孟利珠 盧詩旭

1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院結(jié)直腸外科，江蘇淮安 223300；2.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇淮安 223300

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病，與生活方式相關(guān)[1]。需要患者有較好的自我管理能力，以長期維持健康的生活方式。自我管理教育是潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理管理中的有效方法，但我國護(hù)理資源相對匱乏，單純依賴護(hù)士進(jìn)行自我管理教育難以保證慢性病患者健康教育需求[2]。同伴支持教育由具有相同背景或經(jīng)歷的群體間構(gòu)建一種相互給予與接受的互助系統(tǒng)，共同交流分享信息、觀念、行為技能，應(yīng)用于慢性疾病自我管理教育效果值得肯定[3-4]。但目前尚未有同伴支持應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育的文獻(xiàn)報道，本研究探討同伴支持自我管理教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月—2019 年12 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者105 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[5]相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷、嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③可正常溝通且熟練使用微信；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸梗阻、腸道癌癥；②合并認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組54 例和對照組51 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組給予潰瘍性結(jié)腸炎患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)及自我管理管理教育，教育內(nèi)容參照相關(guān)文獻(xiàn)資料[6-7]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育手冊》，包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、情緒調(diào)護(hù)、飲食指導(dǎo)、規(guī)律生活等，教育方式采用發(fā)放教育手冊、集中講座、個體指導(dǎo)、隨訪等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用同伴支持自我管理教育。(1)招募同伴支持教育者。在集中講座期間，發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎患者同伴支持教育招募信息，要求有一定相關(guān)疾病認(rèn)知、高中及以上學(xué)歷、熱心公益事業(yè)、有良好組織溝通能力、愿意從事同伴支持教育者。(2)組織培訓(xùn)。組織主治醫(yī)師、同伴支持教育相關(guān)專家、資深護(hù)士，對入選同伴支持教育者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以《潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育手冊》、同伴教育為主，培訓(xùn)時間共1 周，2 次/d，120 min/次。培訓(xùn)方式包括紙質(zhì)資料、集中教育、個體輔導(dǎo)、情景模擬等，培訓(xùn)結(jié)束后考核合格者方可入選同伴支持教育者。(3)分組。將患者分為6 個同伴支持教育小組(9～10 名)，盡量將興趣相投患者分為一組，指定6 名同伴支持教育者擔(dān)任組長。(4)同伴支持教育。①設(shè)計(jì)同伴支持教育主題：由主治醫(yī)師、專科護(hù)士、同伴支持教育者一起設(shè)計(jì)活動主題，包括疾病認(rèn)知(4 個主題)、用藥指導(dǎo)(2 個主題)、情緒調(diào)護(hù)(1 個主題)、飲食指導(dǎo)(2 個主題)、規(guī)律生活(3 個主題)，45～60 min/個，1 次/周，共3 個月。②階段式同伴支持教育。分為院內(nèi)和院外2 個階段，院內(nèi)同伴支持教育主要針對患者自我管理知識掌握、自我管理行為改變進(jìn)行，院外同伴支持主要圍繞患者自我管理行為的養(yǎng)成與鞏固。③同伴支持教育活動組織。同伴支持教育者在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，每次選擇一個活動主題，先由患者講述面對本次此類問題的認(rèn)知、遇到的困難、希望得到的幫助，同伴支持教育者采用現(xiàn)身說法與同伴共同交流，推廣自己好的經(jīng)驗(yàn)。④微信支持。指導(dǎo)同伴支持教育者每周挑選群員感興趣的話題通過微信群展開討論，每周評選自我管理之星，并予紅包獎勵。⑤護(hù)士支持。強(qiáng)調(diào)護(hù)士支持輔導(dǎo)作用，針對同伴教育存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，出院后采用門診隨訪、微信支持、電話隨訪、家庭訪視進(jìn)行隨訪管理。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、隨訪6 個月，觀察下列指標(biāo)。①疾病認(rèn)知水平：參照朱迎等[8]中文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷設(shè)計(jì)《潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷》，包括一般知識(11 個條目)、飲食知識(2 個條目)、藥物知識(6 個條目)、并發(fā)癥知識(5 個條目)4 個維度，“是”記1 分，“否”記0 分。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach's α=0.896。②健康行為：參照文獻(xiàn)[9-10]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者健康行為調(diào)查問卷》，包括情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查，采用“是”“否”回答?！笆恰睘樵搩?nèi)容符合健康行為。量表經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach's α=0.873。③生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[11]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷》，包括腸道癥狀(10 個條目)、全身癥狀(5 個條目)、情感問題(12 個條目)、社會能力(5 個條目)4 個維度，每個條目評分1～7 分，分值越高生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach's α=0.936。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平評分比較

干預(yù)前，兩組疾病認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；隨訪6 個月，兩組疾病認(rèn)知評分高于干預(yù)前(P ＜0.05 或P ＜0.01)，干預(yù)組一般知識、藥物知識、并發(fā)癥知識評分高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平評分比較(分，±s)

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組患者隨訪6 個月健康行為比較

隨訪6 個月，干預(yù)組遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查健康行為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪6 個月健康行為比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；隨訪6 個月，兩組生活質(zhì)量評分高于同組干預(yù)前(P ＜0.05 或P ＜0.01)，干預(yù)組腸道癥狀、全身癥狀、情感問題、社會能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎治愈率低、復(fù)發(fā)率高[12]。我國潰瘍性結(jié)腸性呈逐年上升趨勢[13]。因缺乏對疾病足夠的認(rèn)知，我國潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力普遍低下[14]。尋找有效的自我管理教育方式，是提高患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)健康行為能力養(yǎng)成的關(guān)鍵。

同伴支持教育可通過相互支持、分享責(zé)任、共同激勵等方式，構(gòu)建一種互助系統(tǒng)，能有效緩解護(hù)理資源不足現(xiàn)狀[15]。作為一種基于尊重原則下的互助式教育模式，也更能引起患者情感共鳴[16]。多項(xiàng)研究[17-20]認(rèn)為，同伴支持教育可提高慢性病患者疾病認(rèn)知水平。本研究中，招募培訓(xùn)潰瘍性結(jié)腸炎同伴支持教育者，設(shè)計(jì)自我管理教育活動主題，實(shí)施不同形式的同伴支持干預(yù)手段。結(jié)果顯示，干預(yù)組一般知識、藥物知識、并發(fā)癥知識評分明顯高于對照組，提示同伴支持教育能有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認(rèn)知水平。

“知信行”理論認(rèn)為，知識的獲取和儲備是建立積極信念與態(tài)度的前提，信念與態(tài)度是促進(jìn)行為改變的持續(xù)動力[21-22]。同伴支持教育具有示范、帶動及榜樣效應(yīng)，能激勵患者產(chǎn)生積極模仿行為，提高疾病自我管理水平[23-24]。本研究通過對干預(yù)組患者實(shí)施院內(nèi)、院外階段式同伴支持教育，保證了教育的有序性；借助微信這一大眾化交流工具，拓寬了教育路徑；每周評選自我管理之星可達(dá)成動態(tài)化教育效果；同時整個同伴支持過程中，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的支持、輔導(dǎo)、監(jiān)督作用。結(jié)果顯示，干預(yù)組遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查健康行為明顯高于對照組，這也是干預(yù)組生活質(zhì)量得以提升的主要原因。

綜上所述，同伴支持自我管理教育能夠提高患者潰瘍性結(jié)腸炎自我管理認(rèn)知水平，促進(jìn)健康行為方式的養(yǎng)成，改善患者生活質(zhì)量。