(nèi)固定治療[8]。傳統(tǒng)的治療干預(yù)中通常給予患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其雖然也可以起到一定的治療效果，但是在治療過程中手術(shù)切口較大，會直接影響患者的術(shù)后骨折預(yù)后及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還會增加患者的骨折部位疼痛程度，仍需要進(jìn)一步的研究和分析[9]；有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種目前被逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中的手術(shù)治療方案，其具有操作簡便、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快以及臨床治療效果好等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際骨折部位及情況選擇合適的手術(shù)入路方式，切口準(zhǔn)確避免損傷到其他組織，且在進(jìn)行骨折部位復(fù)位后所采取的補(bǔ)缺內(nèi)容物為人工骨，對術(shù)后盡早開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉具有一定的促進(jìn)作用，整體治療具有一定的安全性，臨床效果顯著[10]。

綜上所述，臨床中針對脛骨平臺骨折患者而言，采取有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的效果顯著；不僅可以保證患者的臨床手術(shù)治療效果，同時(shí)還可以縮短其術(shù)后骨折愈合及住院時(shí)間，緩解患者的骨折部位疼痛程度，具有一定的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。