盧 偉

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士中大專及以上學(xué)歷護(hù)士占比62.5%，本科及以上學(xué)歷護(hù)士占比14.6%[1]。這樣的護(hù)理人才學(xué)歷配置與西方國(guó)家的中高等學(xué)歷（碩士及以上）、中等學(xué)歷（本科）、初等學(xué)歷（?？疲┲葹?1∶2∶4[2]存在一定差距，同時(shí)也不能完全滿足我國(guó)新時(shí)代對(duì)護(hù)理人才高學(xué)歷的要求[3]。而學(xué)歷層次的高低在一定程度上會(huì)影響護(hù)理人員工作的質(zhì)量和效率，影響護(hù)理工作的內(nèi)涵和水平[4]。為進(jìn)一步了解目前護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的意愿及動(dòng)機(jī)，了解學(xué)生對(duì)學(xué)歷提升的認(rèn)識(shí)情況，本研究對(duì)957名護(hù)理大專生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在為教育工作者及決策者提供科學(xué)依據(jù)與政策思路，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共調(diào)查了957名護(hù)理大專生，采用了多階抽樣的方法，先從兩所護(hù)理大專學(xué)院的3個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取班級(jí)，對(duì)抽取到的班級(jí)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放與填寫(xiě)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校在讀護(hù)理學(xué)生；（2）大專學(xué)制；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非大專學(xué)制；（2）休學(xué)、退學(xué)等非在讀狀態(tài)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]的基礎(chǔ)上制定護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位意愿及動(dòng)機(jī)調(diào)查表，調(diào)查表由兩部分內(nèi)容組成：（1）一般資料問(wèn)卷。包括性別、年級(jí)、專業(yè)、成績(jī)等。（2）繼續(xù)攻讀學(xué)位的意愿及動(dòng)機(jī)問(wèn)卷。包括對(duì)繼續(xù)攻讀學(xué)位的認(rèn)知、促進(jìn)因素、影響因素3個(gè)維度共22個(gè)條目的內(nèi)容，問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)5位具有15年以上護(hù)理高職教育經(jīng)驗(yàn)的教師審閱，調(diào)查問(wèn)卷的專家內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.953。同時(shí)，隨機(jī)抽取20名學(xué)生并于兩周后對(duì)其進(jìn)行重測(cè)，兩次調(diào)查結(jié)果各部分相關(guān)系數(shù)為0.803～0.925，總體重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.864，問(wèn)卷具有較好的穩(wěn)定性。

1.2.2 調(diào)查方法 采用電子問(wèn)卷的形式發(fā)放，本次共發(fā)放問(wèn)卷957份，回收有效問(wèn)卷914份（對(duì)于填寫(xiě)時(shí)間短于2分鐘及超過(guò)15分鐘的問(wèn)卷定義為無(wú)效問(wèn)卷），有效率95.51%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)一般資料、繼續(xù)攻讀學(xué)位意愿、動(dòng)機(jī)、認(rèn)知、促進(jìn)及影響因素采用描述性分析；對(duì)不同情況間護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位意愿比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象一般資料

調(diào)查對(duì)象的年齡為計(jì)量資料，未列入表格，年齡17～29歲，平均（20.17±1.34）歲。

2.2 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位意愿（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位意愿

2.3 不同情況護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位意向比較（見(jiàn)表3）

表3 不同情況護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位意向比較[n（%）]

2.4 護(hù)理大專生對(duì)護(hù)理高學(xué)歷教育的認(rèn)可情況（見(jiàn)表4）

表4 護(hù)理大專生對(duì)護(hù)理高學(xué)歷教育的認(rèn)可情況

2.5 護(hù)理大專生對(duì)繼續(xù)攻讀學(xué)位相關(guān)知識(shí)了解及獲取情況（見(jiàn)表5）

表5 護(hù)理大專生對(duì)繼續(xù)攻讀學(xué)位相關(guān)知識(shí)了解及獲取情況[n（%）]

2.6 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位動(dòng)機(jī)（見(jiàn)表6）

表6 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位動(dòng)機(jī)

2.7 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的促進(jìn)因素（見(jiàn)表7）

表7 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的促進(jìn)因素[n（%）]

2.8 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的影響因素（見(jiàn)表8）

表8 護(hù)理大專生繼續(xù)攻讀學(xué)位的影響因素[n（%）]

3 討論

3.1 繼續(xù)攻讀學(xué)位意愿總體較強(qiáng)，但不同的基本情況間存在差異

由表2可知，53.83%的學(xué)生表示非常想繼續(xù)攻讀學(xué)位，且50.33%的學(xué)生表示在入學(xué)之前就有此想法，同時(shí)34.46%的學(xué)生表示繼續(xù)攻讀學(xué)位的想法非常堅(jiān)定，從未動(dòng)搖，28.45%的學(xué)生表示偶爾有放棄的念頭，受調(diào)查對(duì)象整體呈現(xiàn)出較高的繼續(xù)攻讀學(xué)位的意愿。由表3可知，基本情況不同的學(xué)生攻讀學(xué)位意愿存在一些差異。從大一至大三，隨年級(jí)升高攻讀學(xué)位意愿逐漸降低，這與后期實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力增加等因素有關(guān)[8]；家庭年收入也影響學(xué)生攻讀學(xué)位的意愿，這可能與貧困生心理資本不高、就業(yè)壓力增大有關(guān)[9]，進(jìn)一步訪談得知，年收入較高家庭的部分學(xué)生表示入學(xué)初衷是護(hù)士工作相對(duì)穩(wěn)定，因此這兩個(gè)層面的學(xué)生攻讀學(xué)位意愿較低；成績(jī)排名在10%～50%的學(xué)生繼續(xù)攻讀學(xué)位的意愿最強(qiáng)烈，這可能與這部分學(xué)生具備一定繼續(xù)攻讀學(xué)位的能力，同時(shí)擔(dān)心高職階段成績(jī)不夠優(yōu)秀而無(wú)法找到一份滿意的工作有關(guān)。

3.2 對(duì)高學(xué)歷教育總體認(rèn)可度較高，但缺乏相關(guān)知識(shí)的正規(guī)獲取途徑

由表4可知，86.65%的學(xué)生認(rèn)可護(hù)理高學(xué)歷（本科及以上）教育，94.96%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教育應(yīng)發(fā)展到本科及以上學(xué)歷層次，這與現(xiàn)階段各大型醫(yī)療用人單位的需求相一致[10-11]，同時(shí)也符合新時(shí)代發(fā)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的高學(xué)歷要求[3]。從表5可知，在繼續(xù)攻讀學(xué)位的知識(shí)獲取方面，76.26%的學(xué)生選擇“自己主動(dòng)搜索”，其他占比較多的途徑依次為“校外教育機(jī)構(gòu)”（55.25%）、“通過(guò)父母、朋友得知”（52.41%）、“宣傳單、小廣告”（50.00%）等，而學(xué)生最期待的兩種途徑則是“教師日常傳授與引導(dǎo)”（70.90%）與“學(xué)校相關(guān)講座”（54.60%）。這表明學(xué)生缺乏相關(guān)知識(shí)的正規(guī)獲取途徑，缺乏來(lái)自學(xué)校及教師的正確引導(dǎo)。建議高職類院校可適當(dāng)為在校生提供相關(guān)知識(shí)，如定期開(kāi)展講座、安排有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面經(jīng)驗(yàn)交流、班主任或其他任課教師在日常的教學(xué)活動(dòng)中給予引導(dǎo)、學(xué)校設(shè)立繼續(xù)教育問(wèn)詢處等。這樣一方面為學(xué)生過(guò)濾了無(wú)效信息，減少了學(xué)生不必要的時(shí)間及金錢(qián)浪費(fèi)，同時(shí)也提高了學(xué)生繼續(xù)攻讀學(xué)位的成功率。

3.3 對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)可度總體尚可，但繼續(xù)攻讀學(xué)位動(dòng)機(jī)存在偏差

從表6可知，61.82%的學(xué)生表示繼續(xù)攻讀學(xué)位仍然會(huì)選擇護(hù)理專業(yè)，且60.28%的學(xué)生是因?yàn)椤罢J(rèn)可護(hù)理專業(yè)”，這表明學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)可度總體較好。但在涉及“獲得更高學(xué)位后的計(jì)劃是什么”時(shí)，排在首位的是“從事護(hù)理教育工作”（63.79%），這與護(hù)理高學(xué)歷教育的研究意義相悖，護(hù)理高學(xué)歷教育是為了將護(hù)理實(shí)踐升華為理論，再將理論更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐[12]，而不是為了脫離臨床。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)思想建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的作風(fēng)，以期為臨床培養(yǎng)更多高質(zhì)量的護(hù)理人才。同時(shí)，在問(wèn)及放棄護(hù)理專業(yè)的原因時(shí)，占比較大、較集中的依次為“護(hù)患關(guān)系緊張”（70.35%）、“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高”（65.75%）及“就業(yè)壓力大”（59.08%）。由于現(xiàn)階段人民對(duì)健康服務(wù)需求及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張[13-14]、護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高[15-16]無(wú)法避免。同時(shí)，雖然護(hù)士短缺已成為全球性問(wèn)題[17]，但隨著對(duì)護(hù)理人員要求的不斷提高，護(hù)士就業(yè)壓力也不斷增大[18]。面對(duì)這些無(wú)法避免的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)做好學(xué)生的心理疏導(dǎo)，不要產(chǎn)生逃避心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)存的壓力與挑戰(zhàn)，提高自身的綜合素質(zhì)，提升專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.4 對(duì)繼續(xù)攻讀學(xué)位有正向認(rèn)識(shí)，但仍存在困難與限制

從表7可知，絕大多數(shù)學(xué)生意識(shí)到繼續(xù)攻讀學(xué)位能給自己帶來(lái)很多積極、正面的影響，如“可提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力”（84.68%）、“工作后發(fā)展空間更大”（82.49%），同時(shí)繼續(xù)攻讀學(xué)位最大的促進(jìn)因素也是“工作后發(fā)展空間更大”（27.02%），這些都表明學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)高學(xué)歷教育所帶來(lái)的益處，在今后的教育教學(xué)過(guò)程中，教師可繼續(xù)引導(dǎo)，幫助學(xué)生提高自身綜合能力。同時(shí)從表8可知，繼續(xù)攻讀學(xué)位也存在一定的困難與條件限制，如“自身能力有限”（64.00%）、“經(jīng)濟(jì)條件不支持”（40.70%）等，其中對(duì)繼續(xù)攻讀學(xué)位影響最大的因素是“在校期間學(xué)習(xí)緊張，無(wú)暇顧及”（37.09%）。針對(duì)這些問(wèn)題，學(xué)?？杉訌?qiáng)具體指導(dǎo)工作，如對(duì)于學(xué)習(xí)能力欠佳的學(xué)生給予一定的課后幫助，或在校內(nèi)開(kāi)辦相關(guān)培訓(xùn)班等，提高學(xué)生攻讀學(xué)位的成功率；對(duì)于家庭貧困的學(xué)生，優(yōu)先考慮為其提供在校勤工助學(xué)崗位，或指導(dǎo)其獲得獎(jiǎng)助學(xué)金的正確途徑。此外，由于學(xué)制限制，護(hù)理大專生學(xué)業(yè)緊張是客觀事實(shí)[19]，教師可在入學(xué)教育及日常的教育教學(xué)活動(dòng)中指導(dǎo)、督促學(xué)生合理安排在校時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著2011年護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科以來(lái)[20]，學(xué)科本身的發(fā)展也帶來(lái)了對(duì)人才更高學(xué)歷層次的需求。目前我國(guó)的護(hù)理人才梯隊(duì)仍然以大專為主[1]，而在發(fā)達(dá)國(guó)家本科學(xué)歷教育已逐漸成為主流[21-22]，這不利于我國(guó)護(hù)理國(guó)際化發(fā)展。同時(shí)，多項(xiàng)研究表明，學(xué)歷是反映護(hù)理人員質(zhì)量的指標(biāo)之一，學(xué)歷層次的高低可能影響護(hù)理人員工作的質(zhì)量和效率，影響護(hù)理工作的內(nèi)涵和水平，從而影響護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展[4，23]。因此，從學(xué)校層面看，在護(hù)理大專生操作強(qiáng)、理論弱的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其繼續(xù)攻讀學(xué)位，進(jìn)一步提升理論、科研、管理等方面的水平，從而提升核心競(jìng)爭(zhēng)力；從護(hù)理教育層面看，護(hù)理院?？筛鶕?jù)臨床實(shí)際的人才需求，有計(jì)劃、按步驟調(diào)整各層次護(hù)理教育人才比例，在穩(wěn)定發(fā)展大專護(hù)理教育的同時(shí)積極開(kāi)展高學(xué)歷護(hù)理教育[24]。