宋濤，李國棟，翟清華*

(1.山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012；2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

病案管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要部分。隨著信息化時代的不斷發(fā)展和進(jìn)步，傳統(tǒng)的病案管理方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院信息管理的需求，甚至影響醫(yī)院的整體工作效率，因此對病案管理工作流程的優(yōu)化及改進(jìn)顯得尤為重要[1]。某院病案室為了解決管理流程中存在的問題，提出了優(yōu)化病案管理流程的措施，本文對優(yōu)化措施實(shí)施前后的部分病案管理流程進(jìn)行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2018年8月回收的紙質(zhì)病案15 070份為對照組，選取2019年7月—2019年8月回收的紙質(zhì)病案17 174份為優(yōu)化組。

1.2 方法

優(yōu)化措施：第一，將病案回收與庫房管理拆分，并將其與病案整理、審核、掃描合并為一組；第二，將病案回收的時間由之前的7 d縮短為5 d，提高病案流通速度；第三，將病案缺項(xiàng)內(nèi)容登記電子化，便于分類、查找，以節(jié)約時間；第四，采用動態(tài)循環(huán)的管理模式(PDCA)持續(xù)完善病案管理工作，及時解決工作中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

病案回收時間(d)=收回日期-出院日期。收回日期是指病案被收回至病案室的時間，以流通錄入電腦的時間為準(zhǔn)；5 個工作日回收率(%)=出院后5 個工作日已收回病案數(shù)/當(dāng)期應(yīng)收回病案數(shù)×100%；編碼完成時間(d)=錄入日期-出院日期，其中錄入日期指病案首頁被編碼錄入的時間；7 個工作日編碼完成率(%)=出院后7 個工作日已完成編碼的病案數(shù)/當(dāng)期應(yīng)編碼病案數(shù)×100%[2]；住院病案首頁合格率(%)=已收回首頁合格病案數(shù)/當(dāng)期收回病案數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

優(yōu)化組病案回收時間、編碼時間短于對照組，5日回收率、7日編碼完成率和住院病案首頁合格率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1和表2)。

表1 兩組病案管理工作時間比較

表2 兩組病案管理工作質(zhì)量比較 例(%)

3 討 論

3.1 病案回收的變化

出院病案的及時回收是病案管理工作的基礎(chǔ)工作，是使之能轉(zhuǎn)化為有效醫(yī)療信息的重要前提[3-4]。本研究顯示優(yōu)化措施實(shí)施后，病案回收時間由實(shí)施前的(7.09±2.02) d縮短為(5.60±2.00) d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；5日回收率由92.2%提高到了96.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？梢姡匦率崂碚{(diào)整病案管理流通環(huán)節(jié)、調(diào)整回收期限、缺項(xiàng)內(nèi)容信息化等措施明顯縮短了歸檔時間，加快了回收速度。研究[5]發(fā)現(xiàn)通過合理配置醫(yī)務(wù)人員、完善監(jiān)管制度、全面提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)化病案回收環(huán)節(jié)等，可以顯著提高病案回收效率，與本文研究結(jié)果一致。未來還將努力改進(jìn)這項(xiàng)工作，以進(jìn)一步提高病案回收率和病案回收質(zhì)量。

3.2 病案首頁完成的變化

病案首頁編碼完成的及時性、完整性和準(zhǔn)確性也是未來疾病診斷相關(guān)分類(DRG)付費(fèi)制度運(yùn)行的重要前提[2]。疾病和手術(shù)編碼是病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，病案首頁信息填寫正確與否直接關(guān)系到DRG付費(fèi)能否順利實(shí)現(xiàn)[6]。目前，我院編碼人員工作負(fù)荷比較大，超過《2017年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》中全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每日編碼53.35份的工作量[7]。在無法增加編碼人員數(shù)量的條件下，只能通過提供充裕的編碼時間和不斷提高住院病案首頁的國際疾病分類代碼的編碼水平，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高住院病案首頁質(zhì)量[8]。本研究顯示病案編碼時間由實(shí)施前的(8.71±3.27) d縮短為(7.38±3.93) d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；7日編碼完成率由77.2%提高到90.3%，住院病案首頁合格率由97.7%提高到了99.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？梢?，縮短回收時間、病案缺項(xiàng)內(nèi)容電子化等優(yōu)化措施可有效縮短病案編碼時間，提高編碼率，改善病案首頁的質(zhì)量。未來，還需要通過培訓(xùn)提高編碼人員的編碼水平，進(jìn)一步提升病案首頁質(zhì)量。

流程管理以構(gòu)造規(guī)范化的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，持續(xù)實(shí)施一個運(yùn)行高效的管理模式勢必會提高病案科室工作人員的工作效率和首頁信息采集錄入的正確率[9]。趙學(xué)英等[3]通過重新梳理病案回收、整理、質(zhì)控、編碼、住院病案首頁微機(jī)錄入、病案裝訂上架等病案流通環(huán)節(jié)，進(jìn)行病案管理流程的再造優(yōu)化，使病案管理的每個環(huán)節(jié)更加合理化、專業(yè)化和規(guī)范化。在實(shí)際的病案管理中還存在許多問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過PDCA模式發(fā)現(xiàn)病案管理過程中的問題，及時調(diào)整、完善病案工作流程，提高病案管理水平，為患者、醫(yī)療和社會更好地服務(wù)。