呂 倩

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

滴蟲性陰道炎（TV）是臨床中常見的一種婦科炎癥疾病，因感染陰道毛滴蟲所致，影響女性患者的正常生活[1]。陰道毛滴蟲可抑制乳酸生成，使精子在陰道內(nèi)存活率降低，吞噬精子，導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的日常生活。筆者對90例濕熱下注型TV患者給予自制雙黃洗劑聯(lián)合針刺八髎穴治療，獲效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至2020年1月本院診治的TV患者180例，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，各90例。治療組平均年齡30.98±2.60歲，平均病程2.49±0.42年；觀察組平均年齡31.23±2.56歲，平均病程2.56±0.43年。兩組患者資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的TV診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證見：帶下量多，色黃或呈膿性，或如泡沫狀，質(zhì)黏稠，其氣腥臭，陰部潮紅，灼熱瘙癢，甚或陰部腫痛；尿黃或尿頻、澀痛，口膩而臭；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，符合濕熱下注之證；③患者均為首次接受治療，且未使用抗生素類藥物或陰道沖洗藥物治療；④月經(jīng)規(guī)律患者；⑤對本次研究用藥無禁忌癥患者；⑥患者對本研究知情，且自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除霉菌、淋球菌等引起的其他陰道炎癥；②對本次研究藥物過敏患者；③處于經(jīng)期或哺乳期女性；④伴有盆腔器質(zhì)性損傷患者；⑤合并其他急慢性感染患者。

2 治療方法

2.1 對照組：甲硝唑栓（規(guī)格0.5g/粒,國藥準(zhǔn)字H43021486），陰道給藥，每日1次，于晚上臨睡前清洗外陰后，將本品1枚放入陰道后穹窿處，連用7天。甲硝唑片（規(guī)格0.2g/片，國藥準(zhǔn)字H31020379），每次1片，每日4次，連服7天。

2.2 治療組：口服甲硝唑片方法與對照組相同。采用自制雙黃洗劑陰道沖洗，方劑組成：黃柏、黃連各30g，紫花地丁、土茯苓、苦參、蛇床子各20g，上方浸泡于約1000ml水中，然后用大火煮沸，文火煮半小時，將藥液冷卻至37℃左右，利用沖洗器對陰道進行沖洗，每日1次，連續(xù)沖洗7天。針刺八髎穴：患者取俯臥位，取穴雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎共8穴，消毒后，每穴均用30號毫針斜刺入2寸，得氣后用瀉法捻轉(zhuǎn)毫針，留針半小時，每日1次，連續(xù)針刺7天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者白帶惡臭、色黃等癥狀完全消失，陰道清潔度為I度，經(jīng)陰道分泌物鏡檢測為無滴蟲；有效：治療后，患者癥狀得到有效改善，陰道分泌物鏡檢測結(jié)果顯示滴蟲明顯減少；無效：治療后，患者癥狀未改善，陰道清潔度無改善或加重[3]。

3.2 觀察指標(biāo)：①證候積分：記錄患者治療前后外陰瘙癢、白帶過多、黃色白帶、白帶惡臭等證候積分，分值按0～8分進行記錄，分值越高，證候越嚴(yán)重。②比較患者治療前后的血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。③記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者進行3個月隨訪，觀察其復(fù)發(fā)率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，外陰瘙癢、白帶過多、黃色白帶、白帶惡臭、TNF-α、IL-6、IL-8等計量數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗；總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料(有序分類變量)選用Ridit分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組證候積分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后證候積分比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對照組治療組白帶過多5.02±1.10 3.64±0.49*5.09±1.02 2.89±0.36*Δ例數(shù)90 90時間治療前治療后治療前治療后外陰瘙癢6.23±1.23 4.29±0.80*6.28±0.89 3.26±0.45*Δ黃色白帶5.78±1.47 4.60±0.68*5.86±1.50 3.45±0.75*Δ白帶惡臭6.28±0.89 4.10±0.63*6.19±0.72 3.07±0.42*Δ

3.6 兩組細(xì)胞炎癥因子水平比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

IL-8（pg/ml）7.56±1.25 5.12±0.69*7.52±1.39 3.56±0.78*Δ組別對照組（90例）治療組（90例）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（ng/L）45.23±10.12 32.56±6.32*45.28±9.56 27.12±4.78*Δ IL-6（pg/ml）9.56±2.12 6.89±1.24*9.47±2.34 5.23±1.02*Δ

3.7 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較：見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

4 體會

陰道炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇，認(rèn)為“帶下俱是濕證”，病機為濕熱之邪，蘊而化熱，或肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運，或脾虛生濕，濕蘊化熱，肝火挾脾濕流注下焦，任帶二脈損傷促使帶脈失約。因此在治療時應(yīng)該以殺蟲止癢、解濕為主[4]。筆者采用自制雙黃洗劑治療，方中黃連、黃柏清熱、燥濕、解毒，黃柏尤擅清下焦?jié)駸?；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，臨床上主用于疔瘡腫毒；土茯苓解毒除濕；苦參、蛇床子清熱燥濕，殺蟲止癢。本方具有清熱、燥濕、止癢的功效。八髎穴最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎兩側(cè)各4個共8個，故稱八髎穴，位于足太陽膀胱經(jīng)，具有補腎調(diào)經(jīng)、行血散瘀等功效，因所處位置對應(yīng)盆腔，故在婦科疾病中應(yīng)用廣泛[5]。本次觀察中，筆者采用瀉法針刺八髎穴，起到了清熱祛濕的良好效果。

本研究證實，自制雙黃洗劑聯(lián)合針刺八髎穴治療濕熱下注型滴蟲性陰道炎，患者外陰瘙癢、黃色白帶、白帶惡臭、白帶過多等癥狀明顯改善，進一步證實自制雙黃洗劑聯(lián)合針刺八髎穴能夠徹底殺死病菌，改善患者臨床癥狀。TV患者常伴有局部免疫失衡現(xiàn)象，炎性相關(guān)因子表達增多，最終導(dǎo)致病情加重或反復(fù)發(fā)作，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿痛以及外陰瘙癢等癥狀。炎癥細(xì)胞因子IL-6、IL-8具有多種生物活性，其高水平表達可促使反應(yīng)蛋白大量合成，損傷患者免疫功能，導(dǎo)致局部炎癥加重；以及誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化等，促進TNF-α大量生成[6]。本觀察結(jié)果表明，治療后治療組患者TNF-α、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子表達水平均降低，且顯著低于對照組患者，證實自制雙黃洗劑聯(lián)合針刺八髎穴能夠抑制炎癥細(xì)胞因子分泌以及其水平表達。

綜上所述，自制雙黃洗劑聯(lián)合針刺八髎穴治療濕熱下注型TV，可改善患者臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)，療效顯著。