周 軒 文 頤 劉宇軒 彭 勇

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都 610041

跨專(zhuān)業(yè)式教育(interprofessional education，IPE)模式是在跨學(xué)科教育基礎(chǔ)上的一種延伸[1]，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，通過(guò)進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)交叉教學(xué)，讓學(xué)員獲得本專(zhuān)業(yè)外的知識(shí)和技能，為臨床多學(xué)科協(xié)同合作奠定基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。在四川大學(xué)華西醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)心導(dǎo)管室工作中，醫(yī)生、護(hù)士、放射技師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作十分重要，與手術(shù)成功息息相關(guān)。隨著近年來(lái)新術(shù)式的不斷開(kāi)展，手術(shù)難度日益增大，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的職業(yè)技能提出了更高的要求[3]。放射技師僅操作放射設(shè)備是不夠的，還需要學(xué)習(xí)手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)，掌握周邊設(shè)備的使用，正確判讀心電圖信號(hào)及護(hù)理知識(shí)等[4]，才能跟上術(shù)式的變化。放射專(zhuān)業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)方式[5]無(wú)法滿(mǎn)足我院心導(dǎo)管室工作的需要，必須引入臨床、護(hù)理、設(shè)備等專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。為此，本研究采用了IPE 模式中的成人學(xué)習(xí)教學(xué)方法[6]，對(duì)放射技師進(jìn)行職業(yè)教學(xué)培訓(xùn)[7]。本研究在心導(dǎo)管室放射技師職業(yè)培訓(xùn)中引入IPE 模式[8-9]，以跨專(zhuān)業(yè)授課學(xué)習(xí)為方法，比較IPE 教學(xué)培訓(xùn)完成前后的成績(jī)[10]，探討IPE 模式在心導(dǎo)管放射技師職業(yè)培訓(xùn)中的可行性和應(yīng)用價(jià)值，旨在幫助放射技師提高臨床技能、心理素質(zhì)和科研能力，提升心導(dǎo)管室手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作默契程度和凝聚力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年9 月—2019 年2 月我院心導(dǎo)管室工作的10 名放射技師作為研究對(duì)象，其中男5 名，女5 名；平均年齡(27.50±3.67)歲；均為本科學(xué)歷。隨機(jī)選取我院同期20 名在心導(dǎo)管室工作的醫(yī)生或護(hù)士參與問(wèn)卷調(diào)查，其中男性醫(yī)生9 名，女性護(hù)士11 名；平均年齡(40.60±9.63)歲；高級(jí)職稱(chēng)8 名，中級(jí)職稱(chēng)7 名，初級(jí)職稱(chēng)5 名。所有人員對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2 教學(xué)方法

采用IPE 模式教學(xué)，對(duì)放射技師進(jìn)行為期6 個(gè)月的職業(yè)培訓(xùn)。

1.2.1 教學(xué)方案 教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容按照“基礎(chǔ)知識(shí)”“臨床知識(shí)”“設(shè)備知識(shí)”“護(hù)理知識(shí)”和“科研知識(shí)”進(jìn)行分類(lèi)，制訂教學(xué)計(jì)劃，邀請(qǐng)技師、醫(yī)生、工程師、護(hù)士分別擔(dān)任各課時(shí)的講者[11]，由講者進(jìn)行備課和考核制訂?？己藘?nèi)容分為A、B 卷，兩卷的難度、題型和題量均相當(dāng)。教學(xué)方案流程見(jiàn)圖1。

圖1 IPE 教學(xué)方案流程圖

1.2.2 教學(xué)實(shí)施 講者授課前一周，將課件以郵件或微信文件方式發(fā)給技師預(yù)習(xí)。每周三/四19～21 點(diǎn)在我院心導(dǎo)管室實(shí)施教學(xué)。講者完成講授后，就課中難點(diǎn)與技師開(kāi)展討論，最后歸納總結(jié)形成課堂紀(jì)要供技師復(fù)習(xí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及方法

本研究采用自身前后對(duì)照方法，對(duì)IPE 教學(xué)前后的放射技師考核成績(jī)、技師自評(píng)調(diào)查數(shù)據(jù)[12]和醫(yī)護(hù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)[13]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.1 教學(xué)考核 A、B 卷均為100 分(理論70 分、操作30 分)。理論分為基本知識(shí)20 分、臨床知識(shí)20 分、設(shè)備知識(shí)20 分、護(hù)理知識(shí)10 分；操作分為設(shè)備操作20 分，無(wú)菌操作10 分。教學(xué)培訓(xùn)前，使用A 卷對(duì)技師進(jìn)行摸底考核；教學(xué)培訓(xùn)完成后，使用B 卷對(duì)技師進(jìn)行考核。

1.3.2 自評(píng)及問(wèn)卷調(diào)查 IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后分別進(jìn)行一次技師自評(píng)及醫(yī)護(hù)問(wèn)卷調(diào)查。10 名技師參加自我評(píng)價(jià)調(diào)查，內(nèi)容包括自信心、知識(shí)點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)同、科研能力等5 個(gè)方面，各方面均為10 分制：從1 分為很不滿(mǎn)意到10 分為很滿(mǎn)意。技師根據(jù)自身感受進(jìn)行自評(píng)打分。醫(yī)護(hù)問(wèn)券調(diào)查內(nèi)容包括技師的臨床技能、手術(shù)協(xié)同能力和團(tuán)隊(duì)關(guān)系3 個(gè)方面，各方面均為10 分制：從1 分為很不滿(mǎn)意到10 分為很滿(mǎn)意。醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)自身感受對(duì)技師進(jìn)行打分。發(fā)放問(wèn)卷20 份，回收20 份，有效率100%。對(duì)醫(yī)護(hù)問(wèn)卷行信效度檢驗(yàn)：Cronbach's alpha 為0.731，問(wèn)卷可信；KMO 檢驗(yàn)系數(shù)為0.604，Bartlett 球體檢驗(yàn)P ＜0.05，問(wèn)卷有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Kologorov-Smirnov 統(tǒng)計(jì)用于計(jì)量資料正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cronbach's α 統(tǒng)計(jì)用于檢視問(wèn)卷表信度，以統(tǒng)計(jì)值＞0.7 表示問(wèn)卷可信；使用KMO 和Bartlett 球形檢驗(yàn)問(wèn)卷效度，以KMO 檢驗(yàn)系數(shù)＞0.5，Bartlett 球體檢驗(yàn)P ＜0.05 表示問(wèn)卷具有結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較

放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)后理論分、操作分和總分均高于教學(xué)培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分，±s)

注：IPE：跨專(zhuān)業(yè)式教育

2.2 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后的科研成績(jī)比較

IPE 培訓(xùn)教學(xué)前，放射技師未在SCI 期刊、中文核心期刊發(fā)表過(guò)文章，也未授權(quán)過(guò)發(fā)明專(zhuān)利和實(shí)用新型專(zhuān)利，IPE 培訓(xùn)教學(xué)后，放射技師以共同第一作者發(fā)表于SCI 期刊的文章有1 篇，以第一作者或共同第一作者投稿于SCI 期刊尚在審稿中的文章有4 篇，發(fā)表于中文核心期刊的文章有5 篇，投稿于中文核心期刊尚在審稿中的文章有10 篇，在審理中的發(fā)明專(zhuān)利有3 項(xiàng)，授權(quán)的實(shí)用新型專(zhuān)利有5 項(xiàng)，在審理中的實(shí)用新型專(zhuān)利有6 項(xiàng)。

2.3 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后自我評(píng)價(jià)比較

放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)后自我評(píng)價(jià)中自信心、知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、科研能力評(píng)分均高于教學(xué)培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后自我評(píng)價(jià)比較(分，±s)

表2 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后自我評(píng)價(jià)比較(分，±s)

注：IPE：跨專(zhuān)業(yè)式教育

2.4 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)問(wèn)卷調(diào)查比較

放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)后臨床技能、合作評(píng)價(jià)和團(tuán)隊(duì)關(guān)系評(píng)分均高于教學(xué)培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)問(wèn)卷調(diào)查比較(分，±s)

表3 放射技師IPE 教學(xué)培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)問(wèn)卷調(diào)查比較(分，±s)

注：IPE：跨專(zhuān)業(yè)式教育

3 討論

近年來(lái)，心導(dǎo)管室的新術(shù)式逐漸增多，手術(shù)相關(guān)設(shè)備也在不斷變化[14-16]，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求越來(lái)越高。放射技師的技能局限于放射技術(shù)，臨床、設(shè)備、護(hù)理等方面的知識(shí)有限，配合手術(shù)常跟不上進(jìn)度。隨著新術(shù)式難度的增加，工作出現(xiàn)了由“量”向“質(zhì)”的轉(zhuǎn)變，技師力不從心感愈發(fā)明顯，傳統(tǒng)職業(yè)培訓(xùn)方式已完全無(wú)法滿(mǎn)足工作需要。因此，采用IPE 模式，由擅長(zhǎng)各自專(zhuān)業(yè)的技師、醫(yī)生、工程師和護(hù)士，擔(dān)任放射技師的職業(yè)技能培訓(xùn)教師[17]，讓技師掌握多學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，達(dá)到提升綜合能力的目的[18]。

3.1 技師職業(yè)技能的提升

放射技師職業(yè)培訓(xùn)的傳統(tǒng)是高-低年資技師間的言傳身教。IPE 模式將言傳拓展成課堂教學(xué)，高年資技師以課件形式講授知識(shí)點(diǎn)。低年資技師結(jié)合自身工作經(jīng)歷，與講師探討難點(diǎn)。IPE 教學(xué)模式提高了技師的參與性與主動(dòng)性，知識(shí)掌握得更加全面和牢固。

手術(shù)醫(yī)生講授臨床課程，內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)、手術(shù)指征和治療方案；②對(duì)心電信號(hào)進(jìn)行系統(tǒng)性地講解和實(shí)例判讀，提高技師的判讀能力，能承擔(dān)起術(shù)中輔助監(jiān)測(cè)的工作；③培養(yǎng)技師的心臟和血管內(nèi)超聲影像基本判讀能力[19]，填補(bǔ)知識(shí)空白點(diǎn)；④講授心導(dǎo)管手術(shù)材料知識(shí)。當(dāng)醫(yī)生陷入思維誤區(qū)時(shí)，技師可以提醒術(shù)者更換材料，也能協(xié)助護(hù)士取用術(shù)中材料。技師能夠獲得更強(qiáng)的手術(shù)參與感。

手術(shù)需要借助數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)、心電儀、超聲機(jī)等設(shè)備才能開(kāi)展。在IPE 教學(xué)培訓(xùn)中，設(shè)備工程師擔(dān)任講者，教授各設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，讓技師具備基本操作、故障判斷和應(yīng)急處置能力。

技師很多操作不符合手術(shù)室操作規(guī)范[20-21]，因此向護(hù)士學(xué)習(xí)并共商護(hù)-技術(shù)中配合方案。通過(guò)IPE 培訓(xùn)，技師不僅掌握了無(wú)菌操作流程，還實(shí)現(xiàn)護(hù)-技的一體化配合[22]。

放射技師在IPE 培訓(xùn)后，臨床知識(shí)和技能提高明顯，無(wú)論是理論還是操作，對(duì)心導(dǎo)管室開(kāi)展的術(shù)式和設(shè)備都做到了心中有數(shù)，從而能從容應(yīng)對(duì)。

3.2 技師科研能力的提升

放射技師的臨床知識(shí)相對(duì)片面，科研思維也比較狹窄，幾乎沒(méi)有科研成績(jī)。技師在IPE 培訓(xùn)中學(xué)習(xí)科研方法，從聽(tīng)到問(wèn)，從參與討論到提出思路[23]，科研積極性顯著增強(qiáng)，醫(yī)-技組隊(duì)開(kāi)展科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)技師論文和專(zhuān)利的突破。

3.3 技師自信心的提升

技師需要緊跟手術(shù)節(jié)奏，遇到突發(fā)情況不能舉足無(wú)措，只靠提醒。通過(guò)IPE 培訓(xùn)，技師熟悉了各術(shù)式流程，能從容地配合手術(shù)，提前完成手術(shù)中下一環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備，提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合度。放射技師獲得了更強(qiáng)的自信心。

3.4 團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)的提升

通過(guò)IPE 培訓(xùn)，放射技師具備了參與整個(gè)手術(shù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施的能力，成為參與度很高的團(tuán)隊(duì)成員，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)-護(hù)-技的無(wú)縫配合，提高了手術(shù)效率[24-27]。

IPE 模式在心導(dǎo)管室放射技師職業(yè)技能培訓(xùn)中的合理運(yùn)用，改變了技師閉門(mén)造車(chē)式的培訓(xùn)方式，有助于技師掌握最新的臨床知識(shí)和操作技能，幫助技師提高了專(zhuān)業(yè)水平、心理素質(zhì)和科研能力，加強(qiáng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作默契度及凝聚力。