徐 均

寧波市海曙區(qū)第三醫(yī)院 浙江 寧波 315000

慢性胃炎（CG）是消化系的常見病、多發(fā)病，臨床癥狀以上腹部脹痛不適或脹滿、燒灼感、反酸、噯氣、消化不良等為主，且病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康生活[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CG的治療以針對(duì)病因及對(duì)癥治療為主，包括根除幽門螺桿菌（Hp）、抑制酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等，均可在短期內(nèi)發(fā)揮較好的治療效果，但副作用比較突出、停藥后復(fù)發(fā)率較高、長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)抗生素耐藥現(xiàn)象、遠(yuǎn)期療效不佳，且價(jià)格昂貴、不易推廣[2]。而中藥從整體考慮，辨證論治，能夠明顯改善CG患者的臨床癥狀，標(biāo)本同治，療效肯定[3]。本研究評(píng)價(jià)了四逆散合四磨湯治療CG的臨床療效以及對(duì)血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G-17）表達(dá)的影響，旨在為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選入2018年5月至2020年5月在我院中醫(yī)科門診就診的CG患者320例，均符合CG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、胃鏡、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）及病理組織學(xué)檢查確診；排除伴有消化道惡性潰瘍、胃癌等急、重癥者，排除合并嚴(yán)重的心腦血管病變、肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病等，排除半年內(nèi)有胃部手術(shù)史、兩周內(nèi)曾服用治療本病的相關(guān)藥物、酒精或其他藥物長(zhǎng)期依賴、對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組160例，其中對(duì)照組，男105例，女55例；年齡24～71歲，平均45.31±20.83歲；病程20d～15年，平均4.37±1.94年；炎癥程度：輕度91例，中度56例，重度13例；患病類型：淺表性胃炎93例，糜爛性胃炎35例，萎縮性胃炎22例，其他類型10例。觀察組中，男102例，女58例；年齡26～69歲，平均44.82±22.09歲；病程3個(gè)月～17年，平均4.45±2.31年；炎癥程度：輕度87例，中度59例，重度14例；患病類型：淺表性胃炎92例，糜爛性胃炎33例，萎縮性胃炎29例，其他類型6例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均予以常規(guī)西藥治療，即Hp陰性患者服用奧美拉唑，20mg/次，2次/d；Hp陰性患者患者采用四聯(lián)療法，即泮托拉唑40mg/d合替硝唑片1000mg/d+果膠鉍150mg/d+克拉霉素0.25g/d，連服1個(gè)月。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用四逆散合四磨湯治療，方劑組成：柴胡、沉香曲、臺(tái)烏藥、檳榔、苦參各6g，炒白芍、炒枳殼各15g，清甘草3g。隨癥加減：大便干結(jié)加生大黃、川樸；便溏加五苓散；里急后重加木香、當(dāng)歸、吳茱萸；反酸加海螵蛸、瓦楞子；食欲不佳加保和丸；腹痛重加三棱、莪術(shù)、制乳香，制沒(méi)藥；Hp陽(yáng)性加蒲公英，連翹；失眠夢(mèng)多加百合、夏枯草、合歡皮；煩躁不安、易怒加炒山梔、淡豆豉。加水1000ml文火煎至200ml，每日1劑，4周為1療程。服藥期間，忌食辛辣刺激食物，保證睡眠，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)：分述如下。

1.3.1 療效判定：臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失，Hp陽(yáng)性者轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查提示活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體排列整齊；顯效：臨床癥狀、體征、急性炎癥等基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，Hp陽(yáng)性者轉(zhuǎn)陰，腺體恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度；有效：臨床癥狀減輕，病變范圍縮小1/2以上；無(wú)效：改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療結(jié)束后采集患者外周靜脈血，常規(guī)離心分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定PGⅠ、PGⅡ和G-17水平，并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ（PGR）。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理；對(duì)平均年齡、G-17水平等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，性別比例、治療總有效率等采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較：具體見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組觀察組治療后5.26±2.87*7.91±1.53*#160 160 PGⅠ（μg/mL）治療前78.30±20.24 79.14±18.92治療后104.01±24.98*123.31±28.17*#PGⅡ（μg/mL）治療前14.52±1.52 14.68±1.91治療后11.53±1.67*11.08±1.42*#PGR治療前5.40±2.16 5.39±2.25治療后9.02±3.15*11.15±2.64*#G-17（pmol/L）治療前3.48±2.03 3.57±1.17

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較：具體見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，CG屬“胃脘痛”“腹脹”等范疇，其病因病機(jī)主要為寒邪或飲食不節(jié)，情志不舒損傷脾胃，使脾胃升降功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，中焦?jié)駸?，氣血運(yùn)行不暢而致胃腹脹滿疼痛。治療以降為和。四逆散出自《傷寒論》，為和解劑，主治肝郁脾滯。方中柴胡疏肝解郁、調(diào)整氣機(jī)，芍藥柔肝緩急，枳實(shí)行氣消痞、理脾導(dǎo)滯，甘草調(diào)和協(xié)同。四磨湯出自《濟(jì)生方》，主藥檳榔，降氣急速，輔以沉香，性淡而降，可使上逆之氣下降，佐以人參益氣，是降中有升，瀉中帶補(bǔ)；更佐以烏藥順逆氣，疏肝氣、和脾胃，使氣機(jī)調(diào)暢，升降復(fù)常。四逆散合四磨湯可相互促進(jìn)、相輔相成，充分發(fā)揮中藥整體治療、辨證論治的優(yōu)勢(shì)。本觀察結(jié)果提示，四逆散合四磨湯可通過(guò)調(diào)整全身氣機(jī)，使陰陽(yáng)平和，臟腑功能，氣血調(diào)暢，達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高治療效果的目的。而且，中藥副作用少，可明顯減少患者服藥期間的不良反應(yīng)。此外，中藥治療效果穩(wěn)定，能有效避免西藥抗生素使用中的耐藥性問(wèn)題，減少疾病復(fù)發(fā)。

PG是由胃黏膜主細(xì)胞的分泌的一種消化酶，主要分為PGⅠ、PGⅡ，前者可表現(xiàn)胃泌酸腺細(xì)胞的功能，胃酸分泌增多PGⅠ水平升高；后者則與胃底黏膜病變相關(guān)，其升高主要與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增殖有關(guān)。二者的比值（PGR）進(jìn)行性降低與胃黏膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。G-17是由胃竇G細(xì)胞分泌的胃腸激素，主要作用是促進(jìn)胃酸分泌、促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞增殖和分化。目前，血清PG和G-17水平已成為篩查CG的重要指標(biāo)。本觀察結(jié)果提示，四逆散合四磨湯可改善胃黏膜腺體功能，利于胃黏膜修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)胃泌素生成，刺激萎縮黏膜恢復(fù)。

綜上所述，四逆散合四磨湯可有效改善CG患者的臨床癥狀，利于胃黏膜修復(fù)，恢復(fù)腺體功能，提高治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性高，值得推薦。