姚曉冬

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折是臨床常見疾病，尤其對老年患者的健康和生活質(zhì)量影響嚴重[1]。發(fā)病后患者經(jīng)手術治療臥床休養(yǎng)，隨之會出現(xiàn)一些相應并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率[2]。下肢深靜脈血栓可能會出現(xiàn)向心性延伸，堵塞腎靜脈，嚴重的誘發(fā)腎功能衰竭，危及生命[3]。中醫(yī)學認為深靜脈血栓屬于“脈痹”“股腫”“血瘀”的范疇，主要由氣血不暢所致，因此治療中應以活血化瘀、疏通氣血為主[4]，本研究中在常規(guī)治療的干預下，給予患者身痛逐瘀湯熏蒸治療，獲效較好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性分析的研究方法，對2018年1月～2020年3月期間來我院進行治療的58例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者進行觀察，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男17例，女12例；年齡25～64歲，平均44.18±8.34歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 23.39±1.19kg/m2；平均手術時間 161.67±19.66min；損傷節(jié)段：T1113例，T1210例，L14例，L22例。對照組男19例，女10例；年齡19～68歲，平均44.06±7.51歲；平均BMI 23.11±1.03kg/m2；平均手術時間160.56±15.93min；損傷節(jié)段：T1115例，T129例，L13例，L22例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參考中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會2015年修訂的深靜脈血栓診斷標準[5]，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中臁瘡的診斷標準。

1.3 治療方法：對照組：①手術方法：使用CT、胸腰椎X線片、磁共振確定損傷部位，做好術前準備，患者采取俯臥位，氣管插管全身麻醉后，通過左側(cè)橈動脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺連接有創(chuàng)壓力檢測系統(tǒng)。將胸部和髖部墊高，切開損傷節(jié)段，給予單純椎弓根釘固定，對咬除的棘突等碎骨粒行自體骨植骨，使用生理鹽水沖洗，留置引流管，止血，逐層關閉切開。②術后常規(guī)干預：術后6h開始口服利伐沙班，10mg/次，24h/次，共21d；術后12h皮下注射5000U低分子肝素鈉，24h/次，共14d。并給予健康宣教、臥床、彈力襪、抬高患肢等常規(guī)干預。觀察組在對照組基礎上加用中藥熏蒸身痛逐瘀湯：當歸、川芎、桃仁、秦艽、羌活、五靈脂、香附、川牛膝各10g，紅花、地龍、沒藥、炙甘草各6g。麻木者加地龍、全蝎、土鱉蟲各10g，間歇性跛行重者加威靈仙15g，伸筋草10g。加500ml水煎，取200ml后加水200ml繼續(xù)煎熬，去渣取汁后倒入熏蒸盒，使用廣東康健全身熏蒸床，設置溫度40℃，預熱10min后，患者取仰臥位，加蓋艙板，形成蒸汽循環(huán)，熏蒸30min，1次/d，連續(xù)21d。

1.4 觀察指標：①血液流變學：使用錐-板式旋轉(zhuǎn)黏度計檢測治療前1d及治療后1d的各血液流變學指標水平。②凝血功能：于治療前1d及治療后1d抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，采用全自動血凝分析儀（型號：CA7000；廠家：日本希森美康株式會社）檢測各凝血功能指標水平。③深靜脈血栓發(fā)生率：分別于治療開始的第1周、2周和3周記錄本周內(nèi)的深靜脈血栓發(fā)生率。④不良反應：記錄治療中麻木、腫脹、疼痛的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血液流變學指標水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù)觀察組29對照組29時間治療前治療后治療前治療后血漿黏度（mPa/s）3.97±0.90 1.88±0.45#*4.02±0.77 2.63±0.89#低切全血黏度（mPa/s）12.27±1.34 6.90±1.02#*12.50±1.66 8.56±1.03#高切全血黏度（mPa/s）8.72±0.53 5.11±0.20#*8.65±0.33 6.52±0.55#紅細胞壓積（%）48.57±1.03 39.84±0.90#*48.55±1.13 44.26±1.41#

2.2 兩組治療前后的凝血功能指標水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后的凝血功能指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的凝血功能指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

分組觀察組對照組APTT（g/L）41.23±2.44 35.46±3.07#*41.35±2.78 39.06±3.07#例數(shù)29 29時間治療前治療后治療前治療后D-D二聚體（mg/L）0.78±0.25 0.32±0.19#*0.76±0.26 0.49±0.22#FIB（g/L）5.22±1.09 4.77±1.21#*5.19±1.20 4.93±0.77#PT（s）15.30±0.45 13.02±0.53#*15.29±0.44 14.15±0.29#

2.3 兩組術后深靜脈血栓的發(fā)生率比較：觀察組術后深靜脈血栓發(fā)生情況，第1周1例，第2周2例，第3周2例，共5例，發(fā)生率17.24%；對照組第1周3例，第2周3例，第3周4例，共10例，發(fā)生率34.48%，觀察組術后深靜脈血栓的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療中不良反應情況比較：觀察組治療中發(fā)生4例麻木，7例腫脹，3例疼痛；對照組中14例麻木，17例腫脹，13例疼痛。觀察組的各不良反應發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折患者多因外傷而致，部分患者伴隨脊髓損傷，目前臨床上常給予患者胸腰椎后路手術治療，術后患者取俯臥位，長期臥床休息時血液流速緩慢。且圍手術期靜脈輸注刺激性或高滲性液體，容易造成靜脈血管內(nèi)膜損傷，導致血小板聚集，誘發(fā)靜脈內(nèi)血栓。胸腰椎骨折患者術后常規(guī)給予皮下注射低分子肝素以預防血栓的形成，并給予下肢靜脈泵、下肢彈力襪等物理治療以預防血栓，具有一定的臨床療效[6]。本研究中對照組也常規(guī)使用利伐沙班，通過拮抗凝血X因子發(fā)揮抗凝作用，預測深靜脈血栓的發(fā)生情況，及時干預和治療，但仍未達到令人滿意的效果。從中醫(yī)學角度分析深靜脈血栓的形成，其病因病機主要為氣血瘀滯、濕濁停聚、脈絡不通，因此臨床中應給予活血化瘀、利水祛濕、舒筋通絡的方法治療。

身痛逐瘀湯是中醫(yī)學中常用的治療瘀血引起疼痛的方劑之一，加用羌活、秦艽等藥物具有散風除濕、止痹痛的效果，地龍可通絡止痛，香附可行氣活血，全方共奏活血化瘀、祛風除濕、通痹止痛的功效。藥理學研究也已證實[7]，身痛逐瘀湯中的紅花、桃仁、川芎、當歸能夠抑制血小板的聚集，改善血凝狀態(tài)，可有效預防血栓的形成，促使血栓溶解；地龍可鎮(zhèn)靜、解熱、溶血；五靈脂能夠?qū)ζ交’d攣進行緩解；甘草、香附、牛膝能夠鎮(zhèn)痛、抗炎；秦艽可抗炎、鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗過敏。因此該方具有抗血小板聚集、促進血液循環(huán)、擴張外周血管和冠狀動脈血管、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等功效。且中藥熏蒸方法，具有治療和理療的雙重作用，通過熏蒸治療，利用中藥湯劑的溫熱作用，聯(lián)合藥物作用對患者的血管、皮膚、神經(jīng)進行刺激，可降低末梢神經(jīng)的興奮性，幫助松弛骨骼肌，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。且在中藥熏蒸過程中的溫熱作用能夠促進組織的新陳代謝，增強再生能力，提高白細胞的吞噬能力，抑制活性物質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎的功效。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合身痛逐瘀湯可改善胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的血液流變及凝血功能，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，且安全性較佳。