蔡如意 徐業(yè)芹 劉蓓蓓

南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院新生兒科，江蘇南京 210004

低體重早產(chǎn)兒因各器官尚未發(fā)育完全和較低體重等因素，抵抗力差，極易并發(fā)呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)合并癥，不良結(jié)局風險高，故低體重早產(chǎn)兒往往需要接受一段時間的治療和護理，以提高生存率，促進生長發(fā)育，改善預后[1]。以往，臨床對早產(chǎn)兒的治療和護理常為封閉式管理，主要由醫(yī)務(wù)人員照顧患兒，父母僅作為旁觀者，探望和陪護時間較少，導致父母與患兒的親密感下降，父母很可能對患兒的居家看護產(chǎn)生消極、否定的矛盾心理[2]。并且在早產(chǎn)兒出院后，父母可能擔心自己無法照顧好孩子，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，自我效能感降低，且父母之間極易產(chǎn)生爭吵，家庭功能下降[3]。有研究表明，多數(shù)早產(chǎn)兒父母存在應(yīng)激性壓力，更甚者會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[4]。因此，提高早產(chǎn)兒父母的自身能力，使其盡早參與早產(chǎn)兒的日常護理，對提高早產(chǎn)兒父母的自我效能感，改善家庭功能及早產(chǎn)兒生存質(zhì)量意義重大。共同參與式護理是基于自我護理學說基礎(chǔ)上得到的一種護理模式，參與者可在醫(yī)務(wù)人員的指導和幫助下從被動服從者轉(zhuǎn)化為共同參與者，從而采取有利于健康的行為[5]。目前臨床已將共同參與式護理用于多種疾病中，但將該護理模式用于低體重早產(chǎn)兒中的相關(guān)研究較為少見，其有效性及安全性尚未明確?；诖?，本研究探討共同參與式護理應(yīng)用于低體重早產(chǎn)兒中的價值，分析其應(yīng)用效果，以指導未來低體重早產(chǎn)兒合理護理計劃的擬定?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年6 月在南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)分娩的200 例低體重早產(chǎn)兒，為全部患兒家屬講解不同護理模式，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100 例。對照組患兒中男56 例，女44 例；胎齡28～37 周，平均(32.51±1.51)周；出生體重1.7～2.5 kg，平均(2.10±0.21)kg。對照組父母中男21 例，女79 例；年齡21～34 歲，平均(27.51±1.02)歲；體重指數(shù)17.15～25.81 kg/m2，平均(21.23±1.22)kg/m2；文化程度：初中及以下學歷26 例，高中/中專學歷48 例，大專及以上學歷26 例。觀察組中男58 例，女42 例；胎齡29～37 周，平均(32.62±1.53)周；出生體重1.8～2.5 kg，平均(2.15±0.22)kg。觀察組父母中男18 例，女82 例；年齡21～35 歲，平均(27.62±1.03)歲；體重指數(shù)17.25～25.89 kg/m2，平均(21.25±1.23)kg/m2；文化程度：初中及以下學歷25 例，高中/中專學歷43 例，大專及以上學歷32 例。兩組患兒及父母的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核，家屬知曉且同意本研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①胎齡＜37 周；②體重＜2500 g；③低體重早產(chǎn)兒父母神志清醒，有照顧患兒、閱讀和理解等能力。排除標準：①患兒有先天性遺傳代謝性疾病、生長發(fā)育異常等；②患兒父母有精神疾病史；③患兒有先天性畸形；④患兒有缺血缺氧性腦病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理模式。具體內(nèi)容如下：入院時，護理人員為患兒父母詳細講解母乳喂養(yǎng)的好處和母乳轉(zhuǎn)運存儲的相關(guān)知識，在院期間，均由護理人員完成早產(chǎn)兒尿布更換、臍部護理等全部護理工作，患兒父母僅可在規(guī)定時間利用視頻探視患兒。出院時，護理人員常規(guī)傳授、指導患兒家屬日常護理方法。

1.3.2 觀察組 給予共同參與式護理。具體內(nèi)容如下：①患兒父母進入病房前需全面消毒，穿戴隔離衣，確保無菌。并由護理人員為患兒家屬仔細講解、指導袋鼠抱的姿勢和方式。②指導患兒父母自行配奶和正確的喂奶抱姿，鼓勵其主動喂奶。③傳授患兒父母使患兒常取鳥巢式體位，并用毛巾、枕頭等物品圍住患兒周邊。④床旁指導患兒父母進行尿布更換、臍部護理等護理環(huán)節(jié)。⑤為患兒父母科普早產(chǎn)兒的相關(guān)護理知識，確保患兒的睡眠充足。⑥協(xié)助患兒父母定期撫摸患兒，為患兒沐浴。⑦指導患兒家屬熟練掌握患兒的藥物知識，包括用藥頻率和消毒方式等。⑧可建立微信群，將組內(nèi)全部父母拉入群內(nèi)，并邀請已出院的有經(jīng)驗的父母分享經(jīng)驗，可增強父母的育兒信心。⑨鼓勵患兒父母書寫護理日記，護理人員多關(guān)注父母的心理狀態(tài)，及時疏通患兒父母的不良心理狀態(tài)。兩組均于護理3 個月時評估效果。

1.4 觀察指標

①護理前、護理3 個月時，分別采用一般自我效能感量表(GSES)[6]、家庭功能評估量表(APGAR)[7]、育兒勝任感量表(C-PSOC)[8]評估并比較兩組患兒父母(抽取其中1 人評估)的自我效能情況、家庭功能和育兒勝任感情況。GSES 量表：該量表共包括10 個項目，采用1～4 分制，滿分40 分，分值越高自我效能越好。APGAR 量表：主要包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度等5 個條目，采用0～2 分制，滿分10 分，分值越高家庭功能越好。C-PSOC 量表：該量表共包括2 個維度，17 個條目，采用1～6 分制，總分為17～102 分，分制越高育兒勝任感越強。②記錄并比較兩組的體重增長速度、箱式吸氧時間、經(jīng)鼻吸氧時間、住院時間等臨床指標。③記錄并比較兩組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 秩和檢驗，組內(nèi)比較采用Wlicoxon 符號秩檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分比較

護理前，兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)；護理3 個月時，兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分比較[分，M(Q)]

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組患兒的體重增長速度高于對照組，箱式吸氧時間、經(jīng)鼻吸氧時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

2.3 兩組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

觀察組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床對于低體重早產(chǎn)兒的全程護理工作常由護理人員全部完成，患兒父母僅可在規(guī)定的時間段內(nèi)探望，無法給予患兒相應(yīng)的照顧和來自于父母的溫暖，不利于建立、促進父母與患兒之間的親子關(guān)系，父母不良心理狀態(tài)較重[9-10]。并且多數(shù)早產(chǎn)兒父母對照顧早產(chǎn)兒的認知匱乏，護理知識和技能缺乏，患兒出院后難以給予優(yōu)質(zhì)的護理措施，極易出現(xiàn)自我否定現(xiàn)象，自我效能降低，可能會增加患兒的再入院和不良結(jié)局風險[11-12]。因此，尋找一種合理、有效的護理方法，來提高早產(chǎn)兒父母的護理能力，增強其自我效能感，對促進患兒恢復，增強家庭功能具有積極意義。

自我護理是指圍繞疾病治療和促進康復進行的自我觀察、自我心理調(diào)整等自我活動[13]。共同參與式護理即在自我護理的基礎(chǔ)上，護理人員與患者或家屬進行溝通，使其共同參與至護理工作中，最終使患者或患者家屬能夠自理[14-15]。本研究結(jié)果顯示，護理3個月時，兩組主要照顧者的GSES、APGAR、C-PSOC評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，提示共同參與式護理可有效提高低體重早產(chǎn)兒父母的自我效能及育兒勝任感，改善家庭功能。共同參與式護理可有效實現(xiàn)早產(chǎn)兒父母參與至患兒的治療和護理過程中，使父母的被動支持轉(zhuǎn)化為直接參與，增強父母能力，不僅能有效提高父母的自我效能，且可有效避免患兒父母因慌亂、不知所措等引起的家庭紛爭，更利于促進家庭和諧[16-17]。同時，患兒父母可盡早、更好地了解患兒的心理、生理等多種需求，建立良好的親子關(guān)系，并且患兒父母能夠良好掌握疾病相關(guān)知識，提高疾病認知度與應(yīng)對能力，從而提高父母的育兒勝任感，可有效促進患兒父母積極、主動護理患兒，繼而改善家庭功能[18-19]。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的體重增長速度高于對照組，箱式吸氧時間、經(jīng)鼻吸氧時間和住院時間均短于對照組，提示共同參與式護理可有效促進低體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育與身體功能恢復。共同參與式護理過程中，護理人員會指導患兒父母與患兒進行有效的親子互動，且共同參與護理期間鼓勵母親母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可以提供給早產(chǎn)兒更為理想的能量及營養(yǎng)，故更利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及身體功能恢復[20-21]。并且父母在護理過程中可實時了解患兒的狀態(tài)，有效緩解父母的不良心理狀態(tài)，利于促進母親的乳汁分泌，可進一步保證患兒的營養(yǎng)供給[22-23]。同時有相關(guān)研究指出，父母盡早接觸、刺激早產(chǎn)兒可提高父母與患兒之間的反應(yīng)敏感性，撫摸可有效減弱患兒的交感神經(jīng)興奮性，維持其神經(jīng)系統(tǒng)健康發(fā)育[24-28]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，顯示共同參與式護理可有效降低低體重早產(chǎn)兒醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風險。

綜上所述，共同參與式護理可有效提高低體重早產(chǎn)兒的自我效能，改善家庭功能，增強育兒能力，有效促進低體重早產(chǎn)兒恢復，且顯著降低醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風險。