莊棕茗，左慧懿，譚少健*

(1.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)大晶亮眼科醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

新型中央孔型ICL(implantable collamer lens)是一種后房型帶孔的有晶狀體眼人工晶狀體，與角膜屈光手術相比具有可保留角膜完整性、可逆、不受角膜條件限制、更廣的屈光矯正范圍、更好的視覺效果等優(yōu)勢。由于自身帶孔，避免了虹膜周切帶來的風險，其安全性、有效性已在臨床中得到廣泛認可[1,2]。盡管ICL具有突出的優(yōu)點，但許多研究已報道了ICL植入后產生的改變，包括眼壓升高、白內障、角膜內皮細胞異常、色素分散綜合征等[3-6]。迄今為止，只有少數(shù)研究[7]涉及新型中央孔型ICL植入后前房角的變化。早期的研究工作是以房角鏡檢查為基礎，在一項這樣的研究中，Chun等人[7]報告說，ICL植入后前房角縮小。然而這類檢查存在過于主觀、患者不適等缺點。隨后，Chung等人在基于超聲生物顯微鏡(UBM，ultrasound biomicroscopy)的研究中觀察到術后前房角變窄[8]。Lim等人[9]也通過UBM將ICL V4c的植入與淺前房患者的前房角變窄聯(lián)系起來。然而，UBM具有侵入性和耗時多的特點。本研究使用Pentacam眼前節(jié)測量及分析系統(tǒng)(德國Oculus公司)對拱高和前房角進行測量。Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是非接觸式檢查儀器，具有操作方便高效、重復性好、患者易接受的特點，測量結果更接近于自然狀態(tài)下的獲取值，減少瞳孔調節(jié)因素對拱高的影響。本研究旨在探究近視眼植入新型中央孔型ICL后前房角及拱高的早期變化、評估前房角與拱高大小之間的相關性。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月期間在我院行ICL植入手術的中、高度近視患者50例(100眼)作為研究對象，其中男34眼，女66眼，年齡18-43歲，平均(27.5±6.2)歲；等效球鏡度(SE)-18.00 ～-2.00 D，平 均(-10.43±3.38)D。ACD2.80-4.05mm，平 均(3.20±0.25)mm。排除視網(wǎng)膜、角膜、全身系統(tǒng)等疾病。本研究符合赫爾辛基宣言，所有患者術前均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

術前進行散瞳，表面麻醉后，開瞼器開瞼，于顳側作2.8mm透明角膜主切口及相應方位1.5mm、1.0mm各兩個側切口，用前房維持器維持前房。植入顯微鏡下預裝的中央孔型ICL后(V4c，瑞士Staar 公司)，用調位鉤調整人工晶狀體位置，使4個襻均在睫狀溝中，最后水密角膜切口。所有手術均由同一術者完成。

1.3 觀察指標

術后1天、1周、1個月、進行隨訪。觀察患者術后UCVA、BCVA、眼壓、屈光度、前房角、角膜內皮、拱高，其中拱高、房角數(shù)據(jù)由Pentacam獲取。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以表示。用單因素重復測量方差分析判斷ICL術后1天、1周、1個月拱高的變化以及術前、術后1天、1周、1個月前房角的變化，并用邦弗倫尼法事后檢驗對不同時間點的數(shù)據(jù)兩兩比較。用Pearson相關分析術后1天、1周、1個月前房角與拱高的相關性；用簡單線性回歸分析建立術后1天、1周、1個月前房角和拱高之間的回歸方程。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后早期拱高及前房角的變化

術前、術后1天、1周、1個月的前房角分別為(40.10±0.47)°、(25.37±0.64)°、(24.29±0.47)°、(24.80±0.49)，見 表1。ICL術前及術后1天、1周、1個月的前房角差異有統(tǒng)計學意義(F=379.174，P＜0.01)。經邦弗倫尼法事后檢驗，術前分別與術后1天、1周、1個月的前房角兩兩相比減小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后1天、1周、1個月的前房角兩兩相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 中央孔型ICL植入術前術后各參數(shù)變化(100眼，

表1 中央孔型ICL植入術前術后各參數(shù)變化(100眼，

項目 術前 術后1天 術后1周 術后1月 F P前房角(°) 40.10±0.47 25.37±0.64 24.29±0.47 24.80±0.49 379.174 ＜0.01拱高(μm) - 512.37±196.01 470.37±194.69 439.32±182.00 22.128 ＜0.05

術后1天、1周、1個月的拱高分別為(512.37±196.01)mm、(470.37±194.69)、(439.32±182.00)mm，見表1。ICL術后1天、1周、1個月的拱高差異有統(tǒng)計學意義(F=21.066，P＜0.01)。經邦弗倫尼法事后檢驗，術后1天、1周、1個月拱高逐漸降低，兩兩比較均差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后早期拱高與前房角的關系

術后1天、1周、1個月的前房角均與拱高呈負相關(r=-0.341，P＜0.05)、(r=-0.469，P＜0.05)、(r=-0.208，P＜0.05)、。通過繪制散點圖(見圖1-3)，直觀判斷術前前房角與術后拱高之間的線性關系，術后1天、1周、1個月的拱高與前房角的回歸方程分別為：術后1天的前房角=31.056-0.011×術后1天拱高(F=12.866，P＜0.05)；術后1周的前房角=29.643-0.011×術后1周拱高(F=27.580，P＜0.05)；術后1個月的前房角=27.251-0.006×術后一個月拱高(F=4.413，P＜0.05)。

圖1 術后1天前房角與術后1天拱高的回歸曲線

術后1天、1周、1個月前房角、拱高與術前前房角的回歸方程分別為：術后1天前房角=21.348-0.012×術后1天拱高+0.252×術前前房角(F=8.495，P＜0.05)；術后1周前房角=11.385-0.014×術后1周拱高+0.485×術前前房角(F=37.414，P＜0.05)；術后1個月前房角=11.246-0.009×術后1個月拱高+0.434×術前前房角(F=11.992，P＜0.05)。

圖2 術后1周前房角與術后1周拱高的回歸曲線

圖3 術后1個月前房角與術后1個月拱高的回歸曲線

3 討論

ICL植入術在矯正中、高度近視等方面的優(yōu)越性已得到許多臨床研究的證實[1,2]。本研究評估了中央孔型ICL植入后前房角、拱高的早期變化，研究結果顯示術前與術后1個月內的前房角相比減小，但術后1天、1周、1個月的前房角之間無明顯差異，表明術后1天前房角趨于平穩(wěn)。此研究結果與Fernandez[10]等人的研究結果一致，該研究觀察到ICLV4c植入術后1個月，雖然發(fā)現(xiàn)了顯著的前房角變窄，但在術后3個月沒有觀察到進一步的顯著狹窄，前房角保持穩(wěn)定[10]。Eissa等人[9]也描述了ICL V4c植入術后1個月的角度從40.1±5.5°縮小到25.3±5.3°，并在18個月時保持穩(wěn)定。Chung等人[11]的一項研究中顯示，術后1個月的前房角開放距離明顯小于術前的31.8%，但此后沒有觀察到明顯的進行性變化。以上結論均表明中心孔型ICL植入后前房角較術前有減小趨勢，但不會一直減小，隨著時間推移房角趨于穩(wěn)定。體現(xiàn)了中心孔型ICL的穩(wěn)定性和安全性。

我們的研究發(fā)現(xiàn)ICL植入術后1天、1周、1個月的拱高呈減小趨勢。此結果與既往對ICL植入后拱高變化的研究[12,13]結果相一致，Kamiya[14]等人的研究報道了術后1周至6個月ICL植入術后拱高有輕微下降趨勢。另一項研究ICL植入術后1年內拱高的變化，發(fā)現(xiàn)術后1天至3個月拱高明顯降低，3個月后拱高穩(wěn)定[15]。Alfonso等人[16]報道拱高的減少在前6個月最顯著，而隨著時間的推移，這種減少往往會降低并減緩。本研究與上述研究結果略有不同，可能原因為本研究觀察時間較短、樣本量不夠充分，術后長期拱高的變化趨勢需待進一步觀察分析。

拱高是決定前房角的重要因素，F(xiàn)ernandez等人[17]通過臨床研究獲得的多元回歸方程顯示，拱高與前房角度呈負相關。此結論與我們的研究結果一致，本研究的多元回歸方程顯示拱高和術前前房角是術后前房角的主要預測因素。本研究中ICL植入術后1天、1周、1個月的拱高與術后前房角呈負相關，而ICL植入術前和術后前房角之間呈正相關。此外，有研究顯示拱高還與前房深度(ACD)、ICL的大小呈正相關[18]。Eissa等人[9]的研究顯示，V4c-ICL植入導致前房角寬度減小，眼壓在可接受的生理值范圍內升高，未發(fā)生瞳孔阻塞性閉角型青光眼[9]。不適當?shù)墓案邥黾有g后并發(fā)癥的風險究[5,19]，拱高過高可導致房角度閉合，造成瞳孔阻塞和繼發(fā)性青光眼[20,21]。為防止相關并發(fā)癥的發(fā)生，ICL拱高與前房角的關系應該加以研究評估，密切注意前房角的開放程度[18]。我們通過ICL植入術后前房角的預測公式來選擇適合此類手術的患者，從而避免因術后前房角狹窄引起的并發(fā)癥。

前房角的減少的原因還有可能為機械性因素。ICL與虹膜在高拱高的進一步機械接觸被認為是導致高眼壓的最重要原因。ICL襻不在睫狀溝內，而是在睫狀體上支撐，這也可能是導致前房角變小的原因[22]。此外，隨著年齡的增長，晶狀體厚度增加，前房角趨于狹窄[14,23]。因此，術后早期應仔細監(jiān)測前房角、拱高和眼壓，并進行長期隨訪。

綜上所述，中央孔型ICL植入術后前房角較術前變窄，但在術后1天以后趨于穩(wěn)定。ICL術后拱高呈逐漸降低趨勢。術后患者均無急性眼壓升高或青光眼等并發(fā)癥。證明了前房角與拱高及術前前房角之間的相關性，明確了可以預測術后前房角的因素。我們建議對這些患者進行長期密切隨訪，以避免長期并發(fā)癥。