劉元菲，龐 冬*，馬紅彤，黃 蘭

1.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100191；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院

面部輪廓整形術(shù)是指通過截骨、移位、充填等外科手術(shù)的方法對構(gòu)成面部形態(tài)的骨性組織進(jìn)行重新排列組合和固定，以調(diào)整面部曲線和比例，最終達(dá)到重塑面部輪廓形態(tài)的一類手術(shù)[1]。該類手術(shù)屬于限制性手術(shù)，受術(shù)者需住院診療。護(hù)理滿意度是病人由于期望和實(shí)際感知之間的相互作用而對認(rèn)知和情緒反應(yīng)的主觀評(píng)估[2]。人格是個(gè)體在對待他人、自己及一切事物適應(yīng)時(shí)所表現(xiàn)出的異于他人的性格，這種性格是在遺傳因素與環(huán)境因素相互作用下，由逐漸發(fā)展的心理特征所構(gòu)成[3]；當(dāng)其表現(xiàn)為行為時(shí)，則具有相當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一性和持久性[4]。住院病人護(hù)理滿意度現(xiàn)狀受個(gè)人特征影響，因個(gè)體人格特征不同而異[5-7]。因此，本研究從受術(shù)者人格特征的角度，調(diào)查面部輪廓整形美容受術(shù)者住院期間護(hù)理滿意度及人格特征，并分析兩者之間的關(guān)系，以期改善護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣方法，選取2020年5月—11月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施面部輪廓整形美容手術(shù)的受術(shù)者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部輪廓整形美容受術(shù)者；②年齡≥18歲；③有一定閱讀能力，能自我表達(dá)；④自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部畸形病人；②外傷術(shù)后面部輪廓整形美容病人；③正頜外科病人；④有心、肺、腎并發(fā)癥病人；⑤確診患有精神病或者精神病史病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 由研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧及研究目的自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、既往整形美容手術(shù)次數(shù)及美容整形住院史。

1.2.2 簡化版大五人格問卷 由美國加利福尼亞大學(xué)伯克利分校心理學(xué)家John等[8]于1991年編制，該問卷包括外傾性、宜人性、責(zé)任性、神經(jīng)性和開放性5個(gè)維度，共44個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按非常不同意、比較不同意、既不同意也不否定、比較同意、非常同意依次計(jì)1～5分，其中16個(gè)條目（2，6，8，9，12，18，21，23，24，27，31，34，35，37，41，43）為反向計(jì)分。每個(gè)維度評(píng)分為各條目累計(jì)計(jì)分，評(píng)分越高代表越傾向于該維度。中文版大五人格問卷由黃希庭翻譯[9]，問卷各維度內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.649 ～0.856 ，各維度相關(guān)系數(shù)的絕對值為0.27 ～0.61 。本研究中，大五人格問卷內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.834 ，各維度內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.693 ～0.781 。

1.2.3 住院病人護(hù)理滿意度量表 由谷波等[10]于2006年編制。該量表共20項(xiàng)內(nèi)容，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意依次計(jì)1～5分。每個(gè)條目的單項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行百分轉(zhuǎn)化后即為病人對該項(xiàng)服務(wù)的單項(xiàng)滿意度總分。滿意度總分為將每個(gè)條目百分轉(zhuǎn)化后的評(píng)分與該條目的權(quán)重相乘得到的值累計(jì)相加，評(píng)分越高則滿意度越高?？?量 表 的Cronbach'sα系 數(shù) 為0.935 ，5個(gè) 維 度 的Cronbach'sα系數(shù)為0.701 ～0.844[11]。在本研究中，住院滿意度總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.966 ，5個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.840 ～0.943 。

1.3 資料收集方法 本研究通過所在醫(yī)院的倫理審批（批號(hào)：202025）。入院當(dāng)天，研究者在受術(shù)者簽署知情同意書后，發(fā)放一般情況問卷和簡化版大五人格問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)和解釋用語，問卷由受術(shù)者獨(dú)立填寫，當(dāng)場檢查收回并標(biāo)注序號(hào)。在受術(shù)者術(shù)后出院當(dāng)天再次發(fā)放相應(yīng)序號(hào)的護(hù)理滿意度量表，完成后檢查收回。本研究共發(fā)放470份問卷，回收有效問卷431份，有效回收率為91.7 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，大五人格問卷各維度評(píng)分和護(hù)理滿意度總分及各維度評(píng)分近似服從正態(tài)分布，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、最大值、最小值表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)分析探討各變量間的相關(guān)性，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 受術(shù)者性別:男38例，女393例；年齡：≤20歲36例，21～30歲309例，＞30歲86例；婚姻狀況：未婚349例，已婚72例，離異10例；職業(yè)：學(xué)生118例，在職159例，非在職154例；文化程度：初中及以下6例，高中或中專43例，本科或?qū)？?91例，研究生 及 以 上91例，月 收 入＜5 000元120例，5 001～10 000元129例，10 001～15 000元80例，15 001～20 000元49例，＞20 000元53例；既 往 整 形 美 容 手 術(shù)次數(shù)：0次177例，1～3次222例，≥4次32例；美容整形住院史：無299例，有132例。

2.2 面部輪廓整形美容受術(shù)者簡化版大五人格問卷評(píng)分情況（見表1）

表1 面部輪廓整形美容受術(shù)者簡化版大五人格問卷評(píng)分情況（n=431） 單位：分

2.3 面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護(hù)理滿意度狀況 受術(shù)者住院期間總體護(hù)理滿意度為87.0 %，對滿意度的各條目進(jìn)行分析，評(píng)分后5位和前5位條目見表2；護(hù)理滿意度總分及各方面評(píng)分狀況見表3。

表2 面部輪廓整形美容受術(shù)者護(hù)理滿意度各條目評(píng)分情況（n=431）

表3 面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護(hù)理滿意度總分及其各維度評(píng)分（n=431） 單位：分

2.4 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征和住院護(hù)理 滿意度總分及各維度評(píng)分的相關(guān)性（見表4）

表4 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征和住院護(hù)理滿意度總分及各維度評(píng)分的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 面部輪廓整形美容受術(shù)者多為年輕未婚的高學(xué)歷女性 本研究結(jié)果顯示，面部輪廓整形美容受術(shù)者多為女性、未婚、年齡21～30歲、高學(xué)歷人群。提示女性對整形美容手術(shù)的態(tài)度和意向更為積極，與其他研究結(jié)果[12-14]一致。女性一直是整容手術(shù)的主要接受者，外貌對女性具有一定的社會(huì)影響，人們往往會(huì)根據(jù)外貌而不是能力去評(píng)價(jià)女性。與男性比較，女性對身體形象的滿意度低，更傾向于進(jìn)行整容手術(shù)，未婚受術(shù)者對整容手術(shù)有更大的傾向[13]。本研究受術(shù)者年齡集中在21～30歲，符合《2020年中國醫(yī)美行業(yè)白皮書》中的年齡分布，這類人群處于求職求偶的年紀(jì)，通過面部輪廓整形美容手術(shù)，在找工作或者尋求對象時(shí)增加自信。學(xué)歷較高的受術(shù)者往往趨于更加精致、品質(zhì)的追求[15]。目前，人們對面部輪廓整形美容手術(shù)的認(rèn)可和接受程度并不像重瞼等美容門診手術(shù)一樣。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予受術(shù)者更多的理解、鼓勵(lì)和認(rèn)同。

3.2 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征傾向于宜人性 由表1可知，在面部輪廓受術(shù)者中，宜人性人格特質(zhì)評(píng)分最高，神經(jīng)質(zhì)、開放性評(píng)分較低。宜人性是評(píng)估個(gè)體對人和事物所持有的態(tài)度，評(píng)分高的人是善解人意的、友好的；評(píng)分低的人常是多疑的，懷疑別人的動(dòng)機(jī)。神經(jīng)質(zhì)能夠反映個(gè)體在面對消極情緒時(shí)的體驗(yàn)，也能夠反映個(gè)體在情緒穩(wěn)定上的差異。神經(jīng)質(zhì)水平高的個(gè)體表現(xiàn)為有心理壓力、焦慮、不現(xiàn)實(shí)的想法、過多的要求和沖動(dòng)，同時(shí)更易體驗(yàn)到消極的情緒；神經(jīng)質(zhì)評(píng)分低的人較少煩惱、情緒化，比較平靜。開放性是描述一個(gè)人的認(rèn)知風(fēng)格，評(píng)分高的人興趣廣泛、富有想象力、敏感；評(píng)分低的人講求實(shí)際、對不熟悉的事物感到不舒服[16]。有研究表明，在人格特質(zhì)中高水平的宜人性、低開放性的這類人格特征與自戀型人格障礙和強(qiáng)迫性人格障礙有關(guān)[17]。同時(shí)也有研究表明，自戀型人格障礙和強(qiáng)迫性人格障礙是尋求整容手術(shù)的人中最常見的人格障礙[15,18]。本研究結(jié)果顯示，受術(shù)者的人格中宜人性水平高，開放性水平較低，提示可能存在人格障礙。因此，臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與受術(shù)者充分溝通，了解其人格特征及其護(hù)理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做好心理護(hù)理工作，以提高住院病人護(hù)理滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3 面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護(hù)理滿意度 本研究中面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護(hù)理滿意度平均水平為87.2 %。Prakash[19]研究發(fā)現(xiàn)，美容受術(shù)者是健康的“病人”，對護(hù)理滿意度有更高的期望。與本研究結(jié)果相符。焦靜等[20]對25家醫(yī)院住院臥床病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.14 %病人對護(hù)理工作滿意。高于本研究結(jié)果，分析原因可能為臥床病人住院時(shí)間較長，由于自理能力不足需要醫(yī)護(hù)人員照護(hù)時(shí)間和頻次比美容受術(shù)者更多，因此對護(hù)理工作滿意度的整體評(píng)分偏高。對面部輪廓整容受術(shù)者住院期間護(hù)理滿意度的調(diào)查涵蓋從入院、手術(shù)及出院前整個(gè)過程，涉及環(huán)節(jié)較多，護(hù)理過程中容易忽略某些細(xì)節(jié)。張艷等[21]通過對全國57家三級(jí)甲等醫(yī)院出院病人進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)總體滿意度為91.99 %，高于本研究結(jié)果，可能與研究對象特點(diǎn)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理。受術(shù)者住院期間護(hù)理滿意度中評(píng)分后3項(xiàng)依次為病室環(huán)境是否安靜（79.8 %），床單、被套、棉絮等是否適用（83.2 %），病室環(huán)境是否整潔（84.8 %）。Asamrew等[22]研究指出，住院病人對環(huán)境設(shè)施中廁所潔凈狀況不滿意率最高（40.8 %），與本研究結(jié)果相同。良好的環(huán)境設(shè)施是心理滿意和疾病康復(fù)的基礎(chǔ)保障。羅紅等[23]對長春市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院病人護(hù)理服務(wù)滿意度現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查結(jié)果顯示，病人對病房整潔、舒適度滿意率最低（73.6 %），與本研究結(jié)果一致。提示受術(shù)者對醫(yī)院設(shè)施的先進(jìn)性需求不斷提高，對醫(yī)院病房舒適性要求也不斷提高，應(yīng)提高環(huán)境設(shè)施方面的服務(wù)品質(zhì)，在注重專業(yè)業(yè)務(wù)能力的同時(shí)做好病室管理，為受術(shù)者提供安靜、整潔的環(huán)境，以提高護(hù)理滿意度。

3.4 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征與護(hù)理滿意度相關(guān) 人格特征影響個(gè)體對相同事物的處理方式。本研究結(jié)果顯示，受術(shù)者神經(jīng)質(zhì)水平越高則滿意度越低，宜人性、外傾性水平越低則滿意度水平越低。這與Fenlon等[24]在人格特征與全口義齒使用滿意度研究中指出神經(jīng)質(zhì)病人的全口義齒滿意程度下降的觀點(diǎn)一致。神經(jīng)質(zhì)水平較高者往往焦慮、敏感、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，受術(shù)者術(shù)前容易焦慮且對術(shù)后疼痛感受敏感，情緒波動(dòng)較大，護(hù)士應(yīng)對其實(shí)施心理護(hù)理，解除因容貌改變的顧慮和術(shù)后不適，以提高護(hù)理滿意度，避免不必要的醫(yī)療糾紛。宜人性是評(píng)估個(gè)體對他人及事物所持的態(tài)度，低宜人性者多疑、懷疑別人的動(dòng)機(jī)、不善解人意，受術(shù)者對醫(yī)療、護(hù)理操作不信任，擔(dān)心病情的預(yù)后及術(shù)后效果不好，從而不配合醫(yī)院的治療，使其增加護(hù)理難度[25]；低外傾性者不善于與人溝通，性格內(nèi)向，很難把握受術(shù)者的心理變化，這類人格特征的受術(shù)者護(hù)理滿意度較低。因此，在臨床護(hù)理工作中，針對高神經(jīng)質(zhì)的受術(shù)者醫(yī)務(wù)人員可采用系統(tǒng)脫敏療法[26]等干預(yù)措施緩解其焦慮情緒；在護(hù)理低宜人性受術(shù)者時(shí)，態(tài)度要親切友善，盡快取得受術(shù)者的信任，多用專業(yè)的、易理解的語言解釋每項(xiàng)操作來消除其疑惑；對于低外傾性受術(shù)者，多溝通、多巡視，發(fā)現(xiàn)并滿足其需求，以提高護(hù)理滿意度[27]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，面部輪廓整形美容受術(shù)者對醫(yī)院環(huán)境設(shè)施要求較高。對護(hù)理滿意度與人格特征相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，人格特征和護(hù)理滿意度相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對住院環(huán)境的管理和美容整形受術(shù)者的護(hù)理，與受術(shù)者進(jìn)行有效的溝通，給予不同人格特征的受術(shù)者針對性的護(hù)理干預(yù)，以提高其住院護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。