崔曉芳，張建華

1.山西醫(yī)學(xué)期刊社，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

民政部第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上老人數(shù)量從2011年的1.78 億增加到2.41 億，老人口比例從13.3 %增加至17.3 %[1]。預(yù)計(jì)到2025年，老人將達(dá)到3億人，我國(guó)將成為超老型國(guó)家[2]。隨著老人口的不斷增加，以及老人身體機(jī)能的不斷退化，老人自理能力逐漸減退甚至完全喪失，失能和半失能老人不斷增多。第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老人約3 300萬人，占老人總數(shù)的19%；2015年我國(guó)2.22 億老人中，失能老人約有4 000萬人[3]。國(guó)際上將失能定義為一個(gè)人因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等喪失或限制了日常生活中的主要活動(dòng)能力或生活能力，是測(cè)量個(gè)體健康的重要指標(biāo)[4]。失能老人的日常生活需要?jiǎng)e人輔助完成，是潛在的需要長(zhǎng)期護(hù)理的人群，對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老制度是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。龐大的失能老人群體的養(yǎng)老問題，是健康老齡化背景下我國(guó)養(yǎng)老問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]。目前，我國(guó)的養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3種主要形式。按照養(yǎng)老“9073”模式[6]，即90%的老人選擇居家養(yǎng)老，7%選擇社區(qū)養(yǎng)老，3%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。調(diào)查顯示，隨著獨(dú)生子女家庭無法支撐養(yǎng)老、失能和半失能老人數(shù)量的不斷增加，有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人逐漸增多[7]。隨著我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人也在不斷增加，研究者對(duì)這一群體的關(guān)注逐漸增加，但現(xiàn)有研究大多是針對(duì)自理老人進(jìn)行的研究，且多以量性研究為主。而失能老人的照護(hù)質(zhì)量作為考量老齡化社會(huì)福利供給能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]，對(duì)其研究相對(duì)較少，故本研究以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人為研究對(duì)象，對(duì)入選的失能老人進(jìn)行訪談，深度了解失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的入住體檢，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)的改進(jìn)以及專門針對(duì)失能老人的相關(guān)政策的制定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2019年10月—11月選取某養(yǎng)老院的失能老人為研究對(duì)象。本研究經(jīng)養(yǎng)老院院方同意，并由各區(qū)護(hù)士長(zhǎng)推薦有代表性的老人，采用最大差異抽樣策略選取人口學(xué)資料不同的老人為研究對(duì)象，充分考慮年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病、失能程度等因素對(duì)老人入住體驗(yàn)的影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住時(shí)間≥1個(gè)月；③能正常交流，認(rèn)知功能正常；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、癡呆或精神障礙的老人；無法正常進(jìn)行交流者；不合作者。研究者邊收集資料邊進(jìn)行分析，直至信息達(dá)到飽和，資料飽和后再訪談1名或2名老人直到不再有新的主題出現(xiàn)為止。失能診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)趙元評(píng)等[9]制定的失能評(píng)定的活動(dòng)能力、自理能力、睡眠與精神狀態(tài)、情感、疼痛、人際交往、認(rèn)知、感官能力、社會(huì)9個(gè)功能領(lǐng)域進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)定，0分為完全正常，1～40分為輕度失能，41～90分為中度失能，91～150分為中重度失能，151～200分為重度失能。參與研究的老人共8人，一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 制定訪談提綱 依據(jù)王成爽等[10]編制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住體驗(yàn)問卷（包括有形性、可靠性、關(guān)懷性、保證性、連續(xù)性5個(gè)維度、30個(gè)條目），并結(jié)合其他文獻(xiàn)制定訪談提綱，包括：您主要是因?yàn)槭裁丛蛉胱○B(yǎng)老院的？您入住養(yǎng)老院后最大的感受和體會(huì)是什么？您入住養(yǎng)老院之后與入住之前最大的變化是什么？您對(duì)養(yǎng)老院的工作人員（醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)工）滿意嗎？養(yǎng)老院的工作人員是不是總能滿足您的要求？您對(duì)入住的養(yǎng)老院最滿意和最不滿意的地方是什么？您最希望養(yǎng)老院在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)？您與周圍的（或者同住的）老人相處的怎么樣？您覺得在養(yǎng)老院生活得可以嗎？

1.2.2 資料收集方法 采用VanManen的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談在養(yǎng)老院會(huì)議室、戶外安靜處或者護(hù)士長(zhǎng)辦公室進(jìn)行，每次訪談時(shí)間20 min左右。

1.2.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，研究者及時(shí)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字，給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⑽臋n，資料分析與收集同步進(jìn)行，及時(shí)反思并調(diào)整下一次資料收集的過程。資料分析方法采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行分析。具體過程：①詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；②摘錄與研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的陳述；③從有意義的陳述中歸納和提煉意義；④尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象并進(jìn)行完整的敘述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將所得結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性[11]。

1.2.4 倫理原則 訪談前向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)報(bào)備并充分尊重老人知情同意權(quán)，向老人充分說明本研究的目的，充分尊重老人的自主權(quán)和隱私權(quán),訪談對(duì)象可隨時(shí)終止訪談或退出研究。訪談過程征得訪談對(duì)象的同意，使用錄音筆記錄訪談內(nèi)容。整個(gè)過程尊重病人的自主權(quán)和隱私權(quán)，承諾以編號(hào)代替訪談對(duì)象的姓名，對(duì)訪談涉及的隱私會(huì)適當(dāng)處理。錄音內(nèi)容保存并轉(zhuǎn)錄后，首先到訪談對(duì)象處求證，獲取訪談對(duì)象的同意后再對(duì)內(nèi)容進(jìn)行解析，解析每個(gè)訪談對(duì)象的錄音及筆記后總結(jié)、提取主題詞，將提取的主題詞再次與訪談對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)，獲取認(rèn)可，避免理解偏差。訪談結(jié)束后，向訪談對(duì)象贈(zèng)送小禮物，以示感謝。研究結(jié)束后刪除所有錄音資料。

1.2.5 質(zhì)量控制 訪談前，研究者與訪談對(duì)象聊天，如有可能參與對(duì)老人的護(hù)理與照顧，盡量與老人建立良好的關(guān)系，消除老人與研究者的陌生感，拉近距離，并全程參與整個(gè)訪談過程，以獲取更加真實(shí)的信息。研究過程中，研究者認(rèn)為自身的生活經(jīng)歷、價(jià)值取向等會(huì)對(duì)研究結(jié)果有不可避免的影響，因此，在整個(gè)研究過程中，不斷進(jìn)行個(gè)人反思，避免主觀化。所有訪談錄音由2名研究者分析并提煉主題，并通過“逐步重復(fù)”“逐字解說”等方法提高結(jié)果的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 有形性 有形性指老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施方面的體驗(yàn)。

2.1.1 生活硬件設(shè)施 生活硬件設(shè)施是老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先會(huì)考慮的因素，也是滿足老人生活最基本的要求。N4：“這里的硬件沒得說，應(yīng)該說是全省最好的，環(huán)境也很不錯(cuò)，像個(gè)小公園?！盢8：“前幾年新蓋了樓，住宿條件更好了，有時(shí)候不方便下去還可以從樓上看看外面的風(fēng)景，外面的風(fēng)景也很不錯(cuò)，我們住這就像住酒店一樣，其實(shí)比住酒店還好了，還有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士，要是有點(diǎn)不舒服，馬上就有專業(yè)的人來看你”。

2.1.2 無障礙設(shè)施 作為專門服務(wù)老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無障礙設(shè)施尤為重要，特別是對(duì)于失能老人而言，如果設(shè)施不全或者設(shè)置不合理，有可能導(dǎo)致病人跌倒等意外事件的發(fā)生。N3：“我們一直有護(hù)工看著，有事的時(shí)候我就喊他，他一直都在；沒啥事我就在輪椅上坐著，其實(shí)我看見電梯啥的很方便，我也能自己下樓去溜達(dá)，就是他們不放心，其實(shí)我覺得設(shè)施很齊全，根本沒事（笑）?！盢5：“我雖然住在不自理區(qū)，但我自己還能走路，出門樓道里都有扶手，也有呼叫設(shè)施，我覺得我自己活動(dòng)也沒問題的”。

2.1.3 醫(yī)療與康復(fù) 目前，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都配備專門的醫(yī)護(hù)人員，以方便應(yīng)對(duì)老人的突發(fā)情況，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員較多，除了每天查房外，每年還會(huì)組織老人體檢。康復(fù)設(shè)施對(duì)于自理能力不斷下降的老人也很必要，特別是對(duì)于失能老人，如骨折或腦卒中后的康復(fù)，能夠延緩功能衰退，甚至可恢復(fù)到患病前狀態(tài)。N3：“我們這的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工都很好，上面的領(lǐng)導(dǎo)還會(huì)經(jīng)常下來看我們，這點(diǎn)我還是挺滿意的。”N8：“住在這，有點(diǎn)不舒服也不用怕，你告訴護(hù)士，護(hù)士通知了醫(yī)生，醫(yī)生一會(huì)就過來了，如果有大問題，才需要去外面的醫(yī)院，一般情況這兒的醫(yī)生和護(hù)士就都給你解決了，就是康復(fù)的話，可能有點(diǎn)困難，我前幾年摔過一回，感覺現(xiàn)在大不如前了，要是有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生天天指導(dǎo)我鍛煉鍛煉挺好，但估計(jì)比較難。”N2：“醫(yī)生、護(hù)士還可以，康復(fù)的話可能不像大醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)生也有，比較少，而且還要另外付費(fèi)，還是少給孩子們添負(fù)擔(dān)吧”。

2.2 可靠性 可靠性指老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員素質(zhì)及其服務(wù)過程方面的體驗(yàn)。

2.2.1 員工素質(zhì)要求 員工素質(zhì)是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要因素，也在很大程度上決定老人的入住體驗(yàn)。N1：“這里的護(hù)士都挺好的，每天喊我們爺爺、奶奶，對(duì)我們每個(gè)人的習(xí)慣都差不多掌握了，不過他們也挺忙的，有時(shí)候照顧不過來也能理解?！盢3：“醫(yī)生和護(hù)士都很好，很尊重我們，以前我住在自理區(qū)，遇到刮風(fēng)下雨什么的，這里的工作人員都顧不上自己淋雨，總是先把我們安置好?！盢5:“這里的工作人員挺好的，冬天下雪的時(shí)候所有的人都參加掃雪，就是怕我們活動(dòng)不方便，我有時(shí)候挺感動(dòng)的”。

2.2.2 服務(wù)過程及效率 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)老人的態(tài)度及解決問題的效率直接影響老人的入住體驗(yàn)，如果能迅速解決老人的問題，且態(tài)度積極、耐心，老人會(huì)有被重視的感覺，也能提高其安全感。N4：“大多數(shù)時(shí)候都能很快幫我們解決問題，護(hù)士顧不上還有護(hù)工，偶爾也有需要等的時(shí)候，大家都很忙，也是沒辦法，互相理解吧。”N6：“有時(shí)候有問題，我也不好意思叫他們，他們也忙得很，不過你叫他（護(hù)士），他們很快就來了，包括晚上，態(tài)度也很好，就是感覺小孩們（護(hù)士）太累了，要是人多點(diǎn)就好了”。

2.3 關(guān)懷性

2.3.1 基本生活關(guān)懷 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的基本生活需要都能得到滿足，但個(gè)性化需求的滿足方面還需要加強(qiáng)。N2：“基本生活沒問題，關(guān)懷的話我也不好說，這個(gè)事情眾口難調(diào)，大家都很忙，不能要求那么高?！盢5：“要是身體不舒服啥的，護(hù)士一般都能看出來，就給我們叫醫(yī)生了，我覺得還行，有時(shí)候感覺很溫暖，不能對(duì)別人要求太多了，大家都不容易”。

2.3.2 尊嚴(yán)隱私關(guān)懷 保護(hù)尊嚴(yán)和隱私是每個(gè)人的基本需求，但是隨著老人自理能力的喪失，在基本生活需要?jiǎng)e人的幫助的情況下，尊嚴(yán)和隱私的保護(hù)就會(huì)受到挑戰(zhàn)，這也是考驗(yàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素。N5：“哎，自己照顧不了自己，慢慢地就不想那么多了，倒是洗澡啥的，肯定護(hù)工要給我們關(guān)門，但是畢竟還有護(hù)工在旁邊，有時(shí)候護(hù)士也會(huì)進(jìn)來幫忙，哎，不能講究那么多了?！盢4：“平時(shí)肯定很尊重我們的，不過我現(xiàn)在還沒到躺在床上不能動(dòng)的地步，到那個(gè)時(shí)候就不能講究了，換尿不濕啥的，旁邊有人那也沒辦法”。

2.3.3 精神歸屬關(guān)懷 歸屬感是個(gè)人自覺被他人或團(tuán)體認(rèn)可與接納時(shí)的一種感受，是心理上的安全感與落實(shí)感[12]，缺乏歸屬感會(huì)降低老人的幸福感，影響入住體驗(yàn)。N2：“在這里住了好幾年了，就像家一樣，不過有時(shí)候也很無聊，看著樓下能自理的老人在外面聊天曬太陽，聽說他們還有別的活動(dòng)，羨慕啊，自己不能動(dòng)了也沒辦法?！盢6：“每天的生活很規(guī)律，習(xí)慣了，以前還能看看報(bào)啥的，現(xiàn)在眼睛不行了，就看看電視，外面發(fā)生什么事情了也不太知道?！盢7：“志愿者來跟我們聊聊天，帶我們下去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，也挺好的，要不然老是這幾個(gè)人，也沒意思，不過有的志愿者來了也不會(huì)聊天”。

2.4 保證性 保證性指老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活保障和入住權(quán)益保障方面的體驗(yàn)。

2.4.1 生活保障 基本生活保障是很多老人入住養(yǎng)老院的主要原因，由于家庭架構(gòu)的改變，兒女沒有時(shí)間照顧老人的飲食起居，認(rèn)為入住養(yǎng)老院后飲食等基本生活需要能夠得到滿足。N1：“平常的吃喝拉撒肯定沒問題的，飯吃了好幾年了，感覺味道都一樣，很想念在家自己做出來的飯的味道，都快忘了（嘆氣）?！盢3：“吃飯啥的肯定能按點(diǎn)吃，至于愛不愛吃每個(gè)人可能都不一樣吧，我就不要求愛吃了，填飽肚子就行，我知道食堂也想辦法給我們做了，可是這么多人眾口難調(diào)。還有就是好幾個(gè)人一個(gè)家，有時(shí)候我想看看書，有的人要看電視，也是沒辦法的事情（苦笑）?！盢6：“在這還行吧，年齡大了也沒什么本事，倒是有更好的養(yǎng)老院了，咱也住不起”。

2.4.2 入住權(quán)益保障 入住權(quán)益保障包括入住老人享有的權(quán)利和行使權(quán)利的途徑、機(jī)構(gòu)是否尊重老人的決定等。N7:“說實(shí)話，我其實(shí)不想來養(yǎng)老院，但在家自己照顧不了自己沒辦法，不過來了以后比我想象的好點(diǎn)，但肯定不如在家感覺好，來的時(shí)候說是有這服務(wù)那服務(wù)，其實(shí)難實(shí)現(xiàn)，也不怪護(hù)士、醫(yī)生，他們也很忙，沒有閑下來?！盢4：“衛(wèi)生啥的有人檢查了，能保證，聽說還有自理的老人委員會(huì)什么的，專門為我們說話的，但我們這些不能自己自理的，基本沒人管，看著干凈沒有異味就行了”。

2.5 連續(xù)性 連續(xù)性指老人對(duì)在不同層級(jí)的照護(hù)服務(wù)之間轉(zhuǎn)接方面的體驗(yàn)。隨著老人身體機(jī)能和自理能力的下降，老人可能面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)由自理區(qū)向非自理區(qū)轉(zhuǎn)換，還有隨之而來的護(hù)理級(jí)別及護(hù)理服務(wù)的轉(zhuǎn)換。醫(yī)療、護(hù)理的轉(zhuǎn)換可能導(dǎo)致老人發(fā)生生理和心理方面的問題。N1：“我原來是能自理的，基本不用護(hù)士管我什么，就算我有不舒服，我也可以到醫(yī)務(wù)室自己去問醫(yī)生，可是現(xiàn)在不行了，啥都需要護(hù)士和護(hù)工的幫忙，真是人老不中用……”N3：“一般的小病這地方就有醫(yī)生給看了，如果大病就麻煩了，還得去醫(yī)院，就得把孩子們叫來，而且去了醫(yī)院和這環(huán)境也不一樣，還得找護(hù)工，反正就是麻煩，我也覺得挺拖累孩子們的，最好別生病”。

2.6 公平性

2.6.1 照護(hù)質(zhì)量 失能老人大多好幾個(gè)人同居一室，一個(gè)護(hù)工和護(hù)士可能需要同時(shí)照顧幾個(gè)失能老人，不可避免地會(huì)出現(xiàn)老人覺得有失公平的情況。N3：“人與人之間有時(shí)候也挺微妙的，我總覺得護(hù)工對(duì)其他人比對(duì)我好，我這人一般不太愛說話，只要不是大問題我也懶得說。”N5：“有的老人會(huì)來事，雖然不能自己來回跑，可我感覺人家跟誰的關(guān)系都好，醫(yī)生啊，護(hù)士啊，護(hù)工啊，都待見，不知道有沒有別的什么原因……”

2.6.2 糾紛處理 隨著年齡的增長(zhǎng)，部分老人心理敏感性增加，大多數(shù)失能老人又是集體生活，難免會(huì)出現(xiàn)一些小摩擦，如果老人之間無法自行處理，就需要養(yǎng)老院護(hù)理人員或者護(hù)士長(zhǎng)等出面解決。養(yǎng)老院處理糾紛時(shí)肯定會(huì)盡量做到公平公正，但老人認(rèn)為公平公正與否不得而知。N8:“以前我能自理的時(shí)候，跟我同屋的關(guān)系還不錯(cuò)，一般沒什么矛盾，但我總聽說別人鬧別扭了，說護(hù)士長(zhǎng)又偏心了。”N7：“我們屋有個(gè)老太太我就不待見她，以前我還和她拌嘴，跟護(hù)士長(zhǎng)說過好幾回了讓換換，也不給換，瞎湊合活吧”。

3 討論

3.1 失能老人服務(wù)需求多樣，服務(wù)供給內(nèi)容應(yīng)更多元化 失能老人失能程度不同，且合并多種慢性病，由于健康狀況不同，其養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化、特殊化趨勢(shì)。曹楊等[13]對(duì)失能老人的照料需求調(diào)查顯示，僅41%失能老人的需求得到了充足、有效地滿足。有研究應(yīng)用質(zhì)性研究方法對(duì)廣州市3所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的15名失能老人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，得到失能老人感知到的關(guān)懷行為和感知到的不關(guān)懷行為2個(gè)主題，其中感知到的關(guān)懷行為的亞主題有：生活設(shè)施和照料服務(wù)較完善，提供醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，集體活動(dòng)豐富多彩；感知到的不關(guān)懷行為亞主題為：未能充分尊重老人意愿，欠缺保護(hù)老人隱私的措施，未能及時(shí)滿足老人需求和情感互動(dòng)[14]。還有研究顯示，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的重點(diǎn)仍為老人的生活照料，同時(shí)兼顧老人認(rèn)知感知康復(fù)，最后是情感心理慰藉[15]。本研究通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，失能老人在心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康教育等方面的體驗(yàn)有待提升。2015年，世界衛(wèi)生組織提出建立以老人為中心的融合“醫(yī)療、照護(hù)與環(huán)境”的醫(yī)養(yǎng)整合體系。醫(yī)養(yǎng)整合不僅是醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源的整合，生物、心理、社會(huì)及環(huán)境等因素的整合，更是整合最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)、最有效的臨床經(jīng)驗(yàn)，以多元的辯證思維分析問題，從而構(gòu)建更全面系統(tǒng)、更科學(xué)、更適合人體健康監(jiān)測(cè)和疾病診斷、預(yù)防、治療的健康管理體系[16]。目前，很多養(yǎng)老院已開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，尤其是醫(yī)療、康復(fù)方面已得到很大的提升。但通過對(duì)失能老人的訪談發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理雖然已發(fā)展，但應(yīng)用范圍及康復(fù)效果還需要提升。此外，在康復(fù)鍛煉的過程中，可聯(lián)合使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。胡暉[17]將東莞市9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的140例老年輕度認(rèn)知障礙病人，采用便利抽樣法將所有病人隨機(jī)分為常規(guī)組及觀察組，分別實(shí)施基礎(chǔ)健康宣教和基礎(chǔ)健康宣教加中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。同時(shí)可借鑒深圳市羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的實(shí)踐，羅湖區(qū)經(jīng)過5年的探索，結(jié)合國(guó)家確立的“健康宣教、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)”六大服務(wù)，將現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，打造出“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、機(jī)構(gòu)支撐、社區(qū)示范、居家簽約、互聯(lián)網(wǎng)+”6種健康養(yǎng)老模式，有效化解“養(yǎng)老院里看不了病，醫(yī)院里不能養(yǎng)老”的矛盾，形成了良性和多贏的格局[18]。

3.2 失能老人服務(wù)內(nèi)容單一，應(yīng)針對(duì)老人的特征提供個(gè)性化服務(wù) 在我國(guó)長(zhǎng)期醫(yī)養(yǎng)分離的情況下，我國(guó)老年服務(wù)的差異不明顯，大多是從整體性層面考慮服務(wù)的供給模式和內(nèi)容，且我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重心是提高服務(wù)資源總量，全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老照護(hù)需求評(píng)估體系、梯度服務(wù)序列尚未建立，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)體系提供的服務(wù)種類單一、項(xiàng)目雷同、形式固化、層級(jí)低，難以形成梯度型養(yǎng)老服務(wù)供給形式[19]。近年來，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老問題的重視程度不斷加強(qiáng)，雖然養(yǎng)老服務(wù)得到了很大的提升，但能享受到專業(yè)、精準(zhǔn)、方便的養(yǎng)老服務(wù)主要是社區(qū)活躍的老人，失能老人群在一定程度上處于被忽視邊緣[16]。有研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同特征的老人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的期望存在差異[20]，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為失能老人提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)綜合考慮老人的特征，給予針對(duì)性的服務(wù)，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人的入住體驗(yàn)。此外，未來可針對(duì)不同特征以及不同失能程度老人開展多中心、大樣本的調(diào)查研究，以了解不同特征、不同失能程度老人的需求差異，為后期制定針對(duì)性、個(gè)體化服務(wù)措施提供數(shù)據(jù)支持。

3.3 國(guó)家層面提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持 本研究通過對(duì)老人訪談還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)問題是老人比較在意的問題之一。針對(duì)老人的保障制度多從整體層面考慮而缺少微觀層面的細(xì)分，如失能老人的護(hù)工費(fèi)尚未納入醫(yī)保范疇，且子女?dāng)?shù)量不斷減少，導(dǎo)致失能老人的家庭養(yǎng)老功能弱化，對(duì)于專業(yè)機(jī)構(gòu)及社會(huì)提供的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求越來越大，這進(jìn)一步增加了失能老人的護(hù)理費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力逐漸增大[16]。有研究顯示，家庭人均月收入是失能老人是否愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)重要因素[21]，家庭收入低的老人不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是因?yàn)閾?dān)心增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但不選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人就可能面臨生活得不到及時(shí)、有效照顧的問題。此外，農(nóng)村失能老人相對(duì)于城鎮(zhèn)失能老人經(jīng)濟(jì)問題更加突出，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村失能老人的主要生活來源依賴子女供給，城鎮(zhèn)失能老人主要依靠子女供給及個(gè)人的退休金，來自政府的支持不足；近一半的失能老人因經(jīng)濟(jì)能力不足不能選擇專業(yè)照顧機(jī)構(gòu)[22]。提示國(guó)家層面應(yīng)加大對(duì)老人經(jīng)濟(jì)方面的支持力度，尤其是農(nóng)村失能老人，可制定專門針對(duì)農(nóng)村失能老人的相應(yīng)政策，或向農(nóng)村失能老人方面傾斜。

3.4 建立全面覆蓋的專業(yè)化人員梯隊(duì) 養(yǎng)老服務(wù)的不斷完善離不開一支專業(yè)的人才隊(duì)伍。從專業(yè)角度看，為失能老人提供照護(hù)服務(wù)的人才梯隊(duì)?wèi)?yīng)包括全科醫(yī)生及護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)保健、食品營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生、網(wǎng)絡(luò)信息管理、衛(wèi)生事業(yè)管理、社會(huì)公共服務(wù)、社會(huì)工作、社區(qū)義工、家政、善后服務(wù)等，才能滿足失能老人各方面的需求。本次訪談中也有多位老人提到，養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工的工作量大，難免有照顧不周的問題，提示目前養(yǎng)老院存在人員短缺的問題，且有研究顯示養(yǎng)老院養(yǎng)老護(hù)理員有老年虐待傾向[23]，這也與養(yǎng)老院護(hù)理人員短缺有很大關(guān)系，且我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員繼續(xù)教育需求程度高[24]，故應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，開展對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的照顧水平，從而提升老人的入住體驗(yàn)。此外，一項(xiàng)針對(duì)西安市高校600名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)意愿為98.3 %，而參與率僅為23.0 %[25]，提示可針對(duì)在校大學(xué)生開展志愿養(yǎng)老服務(wù)，將大學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，在提高大學(xué)生人文素養(yǎng)的同時(shí)，彌補(bǔ)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中人員短缺的問題。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的薪資問題也是值得關(guān)注的問題之一，應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，建立有效的激勵(lì)機(jī)制和崗位培訓(xùn)機(jī)制，盡可能為服務(wù)人員提供發(fā)展空間，并通過提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的薪資水平、社會(huì)地位，制定行之有效的福利政策，吸引并留住為老服務(wù)的專業(yè)人才[16]。

3.5 積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推進(jìn)智慧養(yǎng)老 所謂智慧養(yǎng)老，是利用信息化手段、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，研發(fā)面向社區(qū)、居家老人的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺(tái)，并在此基礎(chǔ)上提供實(shí)時(shí)、快捷、高效、低成本的物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。智慧養(yǎng)老能夠幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)大幅提升管理效率，并使得居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老成為可能。近年來，關(guān)于倡導(dǎo)智慧養(yǎng)老的政策密集出臺(tái)，意味著智慧養(yǎng)老已經(jīng)開始上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面[26]。一項(xiàng)對(duì)河南省4個(gè)地級(jí)市12個(gè)社區(qū)的共236名社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民對(duì)智慧養(yǎng)老的了解率僅為31.4 %，但對(duì)智慧養(yǎng)老模式的使用積極性較高，在使用智慧養(yǎng)老產(chǎn)品會(huì)考慮其價(jià)格（70.8 %）和實(shí)用性（72.0 %），可接受費(fèi)用多在500～1 000元（47.4 %），最受歡迎的智慧養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容是生活照料（82.2 %）和緊急救護(hù)（72.9 %）。年齡、收入、文化程度和自理能力均會(huì)影響社區(qū)居民對(duì)智慧養(yǎng)老的認(rèn)知及使用意愿[27]。雷雨遲等[28]對(duì)武漢市142名社區(qū)老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)智慧養(yǎng)老了解程度低，智慧養(yǎng)老產(chǎn)品普及率低，經(jīng)濟(jì)和智能產(chǎn)品使用困難是影響老人使用智能產(chǎn)品的重要因素，提示應(yīng)研發(fā)符合老年群體需求的智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，同時(shí)大力宣傳智慧養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容，利用權(quán)威媒體的輿論引導(dǎo)作用，開展各類公益宣傳活動(dòng)，宣傳智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，提高大眾對(duì)智慧養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)程度，以不斷滿足老人的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。