吳禮華,曾萍,呂小新
(1.興國(guó)縣人民醫(yī)院,江西 興國(guó) 342400;2.興國(guó)縣中醫(yī)院,江西 興國(guó) 342400)
體溫恒定是機(jī)體維持正常功能的重要保障[1],而全麻手術(shù)者常會(huì)受低體溫影響[2]。導(dǎo)致患者低體溫的因素復(fù)雜多樣,包括麻醉用藥所致體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制、術(shù)中低溫液體大量輸入以及在低溫環(huán)境中的長(zhǎng)時(shí)間暴露等[3-5]。術(shù)中低體溫易導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、切口感染、麻醉復(fù)蘇延遲甚至心血管疾病發(fā)作等,嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[6-7]。故以積極措施防控全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫成為手術(shù)室護(hù)理重點(diǎn)任務(wù)之一[8]。我們嘗試采用內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)全麻手術(shù)低體溫預(yù)防護(hù)理,效果較好,報(bào)告如下。
選擇2019年1月—2019年10月行腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌患者90 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組男24 例,女21 例,年齡(49.38±9.62) 歲,體質(zhì)量(55.38±11.62) kg,體溫(36.79±0.18) ℃。觀察組男25 例,女20 例,年齡(49.66±9.27) 歲,體質(zhì)量(55.54±11.47) kg,體溫(36.32±0.20) ℃。兩組患者體質(zhì)量、年齡、性別、基礎(chǔ)體溫等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):行腹腔鏡直腸癌根治術(shù),年齡18~60 歲;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前高熱、低體溫;代謝性疾?。恍g(shù)前使用縮血管藥物;手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)小于2 h。
對(duì)照組接受外環(huán)境熱量蓄積干預(yù)。手術(shù)室溫度控制于23~26 ℃,加溫毯鋪于手術(shù)床棉質(zhì)床單上,患者平臥于加溫毯上,通過(guò)與加溫毯相連的溫毯機(jī)持續(xù)向加溫毯內(nèi)吹入加熱氣體,加溫毯溫度控制于38~43 ℃。術(shù)中行肛溫監(jiān)測(cè),肛溫示37~40 ℃以上時(shí),將鼓風(fēng)機(jī)溫度適當(dāng)調(diào)低。觀察組接受內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法干預(yù)。于體外加溫基礎(chǔ)上加用加溫液體體內(nèi)靜脈輸注干預(yù),具體實(shí)施方式:麻醉完成后,以棉質(zhì)手術(shù)單覆蓋于手術(shù)消毒范圍外的體表區(qū)域,將輸液管與加溫儀加以纏繞,使輸液管內(nèi)流動(dòng)的液體與加溫儀形成持續(xù)性的熱量交換,從而使輸液管內(nèi)液體溫度得以間接提升,提升目標(biāo)溫度控制于37~40 ℃。肛溫示37~40 ℃之上時(shí),將加熱液體的輸入速度調(diào)慢。加溫器選用BFW-1000型貝斯曼輸液加溫器。
比較兩組麻醉后、術(shù)畢、蘇醒后10 min、30 min及60 min的體溫;比較兩組的寒戰(zhàn)發(fā)生率;比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率,包括惡心嘔吐、呼吸抑制等。
觀察組患者干預(yù)后各觀察點(diǎn)體溫顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 兩組患者干預(yù)后各觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫比較
觀察組患者干預(yù)后寒戰(zhàn)與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 兩組患者干預(yù)后寒戰(zhàn)與并發(fā)癥發(fā)生率比較 %
圍術(shù)期低體溫是手術(shù)患者熱紊亂現(xiàn)象的常見(jiàn)類(lèi)型,發(fā)生率可達(dá)50%~90%[9]。術(shù)中體溫過(guò)低與手術(shù)間室溫、醫(yī)護(hù)工作者保暖措施、患者年齡及心理應(yīng)激等密切相關(guān),術(shù)中低體溫可能引發(fā)系列性不良后果,如切口感染率上升、凝血功能下滑、心功能障礙與心律失常、基礎(chǔ)代謝率下降、低鉀血癥、復(fù)蘇延時(shí)等[10-12]。由此可見(jiàn),探討適用與實(shí)用的手術(shù)患者低體溫預(yù)防策略至關(guān)重要。本研究采用內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)者實(shí)施保暖護(hù)理,研究結(jié)果顯示,觀察組各觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)的中心體溫值明顯高于對(duì)照組。以體外暖風(fēng)加溫舉措保暖,手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)器械等對(duì)于手術(shù)區(qū)域的擠壓效應(yīng)以及保溫毯上無(wú)菌單的覆蓋等,均限制了加溫氣體對(duì)整個(gè)保溫毯的充溢度,保暖效應(yīng)有失均衡,加溫效果不盡理想[13],且出于避免過(guò)熱氣體所致機(jī)體損傷風(fēng)險(xiǎn),氣體溫度嚴(yán)格控制在38~43 ℃,所能輸出的熱量亦較為有限,故單一應(yīng)用外環(huán)境熱量蓄積法效果不佳。術(shù)時(shí)冷液體、溫度較低庫(kù)存血的輸入、冷鹽水大量反復(fù)的體腔沖洗等均會(huì)形成“冷稀釋”效應(yīng)而降低患者體溫,引發(fā)寒戰(zhàn)[14]。本研究于體外加溫基礎(chǔ)上加用加溫液體靜脈輸注干預(yù),加溫儀溫度設(shè)置于37~40 ℃,使輸液管與加溫儀間形成一定的熱量傳輸溫度梯度,輸液管內(nèi)液體可在流動(dòng)過(guò)程中持續(xù)獲得一定的熱量直至輸入人體,不存在熱量丟失之憂,既可避免冷稀釋效應(yīng),亦具備良好的加溫保暖效果。
寒戰(zhàn)系人類(lèi)個(gè)體對(duì)于手術(shù)及外界環(huán)境的應(yīng)激性反應(yīng)[15],低體溫可引發(fā)手術(shù)患者的寒戰(zhàn)反應(yīng)。低體溫還可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能形成一定影響,使機(jī)體交感神經(jīng)處于過(guò)度興奮狀態(tài),而胃腸道等受副交感神經(jīng)支配的系統(tǒng)發(fā)生供血不足,患者表現(xiàn)為惡心嘔吐等不適反應(yīng)。內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法可持續(xù)維護(hù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者于較平穩(wěn)的體溫水平,使機(jī)體局部組織缺血缺氧狀況得以改善,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度,從而降低寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)者干預(yù)后寒戰(zhàn)與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。