陳微微

(江蘇省中醫(yī)院腎內科，江蘇 南京 210029)

0 引言

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種由于多種原因誘發(fā)的腎臟實質性受損的且呈現(xiàn)持續(xù)性惡化的疾病，常見腎臟顯著縮小，無法保持基本生理功能，最終導致機體代謝物沉積無法排出人體，累及多系統(tǒng)多臟腑[1]。惡心嘔吐是CRF患者甚為常見的臨床癥狀，當前西醫(yī)治療主要有抑酸護胃、對癥治療、反復透析等治法，這些療法確有臨床療效，但是也有些許不足之處，例如起效較為緩慢，副作用大等[2]。惡心嘔吐影響患者日常生活起居，也會影響患者情緒，容易使患者病情進一步惡化，我科采用了隔姜灸治療CRF患者惡心嘔吐癥狀，起到了良好的效果，現(xiàn)將經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究共納入40例CRF患者，均為2020年1月至2020年12月江蘇省中醫(yī)院腎內科住院患者，根據隨機數(shù)字表法，將40例患者分為觀察組(n=20例)和對照組(n=20例)，兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，均有P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)標準：采用美國腎臟病基金會公布的《慢性腎臟病臨床實踐指南》中相關CRF診斷標準及臨床腎功能分期標準[3]。

中醫(yī)標準：采用我國衛(wèi)生部門頒布的《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導原則》(1993版)中相關標準[4]。

1.3 納入標準

①符合CRF西醫(yī)診斷標準；②符合CRF中醫(yī)診斷標準；③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①試驗過程中收回知情同意書者；②存在較為明顯的外感癥狀、重度感染或體質過于虛弱者；③明確為過敏性體質者；④有嚴重的精神疾病；⑤全身電解質、酸堿度嚴重不平衡者；⑥施術部位有嚴重皮膚潰爛或潰瘍；⑦患有嚴重的消化道潰瘍、腫瘤、出血者。

1.5 脫落、剔除標準

在試驗過程中發(fā)生嚴重不良事件；擅自脫離試驗，且聯(lián)系無果等。

1.6 治療方法

1.6.1 隔姜灸

觀察組患者予以中脘穴、神闕穴實施隔姜灸治療，取3-5毫米厚度的鮮姜片，用細長針刺數(shù)個孔，置于中脘穴與神闕穴皮膚上，用手揉搓除大約紅棗核大小的艾柱放在姜片上，在艾柱尖部開始點燃，一直到患者感到皮膚微微發(fā)燙之時，易柱續(xù)灸，一直到皮膚潮紅，每次施術時間大約為30min。注意事項：當遇對熱感較為敏感的患者時，可適當將姜片厚度增加2-3毫米，或者在施術過程中將姜片稍稍抬起片刻再重新放在皮膚上，繼續(xù)治療?；颊呓邮苤委熎陂g需要保持房間內適當空氣流通，避免過渡吸入燒灼之氣，也要保持不可過度通風，防止風量過大吹倒艾柱，致使患者燙傷?；颊呓邮苤委熎陂g還需要護理人員陪同，時常詢問患者皮膚溫度感受，注意關注患者施術皮膚顏色，在施術結束后需要為患者及時蓋上被子，保持腹部保暖狀態(tài)，讓療效更為持久[5]。隔姜灸每日實施1次，療程共14d。

續(xù)表4

1.6.2 對照組

對照組予以甲氧氯普胺肌肉注射10mg，每日1次，療程14天。

1.7 療效評價

(1)惡心嘔吐癥狀評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。惡心評定：①無惡心；②輕度惡心為每日犯惡心1-2次；中度惡心為3-4次左右；重度惡心為頻頻犯惡心，每日5次以上。嘔吐評定：①無嘔吐；②輕度嘔吐為每日嘔吐1-2次；中度嘔吐為3-4次左右；重度嘔吐為頻頻嘔吐，每日5次以上。規(guī)定惡心嘔吐兩個主要癥狀改善兩個等級或者完全消失為顯效，改善1個級別為有效，兩個癥狀均無明顯改善甚至加重則判定為無效。

(2)觀察并記錄兩組患者治療前后飲食狀況，依照患者飲食欲望、飲食量、進食次數(shù)分為優(yōu)秀、良好、一般、較差、很差，依次計作4、3、2、1、0分進行統(tǒng)計分析[7]。

(3)參照健康調查簡表SF-36 進行評價。評價內容包括生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體健康8個指標。每個指標滿分為100分，得分越高表示健康狀態(tài)以及生活質量越好。

(4)觀察并記錄試驗過程中患者可能出現(xiàn)的皮膚破潰、疼痛難忍等不良反應。

1.8 統(tǒng)計學方法

本試驗所得數(shù)據均采用SPSS 23.0進行分析。計量資料用表示，等級資料采用Ridit分析，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組臨床療效情況經秩和檢驗后發(fā)現(xiàn)存在顯著統(tǒng)計學意義(P=0.035)。觀察組臨床有效率達到95%，對照組為90%，而總體療效等級明顯優(yōu)于對照組(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較例(%)

2.2 飲食情況評分

兩組飲食情況評分經t檢驗后發(fā)現(xiàn)存在顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者進食情況評分顯著高于對照組，表明飲食狀況優(yōu)于對照組患者。

表3 兩組飲食情況評分比較例(%)

2.3 生活質量評分(SF-36)

組間比較中，治療前兩組患者SF-36各項得分以及總分都不具備顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，而治療后觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

兩組各自組內比較結果顯示，觀察組除活力、社會功能、軀體疼痛三項，其余評分均較治療前明顯降低，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而對照組生理功能、生理職能、精神健康、總體健康均較前有顯著提升，差異也具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組生活質量評分比較

2.4 安全性指標

本試驗納入的40例患者均完成所有療程的治療，期間未發(fā)生任何嚴重不良反應。

3 小結

不少現(xiàn)代研究均證明艾灸具有緩解疼痛、促進微循環(huán)、改善機體代謝、增強免疫力等功效，能夠起到系統(tǒng)調和臟腑的作用。隔姜灸將生姜與艾灸的溫熱之力相結合，將生姜溫陽止嘔之力通過艾灸的熱力透入皮膚，進入穴位，使得藥效循行經絡，直抵病所。因此隔姜灸是一種增強療效的綜合療法[8]。

以上結果表明，我科采用的隔姜灸的干預手段能夠顯著改善CRF患者出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀，提高臨床療效，促進患者飲食，對改善患者生活功能和質量具有顯著作用。另外，隔姜灸是綠色、安全的中醫(yī)護理措施，成本低廉，對減輕患者醫(yī)療經濟負擔大有裨益，臨床推廣的意義較大。