王海霞，蘆 紅，甘春霞

（敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

隨著規(guī)范化培訓(xùn)的進一步落實，如何提高護士臨床實際工作能力，培養(yǎng)核心能力出眾、組織協(xié)調(diào)能力良好、心理素質(zhì)過硬的?？谱o士成為目前各基層醫(yī)院人才培訓(xùn)的重點及難點。本文以提高臨床護士搶救配合能力為目的，設(shè)計了《危重患者搶救配合培訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)一培訓(xùn)思路及考核標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床護士搶救配合的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為二級綜合性醫(yī)院，全院平均開放床位數(shù)390張，受地域影響，主要承擔(dān)著周邊4縣市急危重癥患者的搶救工作，全院有護理單元23個，護理人員265人，床護比1∶0.4。其中女262人，男3人。護士124人，護師83人，主管護師48人，副主任護師10人。

1.2 方法

1.2.1 探索小組搶救訓(xùn)練模式 針對各專科疑難危重癥患者搶救重點，從臨場指揮、物資準(zhǔn)備、技能操作、小組成員急救意識、搶救流程等多方面進行搶救配合訓(xùn)練，以實戰(zhàn)模式替代原來的個人分項進行急救技能操作考核的模式，來探索提高臨床護士搶救配合能力。

1.2.2 設(shè)計制訂《危重患者搶救配合培訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)》包含搶救小組全程搶救所涉及的各種能力，每項能力后附有具體的培訓(xùn)考核內(nèi)容及分值，見表1。

表1 危重患者搶救配合培訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 培訓(xùn)考核內(nèi)容 結(jié)合臨床護理要求及搶救配合能力需要，將培訓(xùn)考核內(nèi)容分為三部分：第一部分包括操作前的用物準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、環(huán)境評估、告知；操作中的病情評估、觀察判斷、16項搶救操作（雙人心肺復(fù)蘇、除顫、呼吸器的使用、吸氧、血糖監(jiān)測、靜脈輸液、微量泵、心電監(jiān)護、床旁心電圖、動脈血氣采集、吸痰、霧化、放置胃管、留置導(dǎo)尿管、口頭醫(yī)囑執(zhí)行、呼吸機的使用）、醫(yī)囑執(zhí)行及搶救后患者的安置等；操作后的病情記錄、交接記錄等，此部分操作考核不少于10項急救操作。第二部分主要為搶救流程整體效果評價，包括整體協(xié)調(diào)組織、急救意識、心理素質(zhì)、人員到位、用物準(zhǔn)備。第三部分主要為相關(guān)搶救理論知識提問，由考核組共同提出4個?？苹蚣本葐栴}。

1.2.4 培訓(xùn)考核方法 確定考核科室，抽2～3名護士成立搶救小組，確定本?？莆Ｖ鼗颊攥F(xiàn)場進行搶救配合操作，考核組對照《危重患者搶救配合培訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行考核評價，搶救操作配合占50%，搶救流程整體效果評價占30%，相關(guān)知識提問占20%。評價后針對具體存在的問題有計劃地組織護士參加專項培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高搶救配合能力。

1.2.5 培訓(xùn)考核結(jié)果評價 小組綜合成績分為5個等級：優(yōu)（90分及以上）、良（80～89分）、合格（70～79分）、基本合格（60～69分）、不合格（60分以下）。合格及以下等級的護士進行重新培訓(xùn)及考核，以達到預(yù)期目標(biāo)。

2 結(jié)果

應(yīng)用《危重患者搶救配合培訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行臨床實踐培訓(xùn)考核，遵照學(xué)以致用的原則，改革傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)帶教模式，注重思維能力、團隊配合能力、組織協(xié)調(diào)能力等的培養(yǎng)，引導(dǎo)臨床護士提高病情評估能力、搶救操作能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、病歷書寫能力、協(xié)調(diào)組織能力、急救意識及?？茡尵戎R的掌握等核心能力，臨床實踐效果良好，值得推廣。

3 討論

3.1 重點突出，貼近臨床實際

考核內(nèi)容緊扣臨床實際，將每個考核點細(xì)化，將搶救配合中的重點內(nèi)容簡化賦分，以分值評判每項搶救工作的完成情況，將操作、溝通、組織配合、應(yīng)急應(yīng)變能力等穿插在實境中進行培訓(xùn)考核，重點突出、考點明確，參與人員更易于接受并對照執(zhí)行[1]。

3.2 緊扣搶救核心，提高團隊整體搶救能力

緊扣搶救核心，以2～3人組成的小團隊配合的模式開展考核，其優(yōu)點在于團隊配合、分工明確，搶救能力強的護士進一步鍛煉了協(xié)調(diào)指揮能力，年紀(jì)較輕、搶救能力較弱的護士在參與團隊搶救過程中一方面加強了急救技能、急救意識[2]；另一方面鍛煉了心理素質(zhì)，提高了緊急情況下的應(yīng)急應(yīng)變能力。這種模式避免了以往考核中搶救配合不充分、年輕護士心理素質(zhì)不過關(guān)等缺陷，有利于團隊整體臨床搶救能力的提高。

3.3 優(yōu)化搶救流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化管理模式

通過對各個?？莆Ｖ鼗颊邠尵攘鞒痰恼蟽?yōu)化，歸納提煉出統(tǒng)一、實用、標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程，臨床各?？谱o士都可通過此表客觀掌握搶救配合的要點、病情觀察與評估重點等，從而對照此表對本專科危重患者進行標(biāo)準(zhǔn)化搶救，同時更利于科室開展搶救能力的自我培訓(xùn)與標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，體現(xiàn)考核公平性

分層培訓(xùn)管理中，因各科室?？菩约翱剖覂?nèi)部培訓(xùn)管理者的能力差異，對搶救技術(shù)能力考核存在考核隊伍薄弱、考核能力不等、打分不均等情況。制訂此表后，科室及院內(nèi)層面考官所持考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有利于考官或培訓(xùn)者在科室公平公正開展考核工作。

3.5 轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念，促進核心能力提升

轉(zhuǎn)變基層醫(yī)院培養(yǎng)“操作型”護士的培訓(xùn)理念，將急救操作與護士的評估與觀察能力、急救技術(shù)操作與動手能力、協(xié)調(diào)與指揮能力、團隊配合及應(yīng)變能力相結(jié)合，促進臨床護士由“操作型”向“能力型”轉(zhuǎn)變，更加符合臨床實際工作需求，對各層級護士的能力提升及團隊建設(shè)都有很大的促進作用。