栗曉坤，劉瑞云，霍 靜

1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西030013；2.山西省兒童醫(yī)院

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，病人疾病發(fā)生、發(fā)展過程中伴有不同程度的心理、軀體癥狀，心理、軀體癥狀間多存在協(xié)同作用，并以癥狀群的形式發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而影響病人的生活質(zhì)量及生存時(shí)間[1]。既往研究多關(guān)注單個(gè)癥狀[2]，而癌癥病人癥狀多以癥狀群形式出現(xiàn)。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估乳腺癌病人癥狀群，并分析乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，對(duì)改善乳腺癌病人生活質(zhì)量及延長乳腺癌病人生存時(shí)間具有重要的臨床意義?；诖?，本研究選取2019年12月—2020年12月 我 院 收 治 的120例 乳 腺 癌病人作為研究對(duì)象，探討乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年12月—2020年12月我院收治的120例乳腺癌病人作為研究對(duì)象，所選病人均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中關(guān)于乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查、臨床病理檢查確診者；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月以上者；能夠積極配合各項(xiàng)檢查者；精神、意識(shí)清楚，無認(rèn)知及語言功能障礙，能夠正常溝通者；能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌者；腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤者；合并全身感染性疾病、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及免疫缺陷疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；臨床資料不完整者；調(diào)查依從性較差者。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、治療方式、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等。②中文版安德森癥狀評(píng)估表（MDASI-C）[4]：由兩部分組成，本研究主要對(duì)第一部分癌癥病人癥候群部分進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)癥狀群共13個(gè)條目，即疾病癥狀群（記憶下降、氣短、口干、瞌睡、食欲降低、麻木感）、胃腸道癥狀群（嘔吐、惡心）、疲乏癥狀群（疲乏、睡眠障礙、疼痛）、情緒癥狀群（苦惱、悲傷），主要評(píng)估病人既往24 h 13個(gè)癥狀的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度，采用數(shù)字評(píng)分法計(jì)分，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示病人的癥狀越嚴(yán)重，其中0分表示無癥狀，10分表示能想象的最嚴(yán)重的癥狀[5]。③乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表（FACTB）[6]：包括情感（6個(gè)項(xiàng)目）、生理（7個(gè)項(xiàng)目）、功能（7個(gè)項(xiàng)目）、家庭/社會(huì)（7個(gè)項(xiàng)目）、附加關(guān)注（9個(gè)項(xiàng)目）5個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 資料收集方法 由研究者親自發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，遵循知情同意原則。問卷調(diào)查過程中，研究者需向被調(diào)查者說明填寫問卷的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑被調(diào)查者在20 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷，問卷填寫完成后由研究者當(dāng)場收回。共發(fā)放120份調(diào)查問卷，回收120份有效問卷，有效回收率為100.00 %。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料采用例數(shù)、百分比描述，乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人的一般資料 年齡：＜40歲22例，40～59歲85例，≥60歲13例；文化程度：小學(xué)20例，初中26例，高中或中專50例，專科14例，本科及以上10例；婚姻狀況：未婚5例，已婚103例，離異6例，喪偶6例；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保74例，新農(nóng)合11例，商業(yè)保險(xiǎn)9例，公費(fèi)16例，自費(fèi)10例；職業(yè)：農(nóng)民9例，家庭主婦7例，服務(wù)人員30例，工人、技術(shù)操作34例，機(jī)關(guān)事業(yè)人員15例，離退休19例，其他6例；家庭人均月收入：＜1 000元15例，1 000～＜2 000元11例，2 000～＜3 000元46例，3 000～＜4 000元30例，≥4 000元18例；腫瘤分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期74例，Ⅲ期16例；治療方式：手術(shù)+化療114例，手術(shù)+化療+放療6例。

2.2 乳腺癌病人癥狀發(fā)生率及癥狀評(píng)分（見表1）

表1 乳腺癌病人癥狀發(fā)生情況及癥狀嚴(yán)重程度

2.3 乳腺癌病人生活質(zhì)量評(píng)分 乳腺癌病人FACTB總分為（100.14 ±14.13 ）分，情感（17.24 ±5.45 ）分，生理（22.60 ±6.32 ）分，功 能（17.85 ±5.91 ）分，家 庭/社 會(huì)（20.70 ±6.01 ）分，附加關(guān)注（21.75 ±6.63 ）分。

2.4 乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性分析（見表2）

表2 乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 研究乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量相關(guān)性的重要性2018年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，乳腺癌發(fā)病率居全球第2位，發(fā)病率與病死率均有顯著升高的趨勢[7-9]。乳腺癌病人在疾病發(fā)展及治療過程中要承受諸多軀體和心理癥狀，如疲乏、睡眠障礙、焦慮、抑郁等，這些癥狀往往同時(shí)發(fā)生，相互關(guān)聯(lián)，形成不同的癥狀群協(xié)同效應(yīng)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，化療期尤甚[10-11]。隨著研究的不斷深入，乳腺癌的癥狀管理逐漸成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，制定符合我國乳腺癌癥狀群特點(diǎn)的干預(yù)措施和治療方案，可以減輕疾病給病人帶來的痛苦。因此，分析乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，對(duì)改善乳腺癌病人生活質(zhì)量意義重大。

3.2 制定路徑化的健康指導(dǎo)方案，提高疾病癥狀管理成效 本研究結(jié)果顯示，疲乏、睡眠障礙、悲傷發(fā)生頻率居前3位，分別為91.67 %、83.33 %、80.83 %，說明乳腺癌病人多伴有疲乏、睡眠障礙及悲傷癥狀，與Langford等[12]研究結(jié)果一致。分析原因，可能與乳腺癌化療過程中易產(chǎn)生一系列的化療副作用有關(guān)，包括生理癥狀以及心理應(yīng)激[13]，進(jìn)而增加病人疲乏、睡眠障礙及悲傷癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，乳腺癌發(fā)病人群和接受化療的乳腺癌病人癥狀群有一定的共同指向性，因此可根據(jù)此特點(diǎn)制定路徑化的健康指導(dǎo)方案，提高疾病癥狀管理成效[14]。

3.3 乳腺癌化療病人癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌化療病人癥狀群與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，乳腺癌病人疾病癥狀群、胃腸道癥狀群、疲乏癥狀群及情緒癥狀群與生活質(zhì)量的r值分別為-0.462 ，-0.407 ，-0.440 ，-0.542 ，與 田 原 等[15]研究結(jié)果一致，即癥狀群得分越高，病人的癥狀體驗(yàn)越重，生存質(zhì)量越差。究其原因，可能與乳腺癌病人多數(shù)為女性，自我形象的改變對(duì)其在家庭、社會(huì)中的影響較大，且病人自我意識(shí)的覺醒，對(duì)自己的主觀感受越來越重視。同時(shí)，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)也成為腫瘤治療評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)[16-19]。因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的癥狀進(jìn)行全面、及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)與管理，從而改善病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究選取的研究對(duì)象都是女性乳腺癌病人，無男性乳腺癌病人；為單中心研究，未在不同醫(yī)院抽樣納入研究對(duì)象，存在抽樣偏倚的問題[20-21]；癥狀群存在縱向動(dòng)態(tài)變化的過程，本研究由于時(shí)間有限，并未對(duì)同一病人不同時(shí)間段的癥狀群進(jìn)行探索和研究，今后可針對(duì)上述局限性進(jìn)行深層次研究。研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人癥狀群與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，乳腺癌發(fā)病人群和接受化療的乳腺癌病人癥狀群具有一定的共同指向性，可根據(jù)此特點(diǎn)制定路徑化的健康指導(dǎo)方案，提高疾病管理成效，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量。