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        糖尿病病人知識動員演化分析及模型構(gòu)建

        2021-06-26 09:30:28李高鵬黃惠橋黃亞芬羅丹妮盧舒雨
        護理研究 2021年12期
        關(guān)鍵詞:樹狀動員家屬

        李高鵬,黃惠橋,梁 榕,陳 湘,黃亞芬,羅丹妮,潘 曉,盧舒雨

        廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣西530000

        知識動員是指在知識產(chǎn)生及需求的驅(qū)動下,供需雙方之間進(jìn)行知識交流與聯(lián)系,從而達(dá)到雙方知識共融,促使知識內(nèi)化并外顯的過程[1-4]。糖尿病作為最常見的慢性病之一,病人自己及家屬需要更多的糖尿病知識進(jìn)行病人自身的健康管理[5-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,以微信平臺為主的通信技術(shù)在糖尿病管理中起著重要作用[8-10]。糖尿病病人在此情景下,會對糖尿病知識進(jìn)行激化,包括知識的感知、識別、整合、實踐等[11-13]。糖尿病知識動員會發(fā)生在基于醫(yī)生、護士、病人、病人家屬4個角色知識供需雙方,這就意味著醫(yī)生和護士要作為個人或者團體來指導(dǎo)病人及家屬群體對疾病知識的執(zhí)行行為。因此,收集糖尿病病人隨訪微信群的文本內(nèi)容對其進(jìn)行質(zhì)性研究,分析其所蘊含的知識動員價值,構(gòu)建糖尿病知識動員模型,使得糖尿病知識最大價值化并進(jìn)行有效傳播,有利于病人進(jìn)行自身的健康管理,也為糖尿病病人的院外指導(dǎo)模式奠定理論基礎(chǔ)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取研究人員加入的廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病病人隨訪群作為研究對象,研究時間2019年4月3日—2020年8月4日。群成員362人,總發(fā)言量7 745次。納入標(biāo)準(zhǔn):①微信群具有完善管理方案,固定管理員、群成員進(jìn)群的要求與條件等。②群目的明確,滿足糖尿病病人及其家屬的知識需求,解決院外糖尿病相關(guān)問題。③已征求群成員同意,研究過程中,研究者保證不涉及個人隱私。

        1.2 數(shù)據(jù)收集與處理 確定微信群的數(shù)據(jù)資料在手機存儲卡中存儲位置,利用手機本身的藍(lán)牙傳出功能或硬件導(dǎo)出功能將群聊天內(nèi)容導(dǎo)出。本研究導(dǎo)出微信群聊天的互動字段,該字段包括微信賬號、微信名稱、消息內(nèi)容、消息時間、接受狀態(tài)、消息類型等。研究者手動篩選文本內(nèi)容,并關(guān)聯(lián)公眾號、語音、視頻、圖片等多媒體格式的相關(guān)信息,刪除與該主題無關(guān)的其他數(shù)據(jù),并規(guī)范數(shù)據(jù)格式,制成標(biāo)準(zhǔn)CSV格式或NVP格式的數(shù)據(jù)。

        1.3 研究方法 收集的文本資料導(dǎo)入NVIVO12中進(jìn)行訪談資料分析,本次研究以扎根理論為基礎(chǔ),并將扎根理論的開放式編碼、軸心式編碼、選擇式編碼的三級編碼劃分為兩級編碼:自由節(jié)點和樹狀節(jié)點[14-15]。自由節(jié)點是文本層級的平行編碼,所有資料進(jìn)行平行編碼后,進(jìn)一步對自由節(jié)點進(jìn)行同屬歸類、形成概念、提煉主題[16-18],最終形成類屬范疇相同的樹狀節(jié)點,對文本數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)價值化的研究。如圖1所示。

        圖1 扎根理論的研究方法與思路

        2 結(jié)果

        2.1 微信群成員活躍分布與話題形態(tài)

        2.1.1 微信群成員活躍分布 在群成員發(fā)言的基礎(chǔ),對群成員個人的發(fā)言情況進(jìn)行計量統(tǒng)計,有270名成員有發(fā)言交流,即存在成員的交流互動,仍有少數(shù)成員未發(fā)言,其顯示為沉默狀態(tài),處于觀看或不關(guān)注狀態(tài)。

        2.1.2 微信群成員聊天內(nèi)容主題形態(tài) 將聊天內(nèi)容轉(zhuǎn)化成txt格式,對文本數(shù)據(jù)進(jìn)行詞頻分析,得到如圖2所示的糖尿病相關(guān)主題,其詞頻分析主要集中在安全、病人、病情、病友、吃飯等方面,這些也是與糖尿病相關(guān)知識動員的主題。在對圖2進(jìn)行去中心化處理后,知識動員在病人群體內(nèi)部也出現(xiàn)主題的局部聚集效應(yīng)。

        圖2 糖尿病知識動員的詞頻分析

        2.2 扎根理論的內(nèi)容分析

        2.2.1 糖尿病知識動員的路徑分析 社會中的互動關(guān)系具有方向性[19-20]。根據(jù)發(fā)言內(nèi)容與發(fā)言時間確認(rèn)群成員之間存在大量的互動關(guān)系。但其知識動員的路徑表現(xiàn)為醫(yī)護個人或醫(yī)護團體單向傳遞至病人及家屬群體,但在醫(yī)護團體內(nèi)部以及病人和家屬群體中知識動員路徑具有雙向性。見圖3。

        圖3 知識動員路徑分析圖

        2.2.2 二級節(jié)點編碼 根據(jù)本研究扎根理論的編碼原則,將文本資料平行編碼為“情感需要”“技能共享”“知識強化”等自由節(jié)點,再將自由節(jié)點歸類、概念化、確定主題,形成“醫(yī)學(xué)知識情懷”等樹狀節(jié)點。如將“技能共享”“理論知識”“心理狀態(tài)”自由節(jié)點提煉成“知識呈現(xiàn)表型”樹狀節(jié)點。借助于NVIVO12對自由節(jié)點和樹狀節(jié)點與文本資料進(jìn)行圖示分析,完全展示出各級節(jié)點的相關(guān)性以及有向性。見圖4。

        圖4 知識動員各級節(jié)點關(guān)系有向性圖譜

        2.2.3 樹狀節(jié)點的相關(guān)性分析 對樹狀節(jié)點進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果如表1所示。樹狀節(jié)點相關(guān)性的大小由Pearson相關(guān)系數(shù)表示其線性關(guān)系,Pearson相關(guān)系數(shù)0.8 ~1.0 為極強相關(guān),0.6 ~0.8 為強相關(guān)。表中所有Pearson相關(guān)系數(shù)>0.8 ,表明各樹狀節(jié)點之間具有極強的相關(guān)關(guān)系。如知識呈現(xiàn)表型與知識存儲方式的相關(guān)系數(shù)最大,表明兩者的相關(guān)性最高,說明知識的呈現(xiàn)表型是知識存儲方式的一種外在體現(xiàn),知識存儲方式也是知識呈現(xiàn)表型的內(nèi)在形式,兩者之間具有相互協(xié)同作用,可進(jìn)一步細(xì)化分析自由節(jié)點相關(guān)性。

        表1 樹狀編碼的相關(guān)性分析(r值)

        2.2.4 自由節(jié)點的聚類分析 在NVIVO12中,進(jìn)一步對自由編碼進(jìn)行聚類分析制成自由節(jié)點聚類模型,如圖5所示??梢钥闯觥爸R強化”“知識需求”“多媒介方式”“個性化診療方案”等11個自由節(jié)點相互作用,動態(tài)影響,各自由節(jié)點的相關(guān)性連線密度均勻,但連線的粗細(xì)表示兩者之間的相關(guān)性大小,即連線越粗,相關(guān)性越大。自由節(jié)點相關(guān)性連線內(nèi)部可形成中心球體,標(biāo)志著其知識動員的穩(wěn)定程度,即中心球體越圓其穩(wěn)定性越好。圖5顯示:雖然各自由節(jié)點之間具有相關(guān)性,但是相關(guān)性強弱不同。知識強化和醫(yī)護供給與其他自由節(jié)點的相關(guān)性連線較粗,說明在知識動員過程中,醫(yī)護供給是知識存儲方式的重要基礎(chǔ),知識強化是在糖尿病病人的知識組織形式中不可缺少的任務(wù)和要求。人文情懷及其相近的自由節(jié)點與其他節(jié)點的相關(guān)性連線較細(xì),表示在知識動員過程中群成員之間有人文情懷的體現(xiàn),但是相對其他自由節(jié)點來說,人文情懷稍差,應(yīng)進(jìn)一步增強群成員之間的親密度,提高知識動員過程中的人文情懷。

        圖5 知識動員自由節(jié)點聚類模型

        2.3 知識動員的模型構(gòu)建 根據(jù)本研究的結(jié)果構(gòu)建糖尿病病人知識動員的演化模型,如圖6所示。由于知識動員路徑是整個知識動員過程中的重要鏈接,特別是病人及家屬群體之間的角色互換效應(yīng)與知識動員是緊密相關(guān)的,本研究的知識動員演化模型構(gòu)建中,病人及家屬群體中出現(xiàn)了內(nèi)部出現(xiàn)聚集效應(yīng),稱為小聚集現(xiàn)象。

        圖6 糖尿病病人知識動員模型

        3 討論

        3.1 知識動員的演化分析 本研究知識動員的演化過程是多維度的。①群成員的活躍度主要集中在少數(shù)成員中,主要以醫(yī)務(wù)人員為主,負(fù)責(zé)解答疑惑或微信群管理。群成員在知識動員的過程中,參與度越高,越能滿足自身的需求,還能帶動其他群成員積極參與進(jìn)來。②群成員的知識動員強度與群內(nèi)引導(dǎo)話題呈正相關(guān)。特別是群內(nèi)引導(dǎo)話題與病人自身安全直接相關(guān)時,病人的討論意愿會大大增加社群知識價值,也能促進(jìn)病人之間的好感和親密度。③群成員之間知識動員路徑具有方向性,以單向傳遞為主,雙向傳遞為輔。醫(yī)護團體在疾病相關(guān)知識存儲量上遠(yuǎn)大于病人及家屬群體,其知識動員路徑為單項傳遞。在醫(yī)護團體和病人及家屬群體中,不同角色對知識的感知與認(rèn)識決定了知識動員路徑的方向性,并與角色的知識存儲量無關(guān)。知識動員路徑越長,對知識的感知與內(nèi)化越具有價值,表明知識動員效果越好。④病人及家屬群體內(nèi)部出現(xiàn)聚集效應(yīng)。病人及家屬作為知識需求者的角色并非一成不變的,在其自己群體內(nèi),角色的互換效應(yīng)與角色本身的知識存儲量以及活躍度緊密相關(guān),角色自身可以在知識供應(yīng)者、知識需求者、傾聽者之間進(jìn)行角色互換。

        3.2 知識動員的模型構(gòu)建 糖尿病病人知識動員模型分為模型中心層和外圍層,外圍層又分為模型中層和模型外層。如圖6所示,模型中心層是醫(yī)務(wù)人員,是整個知識動員中的知識供應(yīng)者以及知識推動者,也在糖尿病知識主題引導(dǎo)中起著重要作用。模型的外圍層是糖尿病病人及其家屬,是整個知識動員中的知識需求者及知識受益者。隨著者外圍層群體的知識存儲量和主題參與積極性等相關(guān)因素的變化,外圍層群體會逐漸發(fā)生分層現(xiàn)象,即演變成模型中層和模型外層。知識動員在局部群體中會發(fā)生聚集效應(yīng),即小聚集現(xiàn)象。小聚集現(xiàn)象的本質(zhì)是病人及家屬知識需求者的身份向知識供應(yīng)者身份的改變,也是由于其個人的知識存儲量的增加以及主題參與度的提高,病人及家屬也會成為知識動員過程中的間接知識供應(yīng)者。糖尿病知識動員路徑越長,糖尿病知識的內(nèi)化及呈現(xiàn)等效果越明顯,更加有利于糖尿病知識價值化。

        3.3 糖尿病病人知識動員的建議

        3.3.1 加強糖尿病知識的動員管理 醫(yī)護人員進(jìn)行糖尿病知識的動員管理,主要是為了增加病人本身的知識累積,可以使其長期、有效地控制血糖。醫(yī)護人員在不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識、豐富自身知識儲備的同時,應(yīng)該積極進(jìn)行與病人自身安全等相關(guān)主題的切入,激起病人的關(guān)注度。同時也能提高病人的活躍度并積極帶動周圍人群進(jìn)行主題討論,促進(jìn)糖尿病知識滲透。管理者也可以針對某個共性或特殊問題進(jìn)行集體討論,使得群成員通過共同解決問題而產(chǎn)生自身榮譽感和成員之間信任歸屬感,更加有利于糖尿病知識動員的傳播并形成良性循環(huán)。

        3.3.2 創(chuàng)建糖尿病知識動員的學(xué)習(xí)文化 糖尿病知識動員的學(xué)習(xí)文化應(yīng)該是知識動員過程中知識價值的內(nèi)在表現(xiàn)。豐富的學(xué)習(xí)文化可以促進(jìn)病人及家屬群體對糖尿病知識的感知、識別、整合與實踐。由于病人及家屬群體的文化、性別等差異,糖尿病知識動員的學(xué)習(xí)文化應(yīng)進(jìn)行跨人文背景的知識融合與展現(xiàn),形成多元認(rèn)知的共同學(xué)習(xí)氛圍。同時,醫(yī)護人員更應(yīng)該關(guān)注心理狀態(tài)差的對象,積極對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)并解決現(xiàn)存問題,引導(dǎo)正確的疾病認(rèn)知觀并樹立血糖管理的正向理念,展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)知識的人文情懷,使其積極參與話題討論,提高個人的活躍度與群體中的影響力,進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病知識動員的價值體現(xiàn)并形成良性循環(huán)。

        4 小結(jié)

        在糖尿病知識動員模型內(nèi),醫(yī)護人員與病人及家屬之間構(gòu)成了知識動員途徑的相互關(guān)系,醫(yī)護人員散播分享糖尿病知識,不僅能夠滿足病人本身健康管理的需要,也能夠使得糖尿病知識價值化。構(gòu)建糖尿病病人知識動員模型,明確糖尿病知識動員的驅(qū)動力和動員途徑,分析其影響因素,可以加速提升糖尿病知識的交流與共享,使病人可以更好地進(jìn)行健康管理,提高生活質(zhì)量。本研究構(gòu)建模型的目的在于將糖尿病知識內(nèi)化為外在表現(xiàn),從而凸顯知識動員的價值,進(jìn)一步驗證該模型對其他慢性病的管理與預(yù)防作用。

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