安曉華，邱服斌，高哲慧，胡帥華

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西030001；2.山西省中醫(yī)院

低體溫是圍術(shù)期病人常見的并發(fā)癥之一[1]，指在非人工降溫的前提下，病人在手術(shù)過程中任意時間點的體溫低于36℃。有研究顯示，50%～70%的全身麻醉手術(shù)病人術(shù)中會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，尤其是時間較長的大手術(shù)，年老體弱者和嬰幼兒更易發(fā)生低體溫[2-3]。術(shù)中發(fā)生低體溫可以引起一系列癥狀，使病人生命體征趨于不平穩(wěn)狀態(tài)。發(fā)生低體溫的病人疼痛感可能會加劇[4]，還會使術(shù)后感染率與死亡率升高。另外，低體溫還可導(dǎo)致病人血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、凝血機(jī)制障礙，誘發(fā)心血管疾病[5-6]，還有可能導(dǎo)致麻醉蘇醒時間延長[7]。低體溫在腦損傷等疾病的治療中起著很大的作用，但其給手術(shù)病人帶來的負(fù)面影響是致命的，所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該積極預(yù)防低體溫的發(fā)生[8]。由于國內(nèi)醫(yī)療界對低體溫的認(rèn)識及重視度不夠，手術(shù)過程中往往忽視對低體溫病人的特殊防護(hù)。近年來圍術(shù)期體溫監(jiān)測、降低低體溫發(fā)生率成為手術(shù)室護(hù)理的熱點話題。體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）是衡量人體胖瘦程度的一個常用指標(biāo)，BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 ～24.0 kg/m2為正常，＞24.0 kg/m2為肥胖。本研究主要探討B(tài)MI對全身麻醉下行腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響，并觀察術(shù)中出血量與術(shù)后感染率?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月—2020年6月在山西省中醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的120例病人，均給予全身麻醉。根據(jù)BMI將病人分為對照組（BMI為18.5 ～23.9 kg/m2）、觀察1組（BMI＜18.5 kg/m2），觀察2組（BMI＞24.0 kg/m2），每組40例。術(shù)前2 d病人的基礎(chǔ)體溫均正常（36.0 ～37.0 ℃），均無自身免疫性疾病，凝血系列檢查正常。3組病人的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料比較 單位：例（%）

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組、觀察1組、觀察2組病人均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士對病人進(jìn)行訪視，向其介紹氣管插管全身麻醉的配合要點及術(shù)中注意事項，消除病人對手術(shù)的恐懼心理，確保手術(shù)順利完成。術(shù)前半小時將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至24℃左右，濕度調(diào)節(jié)為40%～60%，維持手術(shù)間恒溫、恒濕。病人進(jìn)入手術(shù)室后核對姓名、性別、年齡、住院號、術(shù)式等，使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通道，四肢和軀干使用保溫毯及中單包裹。由麻醉師為病人實施氣管插管全身麻醉，實施麻醉誘導(dǎo)時，觀察病人的心率、血壓、血氧飽和度、面色，保證病人安全。然后用常溫絡(luò)合碘消毒液對術(shù)野及其周圍進(jìn)行消毒，鋪蓋無菌單，手術(shù)正常進(jìn)行。術(shù)中為病人輸注的液體及沖洗用生理鹽水均為常溫，且輸注液體的量及腹腔沖洗液量大致相同。整個手術(shù)過程中由巡回護(hù)士監(jiān)測并記錄病人入手術(shù)室及手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、手術(shù)結(jié)束時病人的體溫。均采用紅外體溫計監(jiān)測病人的鼓膜溫度，每例病人均選擇同側(cè)耳朵進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別記錄3組病人進(jìn)入手術(shù)間、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、手術(shù)結(jié)束時的體溫及低體溫發(fā)生率、術(shù)中出血量，術(shù)后追蹤觀察感染率。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，定性資料以率（%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人不同時間體溫比較（見表2）

表2 3組病人不同時間體溫比較(±s) 單位：℃

表2 3組病人不同時間體溫比較(±s) 單位：℃

組別觀察1組觀察2組對照組F值P例數(shù)40 40 40入手術(shù)室36.08 ±0.62 36.75 ±0.92 36.31 ±0.84 7.182 ＜0.0 1手術(shù)30 min 35.99 ±0.70 36.53 ±0.85 36.22 ±0.75 4.965 ＜0.0 1手術(shù)60 min 35.82 ±0.81 36.27 ±0.72 36.06 ±0.81 3.324 ＜0.0 5手術(shù)90 min 35.59 ±0.48 35.98 ±0.63 35.73 ±0.69 4.245 ＜0.0 5手術(shù)結(jié)束35.43 ±0.49 35.97 ±0.82 35.75 ±0.64 6.692 ＜0.0 1

2.2 3組病人低體溫發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后感染 率比較（見表3）

表3 3組病人低體溫發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率比較

3 討論

美國圍麻醉護(hù)士協(xié)會和英國國家健康學(xué)會將低體溫定義為核心體溫低于36℃[9]，術(shù)中低體溫能夠誘發(fā)心率及血壓的變化，增加心血管疾病的發(fā)生率，為病人術(shù)后恢復(fù)帶來風(fēng)險。術(shù)中低體溫使病人在圍術(shù)期極易發(fā)生感染，影響術(shù)后恢復(fù)。故應(yīng)該積極預(yù)防低體溫的發(fā)生[8]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)進(jìn)程不確定，長時間處于二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)，術(shù)中生理鹽水沖洗腹腔，全身麻醉藥物作用等，使病人在手術(shù)過程中低體溫發(fā)生率大大增加。本研究通過比較不同BMI病人術(shù)中低體溫的發(fā)生率，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員采取針對性保溫管理措施，使手術(shù)室護(hù)理更加專業(yè)化、規(guī)范化[10]。同時降低病人術(shù)后的感染率、死亡率，從而凸顯手術(shù)室護(hù)理管理的優(yōu)越性[11]。

全身麻醉時，下丘腦體溫冷反應(yīng)閾值降至34.5 ℃，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)降低或喪失［12］。因此，術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，50%～70%的手術(shù)病人會出現(xiàn)低體溫［13］。本研究選取120例腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人，探討不同BMI病人對術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響，從而為不同BMI的病人尋求相應(yīng)的保溫方法，給臨床術(shù)中保溫工作提供一定的依據(jù)。研究顯示，病人術(shù)中發(fā)生低體溫與麻醉因素、手術(shù)室內(nèi)空氣對流因素［14］、病人術(shù)中輸注的液體、血液、腹腔沖洗液溫度、手術(shù)因素有關(guān)，尤其涉及腹腔、盆腔的手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)暴露時間較長可使體溫下降0.6 ～1.7 ℃［15］。人體體溫的相對穩(wěn)定對維持機(jī)體各項生理功能發(fā)揮重要作用，人體處于全身麻醉和手術(shù)過程中常會發(fā)生低體溫［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察1組（BMI＜18.5 kg/m2）病人低體溫發(fā)生率、出血量及術(shù)后感染率最高，觀察2組（BMI＞24.0 kg/m2）病人低體溫發(fā)生率、出血量及術(shù)后感染率最低，主要是因為BMI＞24.0 kg/m2的病人脂肪組織較多，脂肪具有保暖、防止熱量散失等功能，從而可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。本研究結(jié)論與Kongsayreepong等［17-18］的研究結(jié)果類似。而低體溫的發(fā)生會誘發(fā)人體血流動力學(xué)的改變，損傷肝功能，導(dǎo)致凝血因子分泌紊亂，最終引發(fā)機(jī)體凝血功能障礙。而BMI＞24.0 kg/m2的病人在術(shù)中能夠很好地維持核心體溫，也就保證了機(jī)體凝血功能的正常，從而減少了術(shù)中出血量。BMI＞24.0 kg/m2的病人相對穩(wěn)定的體溫又能通過維持血流動力學(xué)來保證手術(shù)部位的血供及氧合供應(yīng)，另外還可促進(jìn)膠原合成，減少機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，從而降低術(shù)后的感染率。

4 小結(jié)

體溫是人類的基本生命體征之一，在實施手術(shù)過程中僅關(guān)注病人的血壓、脈搏、呼吸、心率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，手術(shù)過程中病人的體溫關(guān)系術(shù)后恢復(fù)和病人住院時間。手術(shù)過程中如果出現(xiàn)低體溫可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)、心肺功能異常、凝血功能異常、基礎(chǔ)代謝異常、耗氧量增加、出血增多、術(shù)后延遲蘇醒，甚至導(dǎo)致病人意外死亡等。因此，手術(shù)過程中應(yīng)從多方面考慮，預(yù)防病人低體溫的發(fā)生，對體質(zhì)指數(shù)低于18.5 kg/m2的病人應(yīng)該采取復(fù)合保溫措施，降低低體溫的發(fā)生率，保證圍術(shù)期病人的安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。