雍福娟，付婷婷，斯焱，劉輝，張鑫

(四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是治療嚴重髖骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法。但THA術(shù)后患者常出現(xiàn)腫脹、疼痛及髖關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。THA術(shù)后常采用運動療法促進感覺恢復、改善運動能力，運動療法是符合快速康復理念的康復治療方法之一[2]。肌內(nèi)效貼為一種低過敏性、無藥物成分、具備一定透氣性和防水性的彈性貼布，將其貼于體表，可發(fā)揮緩解疼痛、增加運動范圍、促進感覺輸入等作用[5-6]。肌內(nèi)效貼貼扎是一種非侵入性的治療方法，在運動醫(yī)學和康復醫(yī)學領(lǐng)域取得了良好的治療效果[7-8]。為了探究更佳的THA術(shù)后康復方法，我們對THA術(shù)后患者分別采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合運動療法和單純運動療法進行康復治療，并對2種方法的療效進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2020年5—12月在四川省骨科醫(yī)院行單側(cè)THA的患者為研究對象。試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①接受單側(cè)THA治療；②年齡60～80歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、精神疾病者；②欲在12個月內(nèi)接受另一側(cè)THA治療者。

1.4 退出標準①試驗期間未按規(guī)定接受治療者；②無法配合完成病例資料收集而影響臨床療效評價者；③出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥者；④自行退出試驗者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機數(shù)字表將符合要求的患者隨機分為肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組和運動療法組。

2.2 治療方法

2.2.1肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組 自術(shù)后第1天開始肌內(nèi)效貼貼扎。參考《肌內(nèi)效貼扎技術(shù)指南》[9]，根據(jù)患者患肢腫脹情況選擇合適的貼扎方法。①大腿至膝關(guān)節(jié)腫脹患者：大腿采用“I”形肌內(nèi)效貼布，分別貼扎于大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)。大腿前側(cè)起于腹股溝中點，沿股直肌止于髕底，貼布拉長10%；大腿內(nèi)側(cè)起于腹股溝下部，沿股內(nèi)側(cè)肌止于股骨內(nèi)側(cè)髁，貼布拉長10%；大腿外側(cè)起于股骨外側(cè)髁，沿髂脛束向上至距離切口5 cm處，貼布拉長10%[圖1(1)]。膝部于髕骨周圍以2個燈籠形肌內(nèi)效貼布交叉重疊貼扎，貼布拉長7%[圖1(2)]。②膝部、小腿及踝部腫脹患者：膝部肌內(nèi)效貼貼扎同①中膝部貼扎方法。小腿及踝部以長條形貼布交叉重疊貼扎，內(nèi)側(cè)起于脛骨內(nèi)側(cè)髁，止于外踝，外側(cè)起于腓骨小頭止于內(nèi)踝，貼布拉長10%[圖1(3)]。③整個下肢腫脹患者：分別于大腿、膝部、小腿及踝部貼扎肌內(nèi)效貼，貼扎方法同①和②中各部位貼扎方法。肌內(nèi)效貼每2 d更換1次，連續(xù)治療7 d。如中途脫落，立即重新貼扎。

圖1 肌內(nèi)效貼貼扎方法

運動療法參考《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復——圍術(shù)期管理策略專家共識》[10]制定訓練方案。術(shù)后第1天，開始做患側(cè)踝泵、跖屈、股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復50～100次。術(shù)后第2天，增加患側(cè)屈髖屈膝訓練，每日上下午各訓練1次，每次重復10～15次；增加床上坐、床邊坐、助行器輔助床邊站立訓練，每日上下午各訓練1次，每項訓練保持5～10 min；增加站立位重心轉(zhuǎn)移訓練，每日上下午各訓練1次，每次重復10～15次。術(shù)后第3～4天，增加患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲(<90°)、外展、外旋，床邊抬腿，床椅間位置轉(zhuǎn)換訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復10～15次；增加助行器或拐杖輔助下行走訓練，每日上下午各訓練1次，每次訓練5～10 min；增加患者獨立穿脫鞋襪訓練。術(shù)后第5～6天，增加在治療師輔助下患側(cè)髖關(guān)節(jié)在可承受范圍內(nèi)進行有阻力的屈曲、外展、外旋以及在助行器輔助下站立位患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復10～15次。術(shù)后第7天，在治療師輔助下進行增大阻力的髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、后伸訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復10～15次；增加上下樓梯訓練，每日上下午各訓練1次，每次訓練10～20 min。運動療法訓練應遵循循序漸進原則，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整訓練時間與次數(shù)。

2.2.2運動療法組 采用運動療法治療，訓練方案與肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組中的運動療法訓練方案相同。

2.3 療效評價方法分別于治療前和治療結(jié)束后，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分評價患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分[11]評價臨床療效，采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表評分[12]評價患者日常生活活動能力，并記錄髖關(guān)節(jié)屈曲、外展及外旋活動度。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。2組患者性別、髖關(guān)節(jié)疾病類型的組間比較采用χ2檢驗，年齡、髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分、ADL評分、髖關(guān)節(jié)活動度的組間和組內(nèi)比較均采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果共納入91例患者，肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組46例，運動療法組45例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性(表1)。

表1 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者基線資料

3.2 髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分治療前，2組患者的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義；治療結(jié)束后，2組患者的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均低于治療前，肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分低于運動療法組(表2)。

表2 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分

3.3 Harris髖關(guān)節(jié)評分治療前，2組患者的Harris評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義；治療結(jié)束后，2組患者的Harris評分均高于治療前，肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組的Harris評分高于運動療法組(表3)。

表3 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者Harris髖關(guān)節(jié)評分

3.4 ADL評分治療前，2組患者的ADL評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義；治療結(jié)束后，2組患者的ADL評分均高于治療前，肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組的ADL評分高于運動療法組(表4)。

表4 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者ADL評分

3.5 髖關(guān)節(jié)活動度治療前，2組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、外展及外旋活動度比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義；治療結(jié)束后，2組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、外展及外旋活動度均大于治療前(屈曲活動度：t=-7.647，P=0.000；t=-12.344，P=0.000；外展活動度：t=-11.709，P=0.000；t=-12.322，P=0.000；外旋活動度：t=-15.391，P=0.000；t=-13.259，P=0.000)，肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動療法組的髖關(guān)節(jié)屈曲活動度大于運動療法組，2組患者的髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動度比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(表5)。

表5 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動度

4 討 論

THA是治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，但創(chuàng)傷較大。術(shù)中麻醉、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等因素導致手術(shù)部位及周邊乃至整個下肢的感覺、肌力減退，而患肢活動受限引起患肢腫脹、疼痛及功能障礙，嚴重者會誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。如術(shù)后不能進行有效的康復治療，持續(xù)的腫脹、疼痛及功能障礙將影響患者的日常生活活動能力，不利于患者術(shù)后康復[2,4]。康復治療是預防并發(fā)癥發(fā)生、提高手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)[10]。研究表明，術(shù)后早期采用運動療法進行康復治療能顯著減少手術(shù)應激反應及并發(fā)癥，促進患者功能恢復，縮短住院時間[4,9,13-15]。

肌內(nèi)效貼貼扎起源于20世紀70年代，能夠顯著增強本體感覺、激活肌肉組織、緩解疼痛、改善血液和淋巴循環(huán)等[8,16],目前已廣泛應用于運動損傷及骨科疾病的術(shù)后康復治療中，取得良好的臨床療效[17-19]。Balki等[20-21]應用肌內(nèi)效貼治療前交叉韌帶重建術(shù)后的疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙，療效顯著；劉生發(fā)等[22-23]對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采用肌內(nèi)效貼貼扎進行康復治療，顯著緩解疼痛和腫脹等癥狀。此外，在肱骨干骨折、股骨干骨折、半月板損傷患者手術(shù)治療后采用肌內(nèi)效貼貼扎進行康復治療，在緩解疼痛和腫脹方面具有一定的優(yōu)勢[24-26]。

本組研究結(jié)果顯示,肌內(nèi)效貼貼扎能夠顯著改善髖關(guān)節(jié)屈曲活動度，但在改善髖關(guān)節(jié)外展和外旋活動度方面優(yōu)勢并不顯著，其原因可能是肌內(nèi)效貼在大腿前側(cè)跨過髖關(guān)節(jié)貼扎，彈性貼布產(chǎn)生的回縮力有利于改善髖關(guān)節(jié)屈曲活動；在大腿外側(cè)沒有跨過髖關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)外展和外旋活動的改善作用較小。此外，本研究尚存在以下不足：①采用主觀量表進行評價，缺少肌力、生化指標等客觀評價內(nèi)容；②未能夠?qū)颊哌M行長期隨訪，肌內(nèi)效貼貼扎的長期療效尚不能明確。因此，仍需對肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)的作用機制及長期療效開展深入研究。

本研究結(jié)果表明，采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合運動療法對THA術(shù)后患者進行康復治療，能夠緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者髖關(guān)節(jié)活動度和生活活動能力，療效優(yōu)于單純的運動療法。