葉 麗 金繼業(yè) 楊桂芬 應(yīng) 茵

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是目前公認(rèn)的慢性心衰的二級(jí)預(yù)防措施。八段錦為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)常用運(yùn)動(dòng)保健方法，適用于慢性心力衰竭患者的康復(fù)。本院自2019年起，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，倡導(dǎo)慢性心力衰竭患者進(jìn)行長期、有計(jì)劃的八段錦訓(xùn)練，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2019年1月至2019年12月期間我院心內(nèi)科收診的慢性心衰住院患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和八段錦組各40例。其中對(duì)照組，男性27例，女性13例；平均年齡65.12±19.91歲；心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。八段錦組，男性29例，女性11例；平均年齡63.22±18.72歲；心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例。兩組間性別構(gòu)成、心功能等級(jí)構(gòu)成及平均年齡等基線資料無顯著差異（P＞0.05）

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能等級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；年齡在18～80歲；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因認(rèn)知能力差、肢體功能或者其他原因無法完成鍛煉者；合并有未控制的高血壓、糖尿病、心律失常等疾病者。

2 治療方法

兩組患者按指南均給予常規(guī)藥物治療，并根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行健康教育和運(yùn)動(dòng)鍛煉，出院后仍定期進(jìn)行隨訪并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

八段錦組在上述基礎(chǔ)上指導(dǎo)開展八段錦鍛煉。八段錦鍛煉以國家體育總局健身氣功管理中心編制的《健身氣功·八段錦》為標(biāo)準(zhǔn)，每次習(xí)練時(shí)播放中國傳統(tǒng)音樂，整套動(dòng)作主要包括八組動(dòng)作：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷向后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。在院期間在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展練習(xí)，每次練習(xí)2遍。出院后囑患者在出院前所定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度基礎(chǔ)上進(jìn)行，一般在30min左右，每周鍛煉3～5次，連續(xù)6個(gè)月。期間以電話和門診隨訪進(jìn)行觀察。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療6個(gè)月后，進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè)并記錄心肺功能指標(biāo)無氧閾耗氧量（VO2AT）、峰值攝氧量（VO2max）、氧脈比；同時(shí)采用改良的明尼蘇達(dá)質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

3.2 兩組治療前后心肺功能指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后心肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組（40例）八段錦組（40例）氧脈比（ml/bpm）8.31±1.36 8.98±1.42 8.54±1.41 10.12±1.35*治療前治療后治療前治療后VO2AT（ml·kg-1·min-1）9.83±1.52 11.36±1.62 9.72±1.44 13.24±1.56*VO2max（ml·kg-1·min-1）16.23±1.72 16.31±1.95 16.15±1.81 18.89±1.63*

3.3 兩組治療前后間明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分（±s,分）

表2 兩組明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分（±s,分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組八段錦組治療后40.98±8.77 31.39±7.21*例數(shù)40 40治療前43.45±8.92 42.18±8.75

4 體會(huì)

近年來慢性心力衰竭的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，且心衰住院患者的平均年齡呈上升趨勢(shì)。2015年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃研究顯示，通過一年以上的康復(fù)訓(xùn)練，能有效降低慢性心衰的住院率、死亡率，提高患者的生活質(zhì)量[1]。八段錦體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，“柔和連貫”“動(dòng)靜相兼”，動(dòng)作緩慢柔和兼具“調(diào)神、調(diào)心”，特別符合慢性心衰患者年老體弱、活動(dòng)耐力差的特點(diǎn)。研究結(jié)果提示八段錦可以改善慢性心衰患者的心肺功能、提高其運(yùn)動(dòng)耐力，還具有“治未病”的積極意義[2]。