吳承鈞

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

隨著脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥越來(lái)越普及，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢(shì)[1]，但其術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛，因此探究緩解椎間孔鏡術(shù)后腰痛的方法具有重要的臨床意義[2]。本次研究通過探究“益髓通督”針刺聯(lián)合五籽散中藥封包對(duì)椎間孔鏡術(shù)后腰痛的療效，旨在改善椎間孔鏡術(shù)后腰痛預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2020年3月我院收治的72例椎間孔鏡術(shù)后腰痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡42.34±6.28歲。觀察組男18例，女18例；年齡41.46±5.92歲。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。均符合：①年齡≥18歲；②無(wú)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；③無(wú)藥物過敏反應(yīng)；④無(wú)精神疾病，能配合完成整個(gè)研究；⑤患者均同意參與本次研究。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 常規(guī)治療：所有患者均口服洛索洛芬鈉片進(jìn)行治療，每日2次，每次60mg，早晚飯后服用，并由責(zé)任護(hù)士給予患者飲食護(hù)理、心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 “益髓通督”針刺法：所有患者均接受“益髓通督”針刺治療，準(zhǔn)備50.0mm×0.3mm無(wú)菌針，選取風(fēng)府穴、百會(huì)穴、懸樞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴，每個(gè)穴位均緩慢刺入，刺入0.5寸，行提插、捻轉(zhuǎn)手法1min，以患者感覺腰背部酸脹、自覺快然為度，留針30min。每日1次，共治療2周。

1.2.3 五籽散中藥封包：觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上使用五籽散中藥封包進(jìn)行治療，藥方包括延胡索30g，炒決明子、炒蘇子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、炒白芥子各20g，豬苓15g，將以上藥物與粗海鹽混合，放入布袋里混勻，配合?法、按法等手法在相應(yīng)穴位處來(lái)回推熨，每次20分鐘，每日2次，共治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的疼痛程度（VAS評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)評(píng)分（MS）、Barthel指數(shù)（MBI）以及兩組患者的臨床療效。VAS評(píng)分[3]：視覺模擬評(píng)分法，由患者根據(jù)主觀感受在長(zhǎng)度為10cm的線段上進(jìn)行標(biāo)記用以表示自己的疼痛程度，0～10分依次表示無(wú)痛至劇痛。MS評(píng)分[4]：用以評(píng)估患者肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，左側(cè)和右側(cè)滿分均為50分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，肌肉的運(yùn)動(dòng)功能越好。MBI評(píng)分[4]：用以評(píng)估患者的日常生活能力，包括飲食、更衣、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者脊柱活動(dòng)正常，腰部疼痛消失；顯效：患者脊柱活動(dòng)基本正常，腰部疼痛明顯緩解；有效：患者脊柱活動(dòng)輕度受限，腰部疼痛有所減輕；無(wú)效：患者脊柱活動(dòng)和腰部疼痛無(wú)明顯改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，兩組獨(dú)立樣本間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度變化比較：兩組患者治療前VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1周和2周比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度變化比較（±s，分）

表1 兩組疼痛程度變化比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

治療后2周5.0 2±0.5 9*分組觀察組例數(shù)3 6治療前8.0 2±1.1 2治療后1周6.5 7±0.7 9*6.2 0±0.6 3對(duì)照組3 6 7.9 5±0.9 4 7.2 3±0.8 2

2.2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力變化比較：兩組患者治療前MS評(píng)分和MBI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1周和2周比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力變化比較（±s，分）

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力變化比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù)觀察組對(duì)照組MBI評(píng)分58.03±5.21*50.21±4.45 36 36治療前MS評(píng)分41.65±3.77 41.29±4.02 MBI評(píng)分40.75±3.68 41.03±4.12治療后1周MS評(píng)分57.67±4.68*49.26±4.22治療后2周MS評(píng)分73.69±4.62*60.22±5.28 MBI評(píng)分74.02±5.15*61.34±4.67

2.3 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的有效率為94.44%，高于對(duì)照組的86.11%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

椎間孔鏡在治療各類腰椎間盤突出癥時(shí)雖能取得良好的成效，但如果患者術(shù)后害怕疼痛、鍛煉依從性差，很容易出現(xiàn)恢復(fù)不佳、影響術(shù)后康復(fù)效果等問題，因此椎間孔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵之一在于患者術(shù)后能夠進(jìn)行有效的功能鍛煉[6]。但由于手術(shù)的創(chuàng)傷，患者機(jī)體易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增加患者神經(jīng)感受器的敏感性，痛覺敏感度增加，因此椎間孔鏡術(shù)后增加患者的舒服點(diǎn)、減輕患者的疼痛成為目前臨床研究的重要目標(biāo)之一。

“益髓通督”針刺選取風(fēng)府穴、百會(huì)穴、懸樞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴四個(gè)穴位，以風(fēng)府穴為主穴，能夠通調(diào)十二經(jīng)脈氣血，補(bǔ)益腦髓，刺激督脈腧穴引氣下行，良性調(diào)節(jié)全身功能，百會(huì)穴是具有調(diào)節(jié)平衡陰陽(yáng)功能的重要穴位，能夠調(diào)百脈宣通經(jīng)絡(luò)氣血，懸樞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴是治療腰腿痛的常用穴，具有祛風(fēng)濕、調(diào)腎氣、止痹痛、舒經(jīng)絡(luò)的功效，針刺兩穴能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，使精氣沿督脈向下傳導(dǎo)，起到“氣至而有效”的目的。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后VAS評(píng)分、MS評(píng)分和MBI評(píng)分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示“益髓通督”針刺應(yīng)用于椎間孔鏡術(shù)后腰痛患者，能夠緩解患者的疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能和日常活動(dòng)能力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各類腰椎間盤突出癥術(shù)后患者由于手術(shù)損傷導(dǎo)致的氣滯血瘀以及術(shù)后疼痛導(dǎo)致的功能鍛煉依從性差，患者易出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢，影響創(chuàng)傷組織的修復(fù)效果，甚至出現(xiàn)軟組織腫脹、粘連、攣縮甚至萎縮失去活動(dòng)功能[7]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組與對(duì)照組相比，VAS評(píng)分、MS評(píng)分、MBI評(píng)分以及有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，五籽散中藥封包由延胡索、炒決明子、炒蘇子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、炒白芥子、豬苓組成，能夠起到加強(qiáng)藥物溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、溫經(jīng)散寒的功效，有利于局部的氣血運(yùn)行，促使周圍肌肉、皮膚直接吸收藥物，出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，再配合有效的益髓通督針刺，能夠減輕疼痛感，縮短功能恢復(fù)時(shí)間，加快鍛煉進(jìn)程，起到事半功倍的效果[8]。

綜上所述，“益髓通督”針刺聯(lián)合五籽散中藥封包應(yīng)用于椎間孔鏡術(shù)后腰痛的治療中，能夠有效緩解患者的疼痛，改善運(yùn)功功能和日?；顒?dòng)能力，提高療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。