時(shí) 瀚 高 原 焦靜軒 劉思含 趙海譽(yù)
1.航天中心醫(yī)院 北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院科研處,北京 100049;2.航天中心醫(yī)院 北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院評(píng)審評(píng)價(jià)處,北京 100049;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所,北京 100700
科研能力是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力和發(fā)展?jié)摿Φ闹匾笜?biāo),是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵所在[1]。為支持優(yōu)秀青年醫(yī)師以及技術(shù)骨干人員的科研工作,使其能盡快啟動(dòng)科研項(xiàng)目,為申報(bào)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)的課題打下扎實(shí)的基礎(chǔ),某三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了院級(jí)基金進(jìn)行支持。該項(xiàng)基金自創(chuàng)辦以來(lái)近20 年,為醫(yī)院的人才培養(yǎng)、科研成果產(chǎn)出以及科研競(jìng)爭(zhēng)力的提升起到了重要作用。院級(jí)基金的實(shí)施雖已取得一定成效,但其管理尚處于摸索階段,運(yùn)作還不成熟,高投入、低產(chǎn)出與成果轉(zhuǎn)化率不高是目前基金使用過(guò)程中存在的主要問(wèn)題。因此,醫(yī)院在有限的經(jīng)費(fèi)和資源條件下,如何去增強(qiáng)自己的科研實(shí)力,獲得較大的科研產(chǎn)出,這是科研管理部門(mén)目前思索的問(wèn)題。為了解決這一問(wèn)題,醫(yī)院科研管理部門(mén)總結(jié)醫(yī)院基金運(yùn)行的整體情況,分析當(dāng)前三級(jí)醫(yī)院實(shí)際情況和發(fā)展特點(diǎn),建立指標(biāo)池。采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行研究,并結(jié)合層次分析法(analytic hierarchy process,AHP),構(gòu)建院級(jí)科研基金投入-產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系。AHP 法是美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家Saaty 教授于20 世紀(jì)70 年代提出的一種實(shí)用的多方案或多目標(biāo)的決策方法,也是一種定性與定量相結(jié)合的決策分析方法,常被運(yùn)用于多目標(biāo)、多準(zhǔn)則、多要素、多層次的非結(jié)構(gòu)化復(fù)雜決策問(wèn)題中,具有十分廣泛的實(shí)用性[2-3]。在本研究中,通過(guò)用量化的指標(biāo)數(shù)據(jù)科學(xué)、公正地評(píng)價(jià)科研經(jīng)費(fèi)的使用效率,可以為科學(xué)研究、獎(jiǎng)勵(lì)、創(chuàng)新和管理提供有力保證,使決策部門(mén)能夠正確地評(píng)價(jià)科學(xué)活動(dòng),合理制訂醫(yī)院科研策略和制度,從而促進(jìn)科研能力的提升和學(xué)科的發(fā)展[4]。
本研究自2020 年1 月—6 月開(kāi)展,選取專家共29 名,其中來(lái)自高校3 名、研究所1 名、三級(jí)及以上公立醫(yī)院25 名,主要從事醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)科研。
本研究是基于德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?,進(jìn)行三輪專家咨詢[5-6]。第1 輪問(wèn)卷:包括2 個(gè)部分,第1 部分為專家的個(gè)人信息;第2 部分為醫(yī)院科研基金投入-產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系指標(biāo)咨詢表。第2 輪問(wèn)卷:包括2 個(gè)部分,第1 部分為第1 輪專家咨詢結(jié)果的反饋;第2 部分為專家填寫(xiě)的依據(jù)和對(duì)指標(biāo)的熟悉程度,并為指標(biāo)的重要性評(píng)分。第3 輪問(wèn)卷:根據(jù)第2 輪專家咨詢結(jié)果確定評(píng)價(jià)指標(biāo),并采用層次分析法對(duì)評(píng)價(jià)體系中各指標(biāo)的相對(duì)重要性進(jìn)行咨詢。匯總所有專家意見(jiàn),得出3輪咨詢的最終結(jié)果。
通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索有關(guān)的文獻(xiàn)及報(bào)告,參考《國(guó)家臨床重點(diǎn)??圃u(píng)估試點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》科研部分和《北京市臨床重點(diǎn)學(xué)科評(píng)分表》,咨詢其他綜合醫(yī)院科研評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合本院科研評(píng)價(jià)現(xiàn)狀和各科室科研情況,形成評(píng)價(jià)體系的初步指標(biāo)。在第1 輪咨詢問(wèn)卷中預(yù)置一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)及相應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)。每名專家可以根據(jù)自己的觀點(diǎn),獨(dú)立地進(jìn)行增減指標(biāo)。如果是保留原指標(biāo),就在需要保留的指標(biāo)后選擇“Y”;如果是去除指標(biāo),就在需要減的指標(biāo)后選擇“N”;如果是增加,就在預(yù)留的空格處添上。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),收回專家咨詢表[6]。在第2 輪咨詢問(wèn)卷中采用Likert 5 級(jí)的方法進(jìn)行賦分[7]。根據(jù)重要性、將指標(biāo)分為5 個(gè)等級(jí),分別是很重要、重要、一般、不重要、很不重要,分別用5、4、3、2、1 分來(lái)表示,篩選標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)的算術(shù)平均值>3.50及變異系數(shù)<0.25。對(duì)篩選后的指標(biāo)計(jì)算肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall's W),進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
專家的積極系數(shù)反映專家咨詢的合作程度,主要體現(xiàn)為問(wèn)卷的回收率,回收率越高,提示專家積極性越高[8]。
專家的權(quán)威程度是指專家針對(duì)某一問(wèn)題或者方向的權(quán)威力度,用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示。專家的權(quán)威系數(shù)由專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)和專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度兩個(gè)因素決定。判斷系數(shù)用Ca 表示,熟悉程度系數(shù)用Cs 表示,專家權(quán)威系數(shù)Cr=(Ca+Cs)/2。
層次分析法采用Yaahp 12.4 軟件。首先構(gòu)建由決策目標(biāo)層、中間要素層、備選方案三層組成的層次結(jié)構(gòu)模型,然后根據(jù)層次結(jié)構(gòu)模型設(shè)計(jì)AHP 專家咨詢調(diào)查表,進(jìn)行同級(jí)中所有指標(biāo)兩兩間重要性相互比較。重要性的判斷尺度采用9 度打分法[9]。在Yaahp 軟件輸入專家判斷矩陣,進(jìn)行結(jié)果計(jì)算。Yaahp 軟件支持群決策功能,對(duì)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、并對(duì)一致性進(jìn)行調(diào)整后,計(jì)算各指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重值[10-11]。見(jiàn)表1。
表1 判斷矩陣的9 度打分法
參加第1 輪調(diào)查問(wèn)卷的專家29 名,基本情況見(jiàn)表2。專家年齡集中在40 歲以上,高級(jí)職稱人數(shù)占到89.66%,碩士研究生以上學(xué)歷者為89.66%,醫(yī)務(wù)人員為58.62%。
表2 專家基本情況
本研究共進(jìn)行了3 輪專家函詢。第1 輪專家函詢發(fā)出問(wèn)卷29 份,收回問(wèn)卷29 份,有效問(wèn)卷29 份,有效回收率為100.00%;第2 輪專家函詢發(fā)出問(wèn)卷29 份,收回問(wèn)卷29 份,有效問(wèn)卷29 份,有效回收率為100.00%;第3 輪專家函詢發(fā)出問(wèn)卷29 份,收回問(wèn)卷29 份,有效問(wèn)卷24 份,有效回收率為82.76%。本調(diào)查的專家積極性較高。
一般認(rèn)為,專家的權(quán)威系數(shù)>0.7,即可接受。本調(diào)查專家咨詢中指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均>0.7,提示專家的權(quán)威程度比較高。第2 輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)見(jiàn)表3。
表3 專家權(quán)威系數(shù)表
Kendall's W 是用來(lái)檢驗(yàn)專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果是否一致,在0~1 取值,越接近1,表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越好[12]。Kendall's W 的χ2檢驗(yàn),若P <0.05,提示Kendall's W 具有顯著性,則可認(rèn)為專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果具有一致性。將第2 輪問(wèn)卷中算術(shù)平均值>3.50 及變異系數(shù)<0.25 的指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系,并進(jìn)行檢驗(yàn)。各級(jí)指標(biāo)的Kendall's W 為0.300~0.776,均具有顯著性(P <0.05),提示專家的協(xié)調(diào)程度較好。見(jiàn)表4。
表4 專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)
根據(jù)前兩輪結(jié)果,對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析,最后確定一級(jí)指標(biāo)2 個(gè)、二級(jí)指標(biāo)9 個(gè)、三級(jí)指標(biāo)23 個(gè)。根據(jù)所選取的評(píng)價(jià)指標(biāo),建立層次結(jié)構(gòu)模型。見(jiàn)圖1。
圖1 院級(jí)基金投入-產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)模型
將專家反饋的結(jié)果輸入比較矩陣,分別對(duì)每名專家所構(gòu)成的判斷矩陣進(jìn)行一致性分析,其中5 名專家的判斷矩陣一致性未通過(guò),剔除5 名專家數(shù)據(jù)。對(duì)通過(guò)一致性分析的24 名專家采用群決策,數(shù)據(jù)集結(jié)方法采用各專家排序向量加權(quán)算術(shù)平均法。以一、二級(jí)指標(biāo)為例,Yaahp 算得一級(jí)指標(biāo)組合一致性比例CR=0.0734<0.1,二級(jí)指標(biāo)組合一致性比例CR=0.0524<0.1,故一、二級(jí)指標(biāo)的比較矩陣均通過(guò)一致性檢驗(yàn)[5]。依次類推,通過(guò)一致性檢驗(yàn)后,計(jì)算各級(jí)指標(biāo)應(yīng)有的權(quán)重。見(jiàn)表5。
表5 科研基金投入-產(chǎn)出指標(biāo)權(quán)重
從各指標(biāo)的綜合權(quán)重可以看出,排在第1 位的是課題經(jīng)費(fèi)投入。醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出的穩(wěn)步提升與課題經(jīng)費(fèi)的增加密切相關(guān)。因此,加強(qiáng)院級(jí)基金的投入,將經(jīng)費(fèi)有效的用于所需實(shí)驗(yàn)耗材、儀器及設(shè)備等的使用,才能有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的開(kāi)展,提高科研產(chǎn)出。與此同時(shí),管理部門(mén)根據(jù)基金運(yùn)行的狀態(tài),合理調(diào)整科研經(jīng)費(fèi)的使用,既要避免科研經(jīng)費(fèi)重復(fù)投入與過(guò)度集中,也應(yīng)從最初對(duì)獲得資助者的“平均主義”發(fā)展成為有區(qū)別的重點(diǎn)扶持、一般支持和鼓勵(lì)性資助、專項(xiàng)資助等類別,優(yōu)化科研資源的配置。
在評(píng)價(jià)體系中,投入的高級(jí)職稱人數(shù)排在第3 位,提示人才是醫(yī)院目前科研工作重要的資源和財(cái)富[13]。近幾年,醫(yī)院為了加強(qiáng)科研隊(duì)伍建設(shè),帶動(dòng)醫(yī)院整體科研水平高效快速發(fā)展,不斷地分層次引進(jìn)人才,尤其是高層次人才引進(jìn)。并且根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求,制訂人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃,在已引進(jìn)學(xué)科帶頭人的基礎(chǔ)上,出臺(tái)了《航天中心醫(yī)院亞專業(yè)學(xué)科帶頭人遴選與考核管理辦法(試行)》《關(guān)于印發(fā)中國(guó)航天科工集團(tuán)公司青年創(chuàng)新型拔尖后備人才和青年創(chuàng)新型優(yōu)秀后備人才選拔管理工作方案的通知》及《航天中心醫(yī)院“琢玉”專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃》一系列的策略,有效地加強(qiáng)了科研人才選拔導(dǎo)向,細(xì)化了梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。各種方式的人才引進(jìn)、選拔和培養(yǎng),都對(duì)科研能力提出一定的要求,進(jìn)一步營(yíng)造了重視科研、鼓勵(lì)科研的學(xué)術(shù)氛圍。未來(lái),在指標(biāo)體系的實(shí)際運(yùn)用中,醫(yī)院會(huì)在以科室為單位的評(píng)估模式上,加強(qiáng)對(duì)個(gè)人科研績(jī)效能力考核[14],使醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識(shí)到科研的重要意義,加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[15-16],并且為科研人員的職稱晉升、醫(yī)師聘任和崗位績(jī)效工資等方面奠定工作基礎(chǔ)。
科研活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)而又涉及到方方面面的系統(tǒng)工程,建立一個(gè)完善的科研評(píng)價(jià)系統(tǒng)需要進(jìn)一步量化與完善[17]。同時(shí),隨著醫(yī)院的發(fā)展和科研政策的制訂,科研活動(dòng)在各個(gè)階段有著不同的特點(diǎn)以及突出的問(wèn)題。因此,對(duì)科研基金投入-產(chǎn)出的評(píng)估也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的調(diào)整過(guò)程,應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況予以調(diào)整,才能使評(píng)價(jià)指標(biāo)體系符合醫(yī)院科研環(huán)境的實(shí)際情況,有效地促進(jìn)科研發(fā)展。
在第1 輪咨詢中,專家建議在資金投入中加入科研獎(jiǎng)勵(lì)投入指標(biāo),并且在評(píng)價(jià)體系權(quán)重排序中位于第2 位,提示科研獎(jiǎng)勵(lì)的投入在促進(jìn)醫(yī)院整體科研水平的提高、促進(jìn)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員等方面發(fā)揮著促進(jìn)作用[18]。近2 年,為了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與基金申報(bào),醫(yī)院在宏觀政策的制訂方面,注重導(dǎo)向性[19],提出“改革不合理的科研評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,建立促進(jìn)醫(yī)院原創(chuàng)性研究水平提高的評(píng)價(jià)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制”[20-21]??蒲泄芾聿块T(mén)依據(jù)現(xiàn)階段實(shí)際情況修訂科研項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則,出臺(tái)了《航天中心醫(yī)院科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法》,對(duì)科研成果進(jìn)行分類別、分層次獎(jiǎng)勵(lì)。例如:①調(diào)整科研項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)范圍,明確部分課題不在獎(jiǎng)勵(lì)范圍內(nèi),鼓勵(lì)科研工作者到外部求資源;②提高科研項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn),明確規(guī)定主持國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目者,醫(yī)院按實(shí)際到款經(jīng)費(fèi)的30%對(duì)課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);③調(diào)整立項(xiàng)、結(jié)題兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配比例,側(cè)面督促科研工作者按期完成課題。
本研究通過(guò)將德?tīng)柗茖<艺{(diào)查法與AHP 層次分析法相結(jié)合,建立醫(yī)院科研基金投入-產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系,并為指標(biāo)設(shè)置權(quán)重,研究過(guò)程具有較好的科學(xué)性[22-23]。這種方法是定性與定量、主觀與客觀相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法,既可以依據(jù)醫(yī)院實(shí)際的科研環(huán)境和基金現(xiàn)狀,有效地根據(jù)指標(biāo)重要程度給予優(yōu)先排序,避免客觀評(píng)價(jià)法中容易出現(xiàn)的指標(biāo)重要程度與實(shí)際現(xiàn)狀相悖的現(xiàn)象;又可以通過(guò)指標(biāo)權(quán)重的科學(xué)設(shè)置,將人的主觀判斷用數(shù)量形式進(jìn)行表達(dá)和處理,提高了評(píng)價(jià)體系的精確度。
AHP 法通常需要多名專家一起對(duì)指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)。AHP 法在得到單個(gè)專家對(duì)某準(zhǔn)則各個(gè)因素的判斷矩陣后,加入群決策支持模式,進(jìn)行信息集結(jié)。由于每名專家自身知識(shí)背景、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)偏好、對(duì)評(píng)判方案的了解均有差異,專家的權(quán)重也會(huì)有所區(qū)別。在研究中,分別對(duì)各個(gè)專家的判斷矩陣先導(dǎo)出各自的權(quán)重向量然后再進(jìn)行信息集結(jié),而不是采用先集結(jié)各個(gè)判斷矩陣元素信息得出群體判斷矩陣后,再用這個(gè)群體判斷矩陣導(dǎo)出排序權(quán)重。所以,這種分析方法極大地保留了專家原始判斷信息,不會(huì)破壞專家給出的判斷矩陣一致性,能夠得出更合理、更科學(xué)的群體決策結(jié)果[24]。在AHP 法中又采用Yaahp 軟件完成層次結(jié)構(gòu)模型的構(gòu)建,并進(jìn)行9 度打分法的判斷矩陣輸入,通過(guò)不一致判斷矩陣自動(dòng)調(diào)整算法,調(diào)整目標(biāo)使一致性得到滿足且使對(duì)判斷矩陣的修改最小化[25]。這種利用Yaahp軟件的計(jì)算分析,可簡(jiǎn)化計(jì)算過(guò)程,提高數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性、科學(xué)性,并節(jié)省時(shí)間。
科研管理是對(duì)人、財(cái)、物等有限資源進(jìn)行合理配置,最大限度地完成研究任務(wù),提高醫(yī)院的科研實(shí)力。通過(guò)建立有效的科研投入-產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系,對(duì)醫(yī)院的科研基金使用效率做出階段性評(píng)價(jià),才能全面、系統(tǒng)、直觀地掌握全院的科研狀況,摸清醫(yī)院科研管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)和發(fā)展的制約因素。下一階段會(huì)將已建立的評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于臨床科室科研績(jī)效考核,采用DEA 模型對(duì)科研績(jī)效進(jìn)行有效的評(píng)估和個(gè)體化分析[26],探討優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),找出存在問(wèn)題,有針對(duì)性地提出解決方案,最大可能地挖掘發(fā)展?jié)摿?,促進(jìn)科室科研水平持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí),及時(shí)監(jiān)督和審核科研基金的落實(shí)情況,調(diào)整醫(yī)院科研政策,使醫(yī)院科研達(dá)到產(chǎn)出≥投入的平衡狀態(tài),促進(jìn)形成良性發(fā)展循環(huán),提高醫(yī)院整體科研水平。
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021年13期