朱麗芳，徐燕

慢性宮頸炎是臨床較為常見的婦科疾病，主要指細(xì)菌性病原體進(jìn)入宮頸所致的一種炎癥，是多種病理類型同時(shí)存在的一種疾病，包括宮頸肥大、排除生理性改變的宮頸糜爛樣改變等，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、白帶增多以及下腹墜脹等，具有容易復(fù)發(fā)、治療效果較差、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床研究結(jié)果顯示，慢性宮頸炎中約有60%患者合并人乳頭瘤病毒(HPV)[2]。HPV 18型和16型是主要的高危型人乳頭瘤病毒(high risk-human papplomavirus, HR-HPV)，會(huì)引發(fā)患者生殖器疣病、宮頸病變以及癌變，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。因此及早對(duì)慢性宮頸炎合并HR-HPV感染進(jìn)行有效防治具有重要意義。藥物療法是目前臨床治療慢性宮頸炎合并HR-HPV感染的常用方法，但由于藥物選擇范圍較大，不良反應(yīng)和療效存在一定差異，且單一用藥的效果不甚理想[4]。筆者對(duì)收治的慢性宮頸炎合并HR-HPV感染的患者應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合干擾素α-2b進(jìn)行治療，探究其臨床療效、宮頸改善情況以及治療安全性等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院省軍區(qū)門診部2013年4月至2018年4月收治的120例慢性宮頸炎合并HR-HPV感染的患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。治療組，年齡22～55歲，HR-HPV 58陽(yáng)性4例，HR-HPV 52陽(yáng)性5例，HR-HPV 33陽(yáng)性 3例，HR-HPV 18陽(yáng)性22例，HR-HPV 16陽(yáng)性26例；對(duì)照組，年齡23～54歲，HR-HPV 58陽(yáng)性3例，HR-HPV 52陽(yáng)性4例，HR-HPV 33陽(yáng)性 3例，HR-HPV 18陽(yáng)性24例，HR-HPV 16陽(yáng)性26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)妊娠且有性生活者；(2)中度宮頸糜爛樣者；(3)對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙者；(2)口服避孕藥者；(3)宮頸病變、癌變者；(4)對(duì)本研究藥物過敏者；(5)入組前1個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑或抗病毒藥物者。

1.2 治療方法 2組患者均應(yīng)用安達(dá)芬重組人干擾素α-2b栓[安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司(S20020103)，10萬(wàn)IU，10粒/盒]治療，在患者非月經(jīng)期內(nèi)放置于陰道后穹隆接近宮頸口處治療，每次1粒，隔日1次， 9次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組聯(lián)合應(yīng)用保婦康栓[海南碧凱藥業(yè)有限公司(Z46020058)，1.74 g/粒]治療，2種藥物于患者非月經(jīng)期內(nèi)放置于陰道后穹隆接近宮頸口處交替隔天治療，9次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄治療后3、6、12個(gè)月后宮頸糜爛樣患者例數(shù)，記錄治療12個(gè)月后HR-HPV復(fù)發(fā)患者例數(shù)，觀察2組患者宮頸改善情況和HR-HPV轉(zhuǎn)陰情況。免疫球蛋白：于治療前后次日空腹采集外周靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min(離心半徑=8 cm)后取血清待檢，應(yīng)用酶標(biāo)儀對(duì)患者IgM、IgA和IgG水平進(jìn)行檢測(cè)。生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]臨床癥狀、排除生理性改變的宮頸糜爛樣改變完全消失，宮頸恢復(fù)光滑為痊愈；臨床癥狀顯著改善，排除生理性改變的宮頸糜爛樣改變面積縮小50%以上為顯效；臨床癥狀有所改善，排除生理性改變的宮頸糜爛樣改變面積縮小不足50%為有效；臨床癥狀無(wú)改善，排除生理性改變的宮頸糜爛樣改變面積無(wú)減少為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 治療前后宮頸糜爛情況比較 治療3、6、12個(gè)月后，2組宮頸糜爛樣例數(shù)較治療前顯著下降，且治療組宮頸糜爛樣例數(shù)較對(duì)照組更少(P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組治療前后宮頸糜爛情況比較[例(%)]

2.3 治療12個(gè)月后HR-HPV復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)陰率比較 治療12個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而轉(zhuǎn)陰率則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療組和對(duì)照組治療12個(gè)月后HR-HPV復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)陰率比較[例(%)]

2.4 治療前后免疫球蛋白比較 治療后，2組患者IgM、IgA和IgG水平較治療前明顯上升，且治療組水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療組和對(duì)照組患者治療前后免疫球蛋白比較(g/L，x±s)

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，治療組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表5。

表5 治療組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

慢性宮頸炎是臨床較為常見的婦科疾病，病理表現(xiàn)為宮頸間質(zhì)存在大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)合并腺體鱗狀上皮、間質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變，排除生理性改變[7]。HPV是一種共價(jià)雙鏈環(huán)狀的DNA病毒，具有較強(qiáng)的組織特異性和嗜上皮性作用，極易侵入炎癥病變組織，導(dǎo)致機(jī)體皮膚、黏膜均發(fā)生感染[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸炎患者由于宮頸炎患者免疫能力下降，體內(nèi)體液和細(xì)胞免疫功能降低，HPV檢出率明顯高于健康人群[10]。而HR-HPV感染又極易引發(fā)宮頸內(nèi)病變、癌變以及瘤變，因此及早對(duì)慢性宮頸炎合并HR-HPV感染進(jìn)行有效防治具有重要意義。

干擾素α-2b是一種干擾素制劑，能夠有效抑制HPV病毒RNA的復(fù)制，具有抗炎、抗病毒、促進(jìn)組織再生修復(fù)等作用，還能有效調(diào)節(jié)宮頸局部和陰道內(nèi)免疫功能，提高患者組織再生及機(jī)體抗病能力[11]。保婦康栓是一種純中藥制劑，主要成分是冰片和莪術(shù)油，其中冰片可去腐生肌、清熱涼血，有效改善患者陰部疼痛感和灼燒感，修復(fù)炎癥感染造成的組織損傷。莪術(shù)油則能明顯抑制多種細(xì)菌和病毒，有效提高陰道清潔度，增加陰道和宮頸防御能力[12-13]。

本研究中，對(duì)收治的慢性宮頸炎合并HR-HPV感染患者應(yīng)用干擾素α-2b和保婦康栓進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥后患者治療效果顯著。同時(shí)，觀察治療后宮頸改善情況發(fā)現(xiàn)，在治療3、6、12個(gè)月后患者宮頸糜爛樣情況顯著減少，而其復(fù)發(fā)率明顯低于單一用藥患者，轉(zhuǎn)陰率則顯著高于單一用藥組，說明聯(lián)合用藥可以促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提高抗病毒效果，達(dá)到盡快愈合的作用。與李美霞等[14]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楦蓴_素α-2b在治療過程中可以結(jié)合靶細(xì)胞表面干擾素受體，誘導(dǎo)生成蛋白激酶、2-5A合成酶等抗病毒蛋白，抑制病毒核酸的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，降低血清雌二醇和孕酮水平，減少宮頸內(nèi)分泌物，達(dá)到局部改善宮頸環(huán)境的作用，而保婦康栓則可破血行氣、消積止痛，修復(fù)炎癥感染造成的組織損傷，抑制宮頸內(nèi)病毒細(xì)胞生成，減緩蛋白質(zhì)合成及病毒數(shù)量增加，加快宮頸糜爛樣愈合[15]。此外，聯(lián)合用藥后患者IgM、IgA和IgG水平較治療前和單一用藥患者顯著上升，說明聯(lián)合用藥可提高吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)自然殺傷細(xì)胞和靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒性的功能，增加末梢血管白細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫和代謝能力，促進(jìn)陰道上皮的修復(fù)與再生，提高宮頸組織再生能力和機(jī)體抵抗力。聯(lián)合用藥患者治療后生活質(zhì)量較單一用藥患者顯著改善，可能是因?yàn)殡S著患者臨床癥狀改善，機(jī)體免疫功能和抵抗力增強(qiáng)，其HPV感染率隨之下降，患者生活質(zhì)量也因此得到明顯改善。