陳一平 任青偉

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者運用生脈顆粒加味治療冠心病室性早搏（VPB）氣陰兩虛證40例，療效較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

80例觀察對象均為我院2019年1月～2020年12月心內(nèi)科門診及住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。治療組男性19例，女性21例；年齡42～69歲，平均51.2±6.7歲；病程5～10年，平均6.34±2.35年。對照組男性22例，女性18例；年齡41～67歲，平均50.8±7.1歲；病程5～9年，平均6.68±1.99年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]制定，室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[2]制定。室性早搏分級采用LOWN分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無VPB；I級：偶發(fā)VPB，≤1次/min或≤30次/h；Ⅱ級：頻發(fā)VPB，≥6次/min或≥30次/h；Ⅲ級：多形性VPB；ⅣA級：成對VPB，反復(fù)出現(xiàn)；ⅣB級：≥3個連發(fā)VPB，反復(fù)出現(xiàn)；V級：Ron T表現(xiàn)。中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療：阿司匹林腸溶片，100mg，qd，（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）；瑞舒伐他汀鈣片，10mg，qn（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670）；單硝酸異山梨酯片20mg，bid（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066717）。對照組加予琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次服用23.75mg，qd（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20100098）。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈顆粒加味，組成：黨參20g，麥冬、丹參各15g，五味子5g，龍骨、牡蠣各30g，苦參、炙甘草各10g。所用中藥均為廣東一方制藥免煎中藥配方顆粒。早晚各1次，沖服。兩組均治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]證候積分比法制定，24h動態(tài)心電圖室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。

3.2 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3 兩組室性早搏療效比較：見表2。

表2 兩組室性早搏療效比較

4 體會

冠心病室性早搏屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“心動悸”“怔忡”等范疇，其病理變化：由氣血陰陽虧虛導(dǎo)致心神失養(yǎng)為虛證，由痰濁、瘀血、水飲等引發(fā)心脈閉阻為實證。氣陰兩虛型室性早搏為臨床常見證型，治以益氣養(yǎng)陰，筆者運用生脈散為基礎(chǔ)方加味治療取得滿意療效。方中生脈散之黨參、麥冬、五味子，益氣斂陰、定悸復(fù)脈；丹參活血通經(jīng)；苦參清火下行以防虛火上擾之神傷；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛安神，炙甘草補中健脾。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、行氣活血、安神定悸、復(fù)脈鎮(zhèn)潛之功。本觀察結(jié)果顯示，聯(lián)合生脈顆粒加味治療冠心病室性早搏的中醫(yī)證候和24小時動態(tài)心電圖療效均優(yōu)于單純使用琥珀酸美托洛爾，說明其可改善冠心病室性早搏（氣陰兩虛型）患者的癥狀，降低室性早搏頻數(shù)。