李高鵬，黃惠橋，梁 榕，陳 湘，黃亞芬，羅丹妮，潘 曉，盧舒雨

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西530000

知識(shí)動(dòng)員是指在知識(shí)產(chǎn)生及需求的驅(qū)動(dòng)下，供需雙方之間進(jìn)行知識(shí)交流與聯(lián)系，從而達(dá)到雙方知識(shí)共融，促使知識(shí)內(nèi)化并外顯的過(guò)程[1-4]。糖尿病作為最常見的慢性病之一，病人自己及家屬需要更多的糖尿病知識(shí)進(jìn)行病人自身的健康管理[5-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，以微信平臺(tái)為主的通信技術(shù)在糖尿病管理中起著重要作用[8-10]。糖尿病病人在此情景下，會(huì)對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行激化，包括知識(shí)的感知、識(shí)別、整合、實(shí)踐等[11-13]。糖尿病知識(shí)動(dòng)員會(huì)發(fā)生在基于醫(yī)生、護(hù)士、病人、病人家屬4個(gè)角色知識(shí)供需雙方，這就意味著醫(yī)生和護(hù)士要作為個(gè)人或者團(tuán)體來(lái)指導(dǎo)病人及家屬群體對(duì)疾病知識(shí)的執(zhí)行行為。因此，收集糖尿病病人隨訪微信群的文本內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行質(zhì)性研究，分析其所蘊(yùn)含的知識(shí)動(dòng)員價(jià)值，構(gòu)建糖尿病知識(shí)動(dòng)員模型，使得糖尿病知識(shí)最大價(jià)值化并進(jìn)行有效傳播，有利于病人進(jìn)行自身的健康管理，也為糖尿病病人的院外指導(dǎo)模式奠定理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取研究人員加入的廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病病人隨訪群作為研究對(duì)象，研究時(shí)間2019年4月3日—2020年8月4日。群成員362人，總發(fā)言量7 745次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①微信群具有完善管理方案，固定管理員、群成員進(jìn)群的要求與條件等。②群目的明確，滿足糖尿病病人及其家屬的知識(shí)需求，解決院外糖尿病相關(guān)問(wèn)題。③已征求群成員同意，研究過(guò)程中，研究者保證不涉及個(gè)人隱私。

1.2 數(shù)據(jù)收集與處理 確定微信群的數(shù)據(jù)資料在手機(jī)存儲(chǔ)卡中存儲(chǔ)位置，利用手機(jī)本身的藍(lán)牙傳出功能或硬件導(dǎo)出功能將群聊天內(nèi)容導(dǎo)出。本研究導(dǎo)出微信群聊天的互動(dòng)字段，該字段包括微信賬號(hào)、微信名稱、消息內(nèi)容、消息時(shí)間、接受狀態(tài)、消息類型等。研究者手動(dòng)篩選文本內(nèi)容，并關(guān)聯(lián)公眾號(hào)、語(yǔ)音、視頻、圖片等多媒體格式的相關(guān)信息，刪除與該主題無(wú)關(guān)的其他數(shù)據(jù)，并規(guī)范數(shù)據(jù)格式，制成標(biāo)準(zhǔn)CSV格式或NVP格式的數(shù)據(jù)。

1.3 研究方法 收集的文本資料導(dǎo)入NVIVO12中進(jìn)行訪談資料分析，本次研究以扎根理論為基礎(chǔ)，并將扎根理論的開放式編碼、軸心式編碼、選擇式編碼的三級(jí)編碼劃分為兩級(jí)編碼：自由節(jié)點(diǎn)和樹狀節(jié)點(diǎn)[14-15]。自由節(jié)點(diǎn)是文本層級(jí)的平行編碼，所有資料進(jìn)行平行編碼后，進(jìn)一步對(duì)自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)行同屬歸類、形成概念、提煉主題[16-18]，最終形成類屬范疇相同的樹狀節(jié)點(diǎn)，對(duì)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)價(jià)值化的研究。如圖1所示。

圖1 扎根理論的研究方法與思路

2 結(jié)果

2.1 微信群成員活躍分布與話題形態(tài)

2.1.1 微信群成員活躍分布 在群成員發(fā)言的基礎(chǔ)，對(duì)群成員個(gè)人的發(fā)言情況進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，有270名成員有發(fā)言交流，即存在成員的交流互動(dòng)，仍有少數(shù)成員未發(fā)言，其顯示為沉默狀態(tài)，處于觀看或不關(guān)注狀態(tài)。

2.1.2 微信群成員聊天內(nèi)容主題形態(tài) 將聊天內(nèi)容轉(zhuǎn)化成txt格式，對(duì)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行詞頻分析，得到如圖2所示的糖尿病相關(guān)主題，其詞頻分析主要集中在安全、病人、病情、病友、吃飯等方面，這些也是與糖尿病相關(guān)知識(shí)動(dòng)員的主題。在對(duì)圖2進(jìn)行去中心化處理后，知識(shí)動(dòng)員在病人群體內(nèi)部也出現(xiàn)主題的局部聚集效應(yīng)。

圖2 糖尿病知識(shí)動(dòng)員的詞頻分析

2.2 扎根理論的內(nèi)容分析

2.2.1 糖尿病知識(shí)動(dòng)員的路徑分析 社會(huì)中的互動(dòng)關(guān)系具有方向性[19-20]。根據(jù)發(fā)言內(nèi)容與發(fā)言時(shí)間確認(rèn)群成員之間存在大量的互動(dòng)關(guān)系。但其知識(shí)動(dòng)員的路徑表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)個(gè)人或醫(yī)護(hù)團(tuán)體單向傳遞至病人及家屬群體，但在醫(yī)護(hù)團(tuán)體內(nèi)部以及病人和家屬群體中知識(shí)動(dòng)員路徑具有雙向性。見圖3。

圖3 知識(shí)動(dòng)員路徑分析圖

2.2.2 二級(jí)節(jié)點(diǎn)編碼 根據(jù)本研究扎根理論的編碼原則，將文本資料平行編碼為“情感需要”“技能共享”“知識(shí)強(qiáng)化”等自由節(jié)點(diǎn)，再將自由節(jié)點(diǎn)歸類、概念化、確定主題，形成“醫(yī)學(xué)知識(shí)情懷”等樹狀節(jié)點(diǎn)。如將“技能共享”“理論知識(shí)”“心理狀態(tài)”自由節(jié)點(diǎn)提煉成“知識(shí)呈現(xiàn)表型”樹狀節(jié)點(diǎn)。借助于NVIVO12對(duì)自由節(jié)點(diǎn)和樹狀節(jié)點(diǎn)與文本資料進(jìn)行圖示分析，完全展示出各級(jí)節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性以及有向性。見圖4。

圖4 知識(shí)動(dòng)員各級(jí)節(jié)點(diǎn)關(guān)系有向性圖譜

2.2.3 樹狀節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性分析 對(duì)樹狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果如表1所示。樹狀節(jié)點(diǎn)相關(guān)性的大小由Pearson相關(guān)系數(shù)表示其線性關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)0.8 ～1.0 為極強(qiáng)相關(guān)，0.6 ～0.8 為強(qiáng)相關(guān)。表中所有Pearson相關(guān)系數(shù)＞0.8 ，表明各樹狀節(jié)點(diǎn)之間具有極強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。如知識(shí)呈現(xiàn)表型與知識(shí)存儲(chǔ)方式的相關(guān)系數(shù)最大，表明兩者的相關(guān)性最高，說(shuō)明知識(shí)的呈現(xiàn)表型是知識(shí)存儲(chǔ)方式的一種外在體現(xiàn)，知識(shí)存儲(chǔ)方式也是知識(shí)呈現(xiàn)表型的內(nèi)在形式，兩者之間具有相互協(xié)同作用，可進(jìn)一步細(xì)化分析自由節(jié)點(diǎn)相關(guān)性。

表1 樹狀編碼的相關(guān)性分析(r值)

2.2.4 自由節(jié)點(diǎn)的聚類分析 在NVIVO12中，進(jìn)一步對(duì)自由編碼進(jìn)行聚類分析制成自由節(jié)點(diǎn)聚類模型，如圖5所示?？梢钥闯觥爸R(shí)強(qiáng)化”“知識(shí)需求”“多媒介方式”“個(gè)性化診療方案”等11個(gè)自由節(jié)點(diǎn)相互作用，動(dòng)態(tài)影響，各自由節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性連線密度均勻，但連線的粗細(xì)表示兩者之間的相關(guān)性大小，即連線越粗，相關(guān)性越大。自由節(jié)點(diǎn)相關(guān)性連線內(nèi)部可形成中心球體，標(biāo)志著其知識(shí)動(dòng)員的穩(wěn)定程度，即中心球體越圓其穩(wěn)定性越好。圖5顯示：雖然各自由節(jié)點(diǎn)之間具有相關(guān)性，但是相關(guān)性強(qiáng)弱不同。知識(shí)強(qiáng)化和醫(yī)護(hù)供給與其他自由節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性連線較粗，說(shuō)明在知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中，醫(yī)護(hù)供給是知識(shí)存儲(chǔ)方式的重要基礎(chǔ)，知識(shí)強(qiáng)化是在糖尿病病人的知識(shí)組織形式中不可缺少的任務(wù)和要求。人文情懷及其相近的自由節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性連線較細(xì)，表示在知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中群成員之間有人文情懷的體現(xiàn)，但是相對(duì)其他自由節(jié)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，人文情懷稍差，應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)群成員之間的親密度，提高知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中的人文情懷。

圖5 知識(shí)動(dòng)員自由節(jié)點(diǎn)聚類模型

2.3 知識(shí)動(dòng)員的模型構(gòu)建 根據(jù)本研究的結(jié)果構(gòu)建糖尿病病人知識(shí)動(dòng)員的演化模型，如圖6所示。由于知識(shí)動(dòng)員路徑是整個(gè)知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中的重要鏈接，特別是病人及家屬群體之間的角色互換效應(yīng)與知識(shí)動(dòng)員是緊密相關(guān)的，本研究的知識(shí)動(dòng)員演化模型構(gòu)建中，病人及家屬群體中出現(xiàn)了內(nèi)部出現(xiàn)聚集效應(yīng)，稱為小聚集現(xiàn)象。

圖6 糖尿病病人知識(shí)動(dòng)員模型

3 討論

3.1 知識(shí)動(dòng)員的演化分析 本研究知識(shí)動(dòng)員的演化過(guò)程是多維度的。①群成員的活躍度主要集中在少數(shù)成員中，主要以醫(yī)務(wù)人員為主，負(fù)責(zé)解答疑惑或微信群管理。群成員在知識(shí)動(dòng)員的過(guò)程中，參與度越高，越能滿足自身的需求，還能帶動(dòng)其他群成員積極參與進(jìn)來(lái)。②群成員的知識(shí)動(dòng)員強(qiáng)度與群內(nèi)引導(dǎo)話題呈正相關(guān)。特別是群內(nèi)引導(dǎo)話題與病人自身安全直接相關(guān)時(shí)，病人的討論意愿會(huì)大大增加社群知識(shí)價(jià)值，也能促進(jìn)病人之間的好感和親密度。③群成員之間知識(shí)動(dòng)員路徑具有方向性，以單向傳遞為主，雙向傳遞為輔。醫(yī)護(hù)團(tuán)體在疾病相關(guān)知識(shí)存儲(chǔ)量上遠(yuǎn)大于病人及家屬群體，其知識(shí)動(dòng)員路徑為單項(xiàng)傳遞。在醫(yī)護(hù)團(tuán)體和病人及家屬群體中，不同角色對(duì)知識(shí)的感知與認(rèn)識(shí)決定了知識(shí)動(dòng)員路徑的方向性，并與角色的知識(shí)存儲(chǔ)量無(wú)關(guān)。知識(shí)動(dòng)員路徑越長(zhǎng)，對(duì)知識(shí)的感知與內(nèi)化越具有價(jià)值，表明知識(shí)動(dòng)員效果越好。④病人及家屬群體內(nèi)部出現(xiàn)聚集效應(yīng)。病人及家屬作為知識(shí)需求者的角色并非一成不變的，在其自己群體內(nèi)，角色的互換效應(yīng)與角色本身的知識(shí)存儲(chǔ)量以及活躍度緊密相關(guān)，角色自身可以在知識(shí)供應(yīng)者、知識(shí)需求者、傾聽者之間進(jìn)行角色互換。

3.2 知識(shí)動(dòng)員的模型構(gòu)建 糖尿病病人知識(shí)動(dòng)員模型分為模型中心層和外圍層，外圍層又分為模型中層和模型外層。如圖6所示，模型中心層是醫(yī)務(wù)人員，是整個(gè)知識(shí)動(dòng)員中的知識(shí)供應(yīng)者以及知識(shí)推動(dòng)者，也在糖尿病知識(shí)主題引導(dǎo)中起著重要作用。模型的外圍層是糖尿病病人及其家屬，是整個(gè)知識(shí)動(dòng)員中的知識(shí)需求者及知識(shí)受益者。隨著者外圍層群體的知識(shí)存儲(chǔ)量和主題參與積極性等相關(guān)因素的變化，外圍層群體會(huì)逐漸發(fā)生分層現(xiàn)象，即演變成模型中層和模型外層。知識(shí)動(dòng)員在局部群體中會(huì)發(fā)生聚集效應(yīng)，即小聚集現(xiàn)象。小聚集現(xiàn)象的本質(zhì)是病人及家屬知識(shí)需求者的身份向知識(shí)供應(yīng)者身份的改變，也是由于其個(gè)人的知識(shí)存儲(chǔ)量的增加以及主題參與度的提高，病人及家屬也會(huì)成為知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中的間接知識(shí)供應(yīng)者。糖尿病知識(shí)動(dòng)員路徑越長(zhǎng)，糖尿病知識(shí)的內(nèi)化及呈現(xiàn)等效果越明顯，更加有利于糖尿病知識(shí)價(jià)值化。

3.3 糖尿病病人知識(shí)動(dòng)員的建議

3.3.1 加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的動(dòng)員管理 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病知識(shí)的動(dòng)員管理，主要是為了增加病人本身的知識(shí)累積，可以使其長(zhǎng)期、有效地控制血糖。醫(yī)護(hù)人員在不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，應(yīng)該積極進(jìn)行與病人自身安全等相關(guān)主題的切入，激起病人的關(guān)注度。同時(shí)也能提高病人的活躍度并積極帶動(dòng)周圍人群進(jìn)行主題討論，促進(jìn)糖尿病知識(shí)滲透。管理者也可以針對(duì)某個(gè)共性或特殊問(wèn)題進(jìn)行集體討論，使得群成員通過(guò)共同解決問(wèn)題而產(chǎn)生自身榮譽(yù)感和成員之間信任歸屬感，更加有利于糖尿病知識(shí)動(dòng)員的傳播并形成良性循環(huán)。

3.3.2 創(chuàng)建糖尿病知識(shí)動(dòng)員的學(xué)習(xí)文化 糖尿病知識(shí)動(dòng)員的學(xué)習(xí)文化應(yīng)該是知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中知識(shí)價(jià)值的內(nèi)在表現(xiàn)。豐富的學(xué)習(xí)文化可以促進(jìn)病人及家屬群體對(duì)糖尿病知識(shí)的感知、識(shí)別、整合與實(shí)踐。由于病人及家屬群體的文化、性別等差異，糖尿病知識(shí)動(dòng)員的學(xué)習(xí)文化應(yīng)進(jìn)行跨人文背景的知識(shí)融合與展現(xiàn)，形成多元認(rèn)知的共同學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該關(guān)注心理狀態(tài)差的對(duì)象，積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)并解決現(xiàn)存問(wèn)題，引導(dǎo)正確的疾病認(rèn)知觀并樹立血糖管理的正向理念，展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)知識(shí)的人文情懷，使其積極參與話題討論，提高個(gè)人的活躍度與群體中的影響力，進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病知識(shí)動(dòng)員的價(jià)值體現(xiàn)并形成良性循環(huán)。

4 小結(jié)

在糖尿病知識(shí)動(dòng)員模型內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬之間構(gòu)成了知識(shí)動(dòng)員途徑的相互關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員散播分享糖尿病知識(shí)，不僅能夠滿足病人本身健康管理的需要，也能夠使得糖尿病知識(shí)價(jià)值化。構(gòu)建糖尿病病人知識(shí)動(dòng)員模型，明確糖尿病知識(shí)動(dòng)員的驅(qū)動(dòng)力和動(dòng)員途徑，分析其影響因素，可以加速提升糖尿病知識(shí)的交流與共享，使病人可以更好地進(jìn)行健康管理，提高生活質(zhì)量。本研究構(gòu)建模型的目的在于將糖尿病知識(shí)內(nèi)化為外在表現(xiàn)，從而凸顯知識(shí)動(dòng)員的價(jià)值，進(jìn)一步驗(yàn)證該模型對(duì)其他慢性病的管理與預(yù)防作用。