孔文青 ，聶永春 ，蘇曉芳 ，王慶華 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003）

手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力是指能夠促使手術(shù)室護(hù)士勝任其崗位工作并且在工作崗位上產(chǎn)生能與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的顯著績(jī)效而表現(xiàn)出的護(hù)理知識(shí)、技能以及自我形象、價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等[1]。2016年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，明確指出要建立以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，以提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合護(hù)理能力。低年資護(hù)士作為臨床護(hù)理的后備力量，其能力是影響臨床護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的主要因素。本研究旨在通過(guò)調(diào)查手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為尋求科學(xué)、有效的護(hù)士培訓(xùn)模式提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年10月—12月，采用整群抽樣法選取煙臺(tái)市3所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室低年資護(hù)士（工作年限≤5年）140名為研究對(duì)象，其中男性45名，女性95名，年齡（23.0±5.4）歲。第一學(xué)歷：大專(zhuān)101名，占72.14%；本科39名，占27.86%。職稱(chēng)：護(hù)士81名，占57.86%；護(hù)師59名，占42.14%。能級(jí)：N0級(jí)54名，占38.57%；N1—1級(jí) 46名，占 32.86%；N1—2級(jí) 40名，占28.57%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作滿(mǎn)3個(gè)月的護(hù)士；（2）持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)士；（3）知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尚未取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)士；（2）手術(shù)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)的護(hù)士；（3）在研究過(guò)程中因各種原因（病假、產(chǎn)假、進(jìn)修）暫時(shí)不在崗的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況調(diào)查問(wèn)卷。包括性別、年齡、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷、聘任方式、職稱(chēng)、工作年限、能級(jí)等。（2）手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)量表。該量表由王玉梅[1]編制，包括專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力、個(gè)人特質(zhì)和個(gè)性動(dòng)機(jī)4個(gè)維度，共24個(gè)條目，其中專(zhuān)科知識(shí)維度包括醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)、手術(shù)室專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、手術(shù)器械的使用及維護(hù)、護(hù)理安全與法律知識(shí)、手術(shù)消毒及感染控制知識(shí)、危重癥的護(hù)理8個(gè)條目；專(zhuān)業(yè)能力維度包括溝通合作能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急處理能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、計(jì)劃評(píng)估能力5個(gè)條目；個(gè)人特質(zhì)維度包括熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)、責(zé)任心、奉獻(xiàn)精神、關(guān)懷意識(shí)、慎獨(dú)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、情緒控制、靈活主動(dòng)8個(gè)條目；個(gè)性動(dòng)機(jī)維度包括科研創(chuàng)新、教學(xué)能力、壓力應(yīng)對(duì)3個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從1～5分別表示完全不具備、基本不具備、一般、基本具備、完全具備，24～56分為低等水平，57～88分為中等水平，89～120分為高等水平。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明崗位勝任力越強(qiáng)。量表各維度信度系數(shù)為0.850～0.967。

1.2.2 資料收集 采用描述性研究，樣本量根據(jù)Kendall等[2]提出樣本含量估計(jì)法，樣本含量是問(wèn)卷變量數(shù)的5～10倍。本研究中共包含問(wèn)卷變量24個(gè)，計(jì)算樣本量為120～240例，考慮10%失訪(fǎng)和無(wú)效問(wèn)卷，最終樣本量140例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析、多重線(xiàn)性回歸法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)量表得分

手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)量表總分為（87.77±8.80）分，介于57～88分之間，各維度得分及排序結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)量表得分（±s，分）

表1 手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)量表得分（±s，分）

維度 條目數(shù)量 總分 得分 各條目均分 排序?qū)？浦R(shí)專(zhuān)業(yè)能力個(gè)人特質(zhì)個(gè)性動(dòng)機(jī)崗位勝任力總分8 5 8 3 2 4 40 25 40 15 120 32.73±4.60 18.75±3.06 31.21±4.19 11.39±1.98 87.77±8.80 2.94±0.63 2.66±0.71 2.55±0.56 2.75±0.61 2.45±0.57 1 3 4 2

2.2 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的單因素分析

不同第一學(xué)歷、不同能級(jí)、不同職稱(chēng)手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力得分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的單因素分析（±s，分）

表2 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的單因素分析（±s，分）

因素 分組 崗位勝任力F/t P性別 男女年齡（歲）第一學(xué)歷0.063 0.171 4.894＞0.05＞0.05＜0.05最終學(xué)歷0.085＞0.05聘任方式0.103＞0.05職稱(chēng)3.574＜0.05能級(jí)＜25≥25專(zhuān)科本科專(zhuān)科本科編制合同護(hù)士護(hù)師N0 N1—1 N1—2 85.39±8.47 85.96±9.04 85.27±9.43 86.15±8.39 84.34±8.07 89.35±9.71 86.28±5.75 86.76±6.02 85.75±7.13 86.03±6.92 86.64±7.31 87.94±7.02 82.41±6.91 85.91±9.66 90.15±8.45 4.966＜0.05

2.3 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力多重線(xiàn)性回歸分析

將手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力得分作為因變量，將第一學(xué)歷、職稱(chēng)、能級(jí)作為自變量進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析，第一學(xué)歷、能級(jí)是影響手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的最主要因素，見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力多重線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀

表1顯示，手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力量表總分為（87.77±8.80）分，介于 57～88 分之間，根據(jù)王玉梅[1]手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力等級(jí)劃分，表明處于中等水平，各維度得分從高到低排列為：專(zhuān)科知識(shí)、個(gè)性動(dòng)機(jī)、專(zhuān)業(yè)能力、個(gè)人特質(zhì)。專(zhuān)科知識(shí)是手術(shù)室的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，屬于常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，在學(xué)校教育及護(hù)士入職的崗前培訓(xùn)中，護(hù)士均接受過(guò)此方面的培訓(xùn)，且屬于勝任力中易改變的外在部分，故而得分最高；個(gè)性動(dòng)機(jī)、專(zhuān)業(yè)能力、個(gè)性特質(zhì)學(xué)校教育幾乎未涉及，必須在臨床護(hù)理工作中不斷積累。手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)具有晚熟性與實(shí)踐性特點(diǎn)，低年資護(hù)士由于工作年限短、臨床經(jīng)驗(yàn)少，導(dǎo)致崗位勝任力此類(lèi)指標(biāo)得分較低。本研究中手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力包括計(jì)劃評(píng)估能力、溝通合作能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急處理能力。手術(shù)室低年資護(hù)士入職之初，主要的職責(zé)是適應(yīng)工作節(jié)奏、掌握工作基本要求[3]。護(hù)理人員短缺，面對(duì)高強(qiáng)度工作，大多只能單一完成手術(shù)配合工作，單純聽(tīng)從外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力欠缺。金麗芬等[4]的研究結(jié)果表明，批判性思維能力的缺乏是我國(guó)護(hù)士普遍現(xiàn)象。批判性思維能力是指?jìng)€(gè)體所具備的邏輯思維和反思能力，在分析問(wèn)題和解決問(wèn)題過(guò)程中起著重要作用。護(hù)士個(gè)人特質(zhì)包括熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)、責(zé)任心、奉獻(xiàn)精神、慎獨(dú)、關(guān)懷意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)等。護(hù)士個(gè)性動(dòng)機(jī)包括教學(xué)能力、科研創(chuàng)新、壓力應(yīng)對(duì)。曹英[5]關(guān)于新護(hù)士壓力源及激勵(lì)方式的研究也指出，在應(yīng)對(duì)生活或工作中的事件時(shí)，低年資護(hù)士更傾向于選擇相對(duì)極端的應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理人員的年輕化體現(xiàn)在面對(duì)工作中錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系時(shí)，不能以積極的心態(tài)面對(duì)，各種負(fù)面情緒，如暴躁易怒、抑郁等嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本研究中手術(shù)室低年資護(hù)士專(zhuān)科學(xué)歷占72.14%。總體來(lái)說(shuō)，手術(shù)室低年資護(hù)士學(xué)歷水平較低，多數(shù)護(hù)士剛從護(hù)理院校畢業(yè)，臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間短，未接受系統(tǒng)的護(hù)理科研知識(shí)教育，整體科研能力較低。

3.2 手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的影響因素

本研究中，通過(guò)單因素方差分析顯示，第一學(xué)歷為本科、護(hù)師職稱(chēng)、高能級(jí)手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力得分較高。進(jìn)一步線(xiàn)性回歸分析得出，第一學(xué)歷和能級(jí)是手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的主要影響因素。

3.2.1 護(hù)士的第一學(xué)歷 第一學(xué)歷為本科的護(hù)士崗位勝任力得分高于專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)護(hù)理教育學(xué)歷水平參差不齊，現(xiàn)階段有很多職業(yè)教育學(xué)校開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)致相當(dāng)多的護(hù)士是初中畢業(yè)生起點(diǎn)而以“3+2”學(xué)習(xí)形式獲得大專(zhuān)文憑，與高中起點(diǎn)的大專(zhuān)和全日制本科護(hù)士比較，在護(hù)理科研、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、職業(yè)規(guī)劃、個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)等方面有很大差距。醫(yī)院管理者可以考慮增加本科學(xué)歷護(hù)士在護(hù)理人員隊(duì)伍中的占比，發(fā)揮其綜合能力的優(yōu)勢(shì)，從而帶動(dòng)整體護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，這是三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)和必然要求。

3.2.2 護(hù)士的能級(jí) 能級(jí)越高的護(hù)士崗位勝任力得分就越高。這與曾英玉等[6]的研究結(jié)果一致，原因可能是本研究中的手術(shù)室實(shí)行分能級(jí)管理制度，每個(gè)能級(jí)必須達(dá)到一定的工作年限、熟悉本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、熟練掌握本專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，同時(shí)具備一定的核心能力才能晉級(jí)，能級(jí)較客觀地反映了護(hù)士的能力。

綜上所述，三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力處于中等水平，護(hù)理管理者需要采用規(guī)范的崗位勝任力培訓(xùn)方案，采用多樣的培訓(xùn)方式，如情景模擬、體驗(yàn)式、小組互助式、聯(lián)合參與式等，激發(fā)護(hù)士的潛能和主動(dòng)性。第一學(xué)歷、能級(jí)是手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力的主要影響因素，護(hù)理管理者應(yīng)重視低年資護(hù)士崗位勝任力規(guī)范化培訓(xùn)，激發(fā)其潛能，同時(shí)根據(jù)護(hù)士自身特點(diǎn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，在多元化培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，探索設(shè)計(jì)適合個(gè)體的、科學(xué)有效的護(hù)士培訓(xùn)模式。