任涵蘭

(四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621900)

0 引言

高警示藥品(High-Alert Medications)在我國(guó)的定義是指一旦使用不當(dāng)發(fā)生用藥錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至?xí)＜吧乃幤穂1]。其特點(diǎn)是此類藥品引起的錯(cuò)誤并不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重傷害，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者死亡[2-3]。而且，高警示藥品的安全有效的使用，亦是近年來(lái)藥事質(zhì)量管理工作中日益突出且重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。因此，我們對(duì)于高警示藥品的管理應(yīng)更加重視，應(yīng)在高警示藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)采取較普通藥品更為嚴(yán)格的核查措施來(lái)保障高警示藥品的妥善管理及安全應(yīng)用，避免錯(cuò)誤發(fā)生[4]。為保障患者的安全用藥，現(xiàn)擬就我院高警示藥品管理模式進(jìn)行探討，以期為減少或消除高警示藥品使用中各環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的可能性。

1 目前高警示藥品管理中的不足之處

1.1 高警示藥品監(jiān)管不足

本院制訂了高警示藥品管理制度并制訂了高警示藥品目錄；但相關(guān)管理制度并未及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，且高警示藥品目錄并未及時(shí)根據(jù)國(guó)家最新的相關(guān)政策進(jìn)行更新。高警示藥品的管理沒(méi)有完全按照所列制度進(jìn)行管理，且監(jiān)管不到位。

1.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品認(rèn)知不足

從全院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品的定義、分類、藥品目錄、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)，臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)以及患者的用藥教育均顯不足，各臨床科室對(duì)本科室所配備的高危藥品的品種及數(shù)量了解程度不一。

1.3 高警示藥品警示信息管理不足

僅在藥房、藥庫(kù)和病區(qū)藥品儲(chǔ)存區(qū)有高警示藥品的警示標(biāo)識(shí)，但未貫穿于藥品流通的全過(guò)程，如醫(yī)生開(kāi)具高警示藥品相關(guān)醫(yī)囑以及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)均未給予高警示藥品相關(guān)藥品使用信息的警示提示，在發(fā)放高警示藥品時(shí)，未在藥盒上進(jìn)行高警示藥品警示標(biāo)識(shí)的張貼以及發(fā)藥交代時(shí)未對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)交代以提醒患者在使用此類藥品時(shí)更為謹(jǐn)慎和注意。

2 我院對(duì)高警示藥品的管理措施以及模式探討

在借鑒其他標(biāo)桿醫(yī)院對(duì)于高警示藥品管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)下，結(jié)合我院對(duì)于高警示藥品管理的現(xiàn)狀，就我院高警示藥品的管理模式進(jìn)行探討，以期不斷完善我院高警示藥品管理，確保臨床安全用藥。

2.1 建立高警示藥品管理組織架構(gòu)(圖1)

圖1 高警示藥品管理小組組織架構(gòu)圖

在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的藥品質(zhì)量監(jiān)督小組下設(shè)高警示藥品管理組，藥劑科主任為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)以及護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，各部門負(fù)責(zé)人為組員。每月藥劑科質(zhì)控小組成員定期檢查全院各病區(qū)的高警示藥品的管理情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，必要時(shí)考慮納入科室目標(biāo)管理考核。同時(shí)，院級(jí)層面每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查并不定期進(jìn)行抽查；指導(dǎo)全院正確貯存和使用高警示藥品。定期進(jìn)行全院高警示藥品規(guī)范化培訓(xùn)并進(jìn)行相應(yīng)考核，考核的結(jié)果納入科室目標(biāo)管理等。根據(jù)本院自身的特點(diǎn)和情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外藥害事件報(bào)道、國(guó)家版高警示藥品目錄以及國(guó)家相關(guān)政策，實(shí)時(shí)更新我院高警示藥品目錄，并對(duì)各病區(qū)的高警示藥品品種和數(shù)量及時(shí)進(jìn)行變更和備案。

2.2 完善我院的高警示藥品管理制度

為加強(qiáng)我院高警示藥品的規(guī)范管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療用藥安全，提高合理用藥水平，預(yù)防和減少用藥差錯(cuò)，結(jié)合我國(guó)2017版《中國(guó)高警示藥品臨床使用與管理專家共識(shí)》、2017版《高警示藥品用藥錯(cuò)誤防范技術(shù)指導(dǎo)原則》以及2019版《中國(guó)高警示藥品推薦目錄》，借鑒外院的優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，逐步制定和完善適宜于我院使用的高警示藥品管理制度。

(1)各藥房，藥庫(kù)，病區(qū)均應(yīng)設(shè)置專門的高警示藥品的存放藥架(或區(qū))，不得與其他藥品混合存放。

(2)各藥房，藥庫(kù)，病區(qū)的高警示藥品存放藥架(或區(qū))應(yīng)張貼醒目的國(guó)家高警示藥品標(biāo)識(shí)，設(shè)置黑色警示牌(或標(biāo)簽)、提示標(biāo)簽以提醒藥學(xué)及全院醫(yī)護(hù)人員注意。

(3)定期排查院內(nèi)“多規(guī)”“看似”“聽(tīng)似”易混淆的高警示藥品清單，以提醒醫(yī)護(hù)或藥學(xué)人員。

(4)高警示藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

(5)高警示藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

(6)高警示藥品在使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。

(7)加強(qiáng)高警示藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。

(8)臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高警示藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

(9)新引進(jìn)高警示藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

(10)參考2019版國(guó)家高警示藥品目錄，制定適宜于我院目前使用的高警示藥品目錄，具體見(jiàn)表1。

表1 我院高警示藥品目錄

2.3 建立高警示藥品規(guī)范化的使用流程

2.3.1 完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能化高警示藥品管理。與信息科進(jìn)行溝通和交流，在需使用到高警示藥品的相關(guān)信息系統(tǒng)中建立高警示藥品的警示提示，以提醒藥學(xué)及臨床，使信息系統(tǒng)服務(wù)于高警示藥品，使其貫穿于藥品的采購(gòu)、貯存和使用的整個(gè)藥品流通過(guò)程和環(huán)節(jié)，尤其是藥師在調(diào)配和發(fā)藥交代過(guò)程、醫(yī)師開(kāi)具高警示藥品的醫(yī)囑時(shí)以及護(hù)士核對(duì)高警示藥品醫(yī)囑并執(zhí)行給藥的全過(guò)程管理。

2.3.2 處方權(quán)限的管理[5]

醫(yī)務(wù)部定期組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的高警示藥品合理使用的相關(guān)培訓(xùn)，考試合格后方給予調(diào)劑權(quán)及處方使用權(quán)，并記錄在案。

2.3.3 藥品管理責(zé)任落實(shí)到人

無(wú)論是藥房的藥師還是病房的護(hù)士，可指派專人對(duì)高危藥品進(jìn)行管理，并定期更換人員，以做到全員參與并熟練掌握，推行風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制，責(zé)任落實(shí)到人。

2.3.4 定期總結(jié)與宣講

藥劑科應(yīng)加強(qiáng)高警示藥品的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外最新的高警示藥品的相關(guān)信息并及時(shí)反饋給臨床的醫(yī)生及護(hù)士，提供合理用藥培訓(xùn)課程，做好藥物咨詢服務(wù)工作，保障臨床合理、安全的使用高警示藥品。

2.3.5 引用質(zhì)量管理工具如品管圈對(duì)高警示藥品的管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，設(shè)立適度的獎(jiǎng)懲機(jī)制

高警示藥品的安全、合理、有效的使用是日益受到所有醫(yī)務(wù)人員關(guān)注和重視的問(wèn)題之一。用藥錯(cuò)誤從始至終都是無(wú)法徹底根除的，其發(fā)生并不是一種偶爾，而是由潛在的各危險(xiǎn)因素綜合導(dǎo)致的，是可以預(yù)防和控制的[6-7]。因此，本文從我院的實(shí)際出發(fā)，通過(guò)對(duì)高警示藥品管理模式進(jìn)行探討，秉持以患者為中心的理念，促進(jìn)多學(xué)科專業(yè)人員的有效協(xié)作，并加強(qiáng)監(jiān)管與落實(shí)，從而保障患者的用藥安全，為患者提供科學(xué)健康的安全用藥環(huán)境，促使患者早日康復(fù)。