王 超 陳利芳 周傳龍 劉盈君

浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

本文觀察下針上灸法對慢性前列腺炎癥狀及負性情緒影響的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：募集本院針灸科門診2018年1月～2019年12月慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）患者70例，利用SPSS軟件隨機產生70個數(shù)字并進行保密，按照1∶1比例隨機分為下針上灸組和假針刺組。脫落或剔除5例，最終完成研究下針上灸組32例，假針刺組33例。研究經本院臨床倫理委員會審核，患者同意并簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準：參照美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）關于CP/CPPS的專家診療共識診斷為ⅢA或ⅢB型的CP/CPPS患者：①近半年內，前列腺疼痛反復持續(xù)發(fā)作伴有排尿異常和精神、神經癥狀，同時未感染或存在其他明顯的病理情況，癥狀持續(xù)3個月以上；②臨床表現(xiàn)：主要由前列腺為中心映射到周圍組織的痛感，常見于會陰、小腹、陰囊、睪丸、股內側等局部的墜脹、痛感或莫名的不適感；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)出尿急、尿頻、尿痛、尿道口灼熱等異常癥狀，伴有晨起、尿末、解大便時尿道自溢的白色分泌物；精神神經方面可見焦慮抑郁、頭暈耳鳴、失眠多夢等，甚至表現(xiàn)出不同程度的性功能障礙。

1.3 納入標準：①符合NIH專家診療共識的CP患者；②年齡18～50歲；③NIH-CPSI評分≥15分；④自愿參與項目且簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①膀胱過度活動癥、膀胱出口梗阻、神經源性膀胱等膀胱相關疾病，膀胱、前列腺相關癌癥，性傳播疾病，尿路感染以及其他類型的前列腺炎等；②腹部B超檢示：殘余尿量≥100ml；③近1個月內服用緩解CP癥狀的藥物，或曾接受針灸等非藥物療法，或正在服用改善下泌尿道功能的藥物；④癥狀性的泌尿系感染以及其它泌尿系統(tǒng)的器質性疾病；⑤其他影響下尿道功能的疾病，包括帕金森病、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、馬尾神經損傷、老年性癡呆、腦卒中等；⑥伴隨心、肺、腦、肝、腎等重要重大器官性疾病，造血系統(tǒng)相關疾病，精神及認知方面疾病；⑦符合NIH共識其他排除標準的患者。

1.5 治療方案：下針上灸組：按照3∶1比例聯(lián)合艾絨和藥物（附子、肉桂、乳香、沒藥、莪術、細辛等）制作成2.0cm×20cm專用藥艾條。針刺取雙側腎俞、志室、次髎、中髎、會陽、三陰交。皮膚消毒后先用一次性無菌毫針（0.30mm×50mm）刺入穴位得氣并留針。期間，被切割成3cm長短的藥艾條固定于灸盒鐵內，將灸盒置于腰骶部穴位上方，調整灸盒高度以免燙傷。假針刺組：選取脊柱兩側腎俞、志室、次髎、中髎、會陽旁開2cm的非經非穴點；平內踝尖上三寸，脾腎兩經中點為三陰交非經非穴點。針刺入非經非穴點，不做提插捻轉等手法。兩組患者治療隔天1次，3次/周，每次留針30分鐘，治療8周。在整個治療過程當中，未經同意不得服用利于排尿的藥物（如α阻滯劑等），但若患者出現(xiàn)難以耐受的盆底疼痛時，可以在告知研究人員并在研究人員的指導下服藥。

1.6 觀察指標：①總體療效：有效：國際前列腺癥狀評分（IPSS）治療后減少＞2/3，生活質量指數(shù)（QOL）評分≤2分；有效：IPSS評分治療后減少1/3～2/3，QOL評分3～4分；無效：未達到以上標準。②癥狀及生活質量：采用IPSS評估。③男性性功能評價：采用國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評估，以22分為分界點，評分≤21分提示勃起功能障礙。④健康狀況：采用5級歐洲五維健康量表（EQ-5D-5L，分數(shù)越高，癥狀越輕）和視覺模擬標尺（VAS，分數(shù)越高，健康狀況越佳）。⑤治療后評估患者依從性、安全性。

1.7 盲法：本研究將采取研究者操作者、療效評估者、結果統(tǒng)計者三方互盲的評價體系。

1.8 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據由非本研究的直接參與人員完成，使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計，數(shù)值采用均數(shù)±標準差（±s）表示。治療前后對比采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。有效率組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

2.1 基線數(shù)據比較：患者年齡26～50歲，病程3～67個月；假針刺組平均年齡39.12±7.27歲，平均病程18.39±13.96個月；下針上灸組平均年齡38.34±5.81歲，平均病程13.66±8.17個月。兩組基線數(shù)據均衡（P＞0.05）。

2.2 兩組癥狀療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 前列腺癥狀改善作用：見表2。

表2 兩組不同時間點IPSS評分比較（±s，分)

表2 兩組不同時間點IPSS評分比較（±s，分)

注：與假針刺組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

IPSS評分16.97±4.90 15.53±4.73 11.42±5.02 8.59±4.74*12.61±3.85 10.28±4.28*12.97±4.14 10.91±5.31時間點治療前治療第8周治療后第12周治療后第24周組別假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組例數(shù)33 32 33 32 33 32 33 32

2.4 勃起功能的影響：見表3。

表3 兩組各治療時間點ⅢEF-5的比較（±s，分)

表3 兩組各治療時間點ⅢEF-5的比較（±s，分)

注：與假針刺組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

時間點治療前治療第8周治療后第12周治療后第24周組別假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組例數(shù)33 32 33 32 33 32 33 32ⅢEF-5 13.24±2.62 13.91±2.69 15.27±2.91 19.25±2.87**13.97±3.49 15.66±3.25*12.94±2.22 12.22±2.64

2.5 疼痛/情緒的改善作用：見表4。

表4 兩組EQ-5D-5L效應值及VAS評分對比（±s，分)

表4 兩組EQ-5D-5L效應值及VAS評分對比（±s，分)

注：與假針刺組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

時間點治療前第8周第12周第24周EQ VAS評分76.76±7.95 95.91±7.59 75.45±9.13 84.63±4.40**77.45±5.97 80.91±6.06*79.36±7.09 80.81±8.26組別假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組假針刺組下針上灸組例數(shù)33 32 33 32 33 32 33 32 EQ-5D-5L 0.70±0.05 0.71±0.06 0.73±0.04 0.79±0.08**0.72±0.06 0.76±0.05**0.73±0.04 0.74±0.03

3 討論

勃起功能障礙是CP/CPPS患者的常見伴隨癥狀，是加重患者負性情緒的重要因素。盆底疼痛在CP/CPPS中最為常見，長期反復的疼痛,會給患者造成負性情緒，如焦慮，抑郁等。本研究采用“下針上灸”法，通補兼顧，以針刺疏通經氣、調節(jié)氣血，以艾灸溫腎助陽、化瘀祛濕。取穴為腎俞、志室、次髎、中髎、會陽、三陰交等，諸穴合用，既能益腎壯腰，溫陽固本，又能清運精室，活血利濕。另外本研究采用藥灸，結合藥物功效和艾灸熱量，一方面促進藥物的滲透和吸收，另一方面強化灸法化瘀通絡止痛之功。

本研究結果顯示，在治療第8周，治療組有效率顯著高于假針刺組，且療效可持續(xù)至治療后12周。通過IPSS可以看出，“下針上灸”法在改善患者前列腺臨床癥狀有顯著療效，且遠期效應明顯。ⅢEF-5評分同樣表現(xiàn)出類似的趨勢，即在治療第8周對勃起功能障礙有顯著改善，療效至少維持至治療后12周。最后對比EQ-5D-5L效應值及其VAS評分在不同時間點的差異，發(fā)現(xiàn)治療后對患者疼痛和負性情緒均有改善作用。

綜上所述，下針上灸法對CP/CPPS療效顯著，并對患者負性情緒有明顯的改善作用，其后續(xù)效應可至少維持3個月。本療法副作用小，成本低廉，值得在臨床應用研究。