孟利珠 盧詩旭
1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院結(jié)直腸外科,江蘇淮安 223300;2.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放療科,江蘇淮安 223300
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病,與生活方式相關(guān)[1]。需要患者有較好的自我管理能力,以長期維持健康的生活方式。自我管理教育是潰瘍性結(jié)腸炎患者護理管理中的有效方法,但我國護理資源相對匱乏,單純依賴護士進行自我管理教育難以保證慢性病患者健康教育需求[2]。同伴支持教育由具有相同背景或經(jīng)歷的群體間構(gòu)建一種相互給予與接受的互助系統(tǒng),共同交流分享信息、觀念、行為技能,應(yīng)用于慢性疾病自我管理教育效果值得肯定[3-4]。但目前尚未有同伴支持應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育的文獻報道,本研究探討同伴支持自我管理教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果。
選擇2018 年7 月—2019 年12 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者105 例。納入標(biāo)準:①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[5]相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷、嚴重程度分級標(biāo)準;②年齡≥18 歲;③可正常溝通且熟練使用微信;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準:①合并腸梗阻、腸道癌癥;②合并認知障礙。采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組54 例和對照組51 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2.1 對照組 對照組給予潰瘍性結(jié)腸炎患者常規(guī)護理干預(yù)及自我管理管理教育,教育內(nèi)容參照相關(guān)文獻資料[6-7]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育手冊》,包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、情緒調(diào)護、飲食指導(dǎo)、規(guī)律生活等,教育方式采用發(fā)放教育手冊、集中講座、個體指導(dǎo)、隨訪等。
1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用同伴支持自我管理教育。(1)招募同伴支持教育者。在集中講座期間,發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎患者同伴支持教育招募信息,要求有一定相關(guān)疾病認知、高中及以上學(xué)歷、熱心公益事業(yè)、有良好組織溝通能力、愿意從事同伴支持教育者。(2)組織培訓(xùn)。組織主治醫(yī)師、同伴支持教育相關(guān)專家、資深護士,對入選同伴支持教育者進行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容以《潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育手冊》、同伴教育為主,培訓(xùn)時間共1 周,2 次/d,120 min/次。培訓(xùn)方式包括紙質(zhì)資料、集中教育、個體輔導(dǎo)、情景模擬等,培訓(xùn)結(jié)束后考核合格者方可入選同伴支持教育者。(3)分組。將患者分為6 個同伴支持教育小組(9~10 名),盡量將興趣相投患者分為一組,指定6 名同伴支持教育者擔(dān)任組長。(4)同伴支持教育。①設(shè)計同伴支持教育主題:由主治醫(yī)師、??谱o士、同伴支持教育者一起設(shè)計活動主題,包括疾病認知(4 個主題)、用藥指導(dǎo)(2 個主題)、情緒調(diào)護(1 個主題)、飲食指導(dǎo)(2 個主題)、規(guī)律生活(3 個主題),45~60 min/個,1 次/周,共3 個月。②階段式同伴支持教育。分為院內(nèi)和院外2 個階段,院內(nèi)同伴支持教育主要針對患者自我管理知識掌握、自我管理行為改變進行,院外同伴支持主要圍繞患者自我管理行為的養(yǎng)成與鞏固。③同伴支持教育活動組織。同伴支持教育者在??谱o士指導(dǎo)下,每次選擇一個活動主題,先由患者講述面對本次此類問題的認知、遇到的困難、希望得到的幫助,同伴支持教育者采用現(xiàn)身說法與同伴共同交流,推廣自己好的經(jīng)驗。④微信支持。指導(dǎo)同伴支持教育者每周挑選群員感興趣的話題通過微信群展開討論,每周評選自我管理之星,并予紅包獎勵。⑤護士支持。強調(diào)護士支持輔導(dǎo)作用,針對同伴教育存在的問題進行指導(dǎo),出院后采用門診隨訪、微信支持、電話隨訪、家庭訪視進行隨訪管理。
干預(yù)前、隨訪6 個月,觀察下列指標(biāo)。①疾病認知水平:參照朱迎等[8]中文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷設(shè)計《潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認知水平調(diào)查問卷》,包括一般知識(11 個條目)、飲食知識(2 個條目)、藥物知識(6 個條目)、并發(fā)癥知識(5 個條目)4 個維度,“是”記1 分,“否”記0 分。量表經(jīng)檢驗:Cronbach's α=0.896。②健康行為:參照文獻[9-10]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者健康行為調(diào)查問卷》,包括情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、定期復(fù)查,采用“是”“否”回答?!笆恰睘樵搩?nèi)容符合健康行為。量表經(jīng)檢驗Cronbach's α=0.873。③生活質(zhì)量:參照文獻[11]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷》,包括腸道癥狀(10 個條目)、全身癥狀(5 個條目)、情感問題(12 個條目)、社會能力(5 個條目)4 個維度,每個條目評分1~7 分,分值越高生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗Cronbach's α=0.936。
采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組疾病認知評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);隨訪6 個月,兩組疾病認知評分高于干預(yù)前(P <0.05 或P <0.01),干預(yù)組一般知識、藥物知識、并發(fā)癥知識評分高于對照組(P <0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認知水平評分比較(分,±s)
表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認知水平評分比較(分,±s)
注:t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較;t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較
隨訪6 個月,干預(yù)組遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、定期復(fù)查健康行為明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 兩組患者隨訪6 個月健康行為比較[例(%)]
干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);隨訪6 個月,兩組生活質(zhì)量評分高于同組干預(yù)前(P <0.05 或P <0.01),干預(yù)組腸道癥狀、全身癥狀、情感問題、社會能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表4。
表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)
表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)
注:t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較;t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較
潰瘍性結(jié)腸炎治愈率低、復(fù)發(fā)率高[12]。我國潰瘍性結(jié)腸性呈逐年上升趨勢[13]。因缺乏對疾病足夠的認知,我國潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力普遍低下[14]。尋找有效的自我管理教育方式,是提高患者疾病認知水平、促進健康行為能力養(yǎng)成的關(guān)鍵。
同伴支持教育可通過相互支持、分享責(zé)任、共同激勵等方式,構(gòu)建一種互助系統(tǒng),能有效緩解護理資源不足現(xiàn)狀[15]。作為一種基于尊重原則下的互助式教育模式,也更能引起患者情感共鳴[16]。多項研究[17-20]認為,同伴支持教育可提高慢性病患者疾病認知水平。本研究中,招募培訓(xùn)潰瘍性結(jié)腸炎同伴支持教育者,設(shè)計自我管理教育活動主題,實施不同形式的同伴支持干預(yù)手段。結(jié)果顯示,干預(yù)組一般知識、藥物知識、并發(fā)癥知識評分明顯高于對照組,提示同伴支持教育能有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認知水平。
“知信行”理論認為,知識的獲取和儲備是建立積極信念與態(tài)度的前提,信念與態(tài)度是促進行為改變的持續(xù)動力[21-22]。同伴支持教育具有示范、帶動及榜樣效應(yīng),能激勵患者產(chǎn)生積極模仿行為,提高疾病自我管理水平[23-24]。本研究通過對干預(yù)組患者實施院內(nèi)、院外階段式同伴支持教育,保證了教育的有序性;借助微信這一大眾化交流工具,拓寬了教育路徑;每周評選自我管理之星可達成動態(tài)化教育效果;同時整個同伴支持過程中,強調(diào)護士的支持、輔導(dǎo)、監(jiān)督作用。結(jié)果顯示,干預(yù)組遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、定期復(fù)查健康行為明顯高于對照組,這也是干預(yù)組生活質(zhì)量得以提升的主要原因。
綜上所述,同伴支持自我管理教育能夠提高患者潰瘍性結(jié)腸炎自我管理認知水平,促進健康行為方式的養(yǎng)成,改善患者生活質(zhì)量。