朱玉萍 董瓊

( 上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072 )

老年腦梗死是常見的心腦血管疾病，且臨床調(diào)查顯示，多數(shù)老年腦梗死患者預后不佳，影響其日常生活，嚴重患者可引發(fā)抑郁癥[1-2]。有學者[3]認為，老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者和社會支持狀況有密切關系。社會支持是影響心理健康的重要因素，是指個體對付應激事件時，從朋友、家庭等獲得的精神以及物質(zhì)支持，包括客觀、主觀支持以及社會支持的利用度，概括面較廣；因此，探討其影響因素較為困難，臨床針對此方面的研究報告較少?；诖?，本研究選取我院112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者作為研究對象，旨在探討老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持狀況，并分析其影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月-2020年3月收治的112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]《老年期抑郁障礙診療專家共識》[5]中診斷標準；近3個月內(nèi)無激素代替治療或精神類藥物服用史；無病情緊急者；無心肝腎等重要器官功能障礙者。排除標準：伴有惡性腫瘤患者；精神、認知功能障礙者。參與本次研究調(diào)查的工作人員均為本科以及以上學歷，調(diào)研的方法、時間以及目的均進行統(tǒng)一培訓。所有患者均對本次研究知情并自愿參加。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設計一般資料調(diào)查表，了解患者的病程、年齡、性別、文化程度、月收入、付費方式、居住地、居住狀況及中風程度。中風程度評定標準：使用美國國家衛(wèi)生研究所卒中量表( National institutes of health stroke scale，NIHSS)[6]評定，包括肌力、意識、視野等內(nèi)容，滿分0～42分，正常：0～1分；輕微中風：1～4分；中度中風：5～15分；中重度中風：16～20分；重度中風：≥21分。

1.2.1.2社會支持狀況評分 對所有患者進行社會支持狀況評定，采用社會支持量表(Social support rating scale，SSRS)[7]對患者進行評定，該量表分為主觀支持、客觀支持和低支持的利用度3項內(nèi)容，共10個條目，滿分66分，分數(shù)越高，社會支持水平越高。

1.2.2資料收集方式 在患者同意的情況下，發(fā)放以上問卷調(diào)查表以及量表，調(diào)查者指導患者本人完成，針對不可書寫、學歷低患者，可由調(diào)查者或其家屬幫助填寫。

1.2.3質(zhì)量控制 填寫完畢收集以及整理時，調(diào)查者認真檢查填寫質(zhì)量，填寫不到位者，應立刻讓其補充完整，保證回收率100%。

1.3統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)用Epidata雙錄入，SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，單因素分析采用χ2檢驗或方差分析，多因素分析采用多項Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1調(diào)查對象一般資料 112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者中，男54例，女58例；年齡41～85歲，平均(65.32±8.85)歲；腦梗死時間2～5年，平均(3.59±0.75)年。

2.2社會支持狀況調(diào)查結果 112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者，主觀支持(18.95±5.16)分，客觀支持(17.49±4.65)分，低支持的利用度(16.56±5.15)分，總分(53.00±4.96)分。

2.3不同特征的老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平的單因素分析 商業(yè)保險、農(nóng)村、非配偶同住、重度中風患者的社會支持水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他不同特征患者的社會支持水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平的單因素分析 分

2.3老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平的回歸分析 將老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平作為因變量，將上述差異有意義的變量作為自變量并賦值，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=33.339+9.313X1+2.755X2+7.538X3+9.510X4；其中回歸模型F值為204.394，R2為0.650，調(diào)整后R2為0.647。結果顯示，自費、農(nóng)村、非配偶同住、重度中風是老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持低水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2和表3。

表2 老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平影響變量賦值表

表3 老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平的回歸分析

3 討論

3.1社會支持水平對老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的重要性 功能障礙是腦卒中患者主要后遺癥，使患者無法正常運動和生活，多數(shù)患者因此承受巨大的心理負擔，易發(fā)生焦慮抑郁情緒，進而影響康復治療的積極性和服藥依從性，形成惡性循環(huán)，影響康復效果。研究[8]顯示，腦卒中患者的康復積極性和社會支持水平密切相關，高水平的社會支持有助于改善患者的不良情緒，可更積極的參與到康復治療中。本研究結果顯示 ，112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的社會支持水平總分為(53.00±14.96)分，提示老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的社會支持水平偏低，應引起重視。

社會支持對個體影響力可分為2大類，一種是可見的實際支持，即客觀存在的，包括物質(zhì)援助、家庭或團體關系；另一種則是于社會中獲得支持、尊重以及理解的體驗。老年腦梗死患者多存在不同程度的神經(jīng)損傷，如口歪眼斜、口水控制不住、說話結巴，甚至是走路障礙，加之存在抑郁癥心理障礙，因此使其心理承受能力更差，將社會支持中不良情況放大，如路人的異常眼光等，故該類患者的社會支持狀況評分均處于低水平狀態(tài)。

3.2老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持水平的影響因素

3.2.1自費 腦梗死患者需長期服用藥物如抗凝藥物以緩解其臨床癥狀，避免二次中風，因此醫(yī)藥費是一筆大的開銷[9]。同時腦梗死患者于藥物治療之外最好還需保健食品或藥品，以提高其機體素質(zhì)，此類保健食品以及藥品均不屬于醫(yī)保范圍之內(nèi)，嚴峻的經(jīng)濟負擔導致患者對生活持較淚喪的態(tài)度，且該疾病患者無法正常工作，無收入來源又無法報銷[10]，從而降低自費患者的社會支持水平。因此，針對經(jīng)濟條件差患者，可通過醫(yī)院層面，面向社會，為患者進行治療費用的募捐，或通過網(wǎng)絡公益事業(yè)等形式，為患者籌備治療資金，以減輕經(jīng)濟負擔，讓患者感受到社會關懷，提高社會支持狀況。

3.2.2居住地農(nóng)村 相對比農(nóng)村，城鎮(zhèn)公共設施更好，交通更加方便，生活更加便利，公共資源較豐富，患者于城鎮(zhèn)中可隨時隨地接受到各方幫助[12-13]。同時城市中居民包容性更強，看待該疾病患者的異樣眼光較少，可有效緩解患者心理壓力，故生活于城鎮(zhèn)中的老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的其社會支持水平較居住于農(nóng)村水平高[14]。因此，對于居住農(nóng)村的患者，醫(yī)院可定期舉辦下鄉(xiāng)義診活動，對患者機體情況進行復查，可讓患者了解機體恢復情況，感受到醫(yī)護人員的關愛，從而提高其社會支持水平。

3.2.3非配偶同住 與子女或家里長輩一起生活多有不便，需多方考慮其他家庭成員的感受，且隨著居住時間延長，家庭其他成員均有自己生活，無法全面照看患者，導致患者心理承受壓力過大，降低其社會支持水平。而配偶不僅是生活上的伴侶，更是心靈的寄托，與配偶生活，不僅可提高看護質(zhì)量，更不會因患者的疾病癥狀而感到羞恥和嫌棄，且生活之余，可進行精神世界交流，讓患者在高質(zhì)量的生活下，心理狀態(tài)得到緩解，從而可更多的感受到社會支持，提高其社會支持水平[15]，因此建議該類疾病患者配偶應給予患者更多地支持力量，以改善其社會支持水平。

3.2.4重度中風 重度中風患者多伴有神經(jīng)功能障礙以及運動功能障礙，生活不能自理，吃飯、走路、運動等均不能獨立完成，使生活質(zhì)量下降；長期需要外人看護，同時因運動障礙，對社會變化了解較少，因此重癥中風患者的社會支持均處于低水平狀態(tài)，針對該類患者應謹遵醫(yī)囑治療，最大程度改善其病情。因此，針對中風程度嚴重患者，應加強對患者的院外隨訪，指導并督促患者完成康復訓練，謹遵醫(yī)囑服用藥物，加快機體康復，更利于患者參與相關社會活動，以提高其社會支持水平。

綜上所述，本研究中老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會支持狀況普遍處于低水平，這可能受患者付費方式、居住地、中風程度等因素影響，臨床在對老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者進行干預時，還應重點觀察其社會支持狀況，針對支持水平偏低的患者，應及時給出干預。