劉艷紅 ，竇紅莉 ，吳春燕 ，王夢(mèng)穎 ，李 勇

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，寧夏 銀川 750004；3.中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南川支公司，重慶 408400）

習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！薄丁笆濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提道：“堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)，著力加強(qiáng)全社會(huì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的各方面工作，著力完善老齡政策制度，著力加強(qiáng)老年人民生保障和服務(wù)供給，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力改善老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)支撐條件，確保全體老年人共享全面建成小康社會(huì)新成果?！盵1]在此背景下，如何更好地滿足居家老年人的需求具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

西北地區(qū)作為我國(guó)戰(zhàn)略要地，社會(huì)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展難以滿足當(dāng)前人們對(duì)養(yǎng)老的需求，老齡化問(wèn)題催生的一系列問(wèn)題更是影響到整個(gè)西北地區(qū)民族團(tuán)結(jié)及社會(huì)穩(wěn)定[2]。寧夏回族自治區(qū)于2009年進(jìn)入老齡化，而銀川市早于2008年就進(jìn)入老齡化。截至2019年底，寧夏回族自治區(qū)60歲及以上的老年人口有96.97萬(wàn)人，占全區(qū)總?cè)丝诘?3.96%[3]，老年人口數(shù)量和比重的上升加重了勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，老年人養(yǎng)老問(wèn)題逐漸被社會(huì)所重視。與此同時(shí)，政府也在積極制定各種政策來(lái)響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，推行居家養(yǎng)老模式，以解決養(yǎng)老問(wèn)題。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選定銀川市興慶區(qū)老年人作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象，此次調(diào)查共發(fā)放220份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷203份，有效回收率達(dá)到92.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 本研究采取自制問(wèn)卷定量調(diào)查，隨機(jī)對(duì)銀川市興慶區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采取面對(duì)面發(fā)放并回收問(wèn)卷的方式，問(wèn)卷共分為3個(gè)部分：第一部分是研究對(duì)象的基本情況，第二部分是銀川市社區(qū)居家養(yǎng)老文化建設(shè)及滿意度，第三部分是銀川市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)及滿意度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析法 用Excel整理問(wèn)卷調(diào)查所收集的數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS 24.0運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行分析，采用頻率與構(gòu)成比法對(duì)老年人基本情況進(jìn)行描述分析，最終得出銀川市居家養(yǎng)老存在的不足，針對(duì)具體情況提出合理化建議。

2 針對(duì)銀川市老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查結(jié)果分析

2.1 研究對(duì)象基本情況（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象基本情況

2.2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況

本研究詢(xún)問(wèn)了203名老人所在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的配備情況、享受服務(wù)情況及滿意度，大多數(shù)社區(qū)具備老年活動(dòng)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，而日間照料中心及居家養(yǎng)老服務(wù)站等相對(duì)較少。

203名老人中73.4%（149人）表示享受過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，26.6%（54人）沒(méi)有享受過(guò)。而149名老人在享受的養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療保健和日常休閑活動(dòng)是占比最多的項(xiàng)目（見(jiàn)圖1），其原因?yàn)榇蠖鄶?shù)社區(qū)具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和老年活動(dòng)中心，由于其他設(shè)施相對(duì)較少所以相應(yīng)服務(wù)享受人數(shù)的占比也就較少。盡管有些社區(qū)為老年人提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，但是出于離家距離、老人身體狀況等原因，老人不會(huì)到相應(yīng)地點(diǎn)享受該服務(wù)。老年人對(duì)各種養(yǎng)老服務(wù)都有需求，且各項(xiàng)服務(wù)的需求程度相差不大。由此看出，為老人提供各種相應(yīng)的服務(wù)是很有必要的。

圖1 養(yǎng)老服務(wù)需求情況

69.46%的老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度為一般（沒(méi)感覺(jué)），0.99%表示很滿意，22.17%表示滿意，7.39%表示不滿意（見(jiàn)圖2）。而其中不滿意的原因見(jiàn)圖3，包括離家太遠(yuǎn)、活動(dòng)形式單一等。

圖2 養(yǎng)老服務(wù)滿意度

圖3 不滿意原因

從以上結(jié)果可以看出，銀川市提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要集中在老年活動(dòng)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上，相比之下居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)較少，專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)較為欠缺。老年人對(duì)社區(qū)提供的老年人服務(wù)的滿意度大多處于沒(méi)感覺(jué)的狀態(tài)，通過(guò)深入了解，他們大多數(shù)認(rèn)為社區(qū)是否提供這些服務(wù)對(duì)他們的生活影響并不大，若沒(méi)有提供，他們可以自己通過(guò)其他方式獲得，比如加入專(zhuān)門(mén)的活動(dòng)組織或是自行組織活動(dòng)。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況

通過(guò)調(diào)查老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的使用及知曉度情況，可知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的服務(wù)主要為3類(lèi)（見(jiàn)表2）：基本醫(yī)療服務(wù)、定期體檢和建立健康檔案，其他服務(wù)相對(duì)較少。出于老年人對(duì)自己身體、年齡的考慮，他們需求最大的還是醫(yī)療上門(mén)服務(wù)，這里的上門(mén)不是指非要到家不可，可以入小區(qū)為老年人提供一些醫(yī)療服務(wù)。老人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意及一般的占比最大，分別為48.77%和43.84%，很滿意占1.48%，不滿意占5.91%（見(jiàn)圖4）。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以基本醫(yī)療服務(wù)、老年人定期體檢及健康檔案的建立等服務(wù)為主，對(duì)于主觀感覺(jué)自己身體較好的老年人來(lái)說(shuō)這些服務(wù)已足夠，因此滿意度較高。但對(duì)于某些身體較差的老年人來(lái)說(shuō)享受這些基本服務(wù)都存在困難，他們更多的是需要能上門(mén)的醫(yī)療服務(wù)，能給他們提供更多便利。

表2 衛(wèi)生服務(wù)提供情況

圖4 衛(wèi)生服務(wù)滿意度

3 討論

目前來(lái)看，最適合我國(guó)國(guó)情的一種養(yǎng)老模式便是居家養(yǎng)老，是老人的最佳選擇之一，讓他們不離家也能享受到相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，不僅能夠保留傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，還能讓家庭為老人提供一種心理支持，讓他們?cè)谙硎芊?wù)時(shí)也會(huì)感到安心[4]。從上述調(diào)查及訪談結(jié)果可以看出，雖然銀川市各個(gè)社區(qū)都在積極響應(yīng)政府的號(hào)召，開(kāi)展居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)，部分社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老也有相應(yīng)需求，但他們之中卻有一些人享受不到相應(yīng)服務(wù)，原因主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 宣傳力度不夠

在調(diào)研過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)居家養(yǎng)老有著不同程度的認(rèn)知，有的享受過(guò)相應(yīng)的服務(wù)，有的只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)，同時(shí)也存在從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的居民。另外，即使是處于同一小區(qū)的居民，對(duì)社區(qū)配備的養(yǎng)老服務(wù)也有不同認(rèn)知，也就出現(xiàn)了同一小區(qū)里有的居民說(shuō)社區(qū)有日間照料中心等相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，而有的居民表示沒(méi)有相應(yīng)機(jī)構(gòu)。究其原因，主要還是社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老模式的宣傳力度不夠，很多居民對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)并不是很了解，也就導(dǎo)致了他們認(rèn)識(shí)的不同。

3.2 觀念影響

受中國(guó)傳統(tǒng)思維影響，老人將家庭視為自己的依靠，兒女都在身邊照顧自己也是老人追求的精神慰藉。盡管目前居家養(yǎng)老是最適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式之一，但并不能被所有人接受。居家養(yǎng)老模式保留傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，讓老年人居家的同時(shí)享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，可是由于部分老年人習(xí)慣了傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，不愿意對(duì)養(yǎng)老新模式進(jìn)行嘗試[5]，如果被送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行照料，容易產(chǎn)生被拋棄感和孤獨(dú)感，暫時(shí)做不到走出家庭、走進(jìn)社區(qū)。

3.3 對(duì)老人需求了解不夠深入，最迫切的需求得不到有效解決

社區(qū)缺乏對(duì)老人需求的了解，不能為他們提供專(zhuān)業(yè)性且具有針對(duì)性的服務(wù)來(lái)滿足老年人的不同需求。如一位老人談道，處于老舊小區(qū)的老年人最迫切的需求是“老年食堂”“老年飯桌”等基本生活服務(wù)和測(cè)量血壓之類(lèi)的基本檢查。雖然經(jīng)常有人在調(diào)查，但是卻一直沒(méi)有真正地解決，未將對(duì)老年人的服務(wù)落到實(shí)處。

3.4 缺乏專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行管理

雖然大部分社區(qū)設(shè)有老年活動(dòng)中心，但是很少有老年人會(huì)獨(dú)自前往，缺乏專(zhuān)業(yè)人員對(duì)老年人活動(dòng)進(jìn)行管理，無(wú)人組織成為他們?nèi)ダ夏昊顒?dòng)中心的阻礙，較為零散的活動(dòng)模式很難調(diào)動(dòng)老年人的積極性，他們更多的是希望所在小區(qū)內(nèi)有人組織他們一同前往社區(qū)老年活動(dòng)中心。

3.5 機(jī)構(gòu)分布不合理

老年人大多聚集在老舊社區(qū)，在這些已建成的老舊社區(qū)選址建居家養(yǎng)老相應(yīng)機(jī)構(gòu)較為困難，但是真正對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求最大的人群卻聚集在這里，然而有的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選址偏僻，處于長(zhǎng)期空置狀態(tài)[6]。長(zhǎng)此以往，就形成需要服務(wù)的人得不到相應(yīng)服務(wù)而沒(méi)有服務(wù)需求的地方資源閑置。

4 銀川市居家養(yǎng)老服務(wù)水平提升路徑

居家養(yǎng)老模式正逐漸被大眾所接受，鑒于現(xiàn)在中國(guó)“421”模式家庭較多，相對(duì)于其他養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老模式暫時(shí)是時(shí)下最適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式，作為一種新興的養(yǎng)老模式，其發(fā)展是長(zhǎng)遠(yuǎn)的。在此，針對(duì)銀川市居家養(yǎng)老的實(shí)施情況及存在的不足，提出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 加大居家養(yǎng)老宣傳力度

在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中我們了解到，銀川市部分老年人不知道社區(qū)居家養(yǎng)老政策或是只處于聽(tīng)說(shuō)過(guò)的狀態(tài)，真正享受居家養(yǎng)老服務(wù)的也是少部分人。對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，就算居家養(yǎng)老服務(wù)站或是日間照料中心就在家門(mén)口，他們?cè)谕耆涣私獾那闆r下也不會(huì)主動(dòng)去嘗試。社區(qū)應(yīng)該結(jié)合機(jī)構(gòu)，加大居家養(yǎng)老的宣傳力度，可采取進(jìn)小區(qū)專(zhuān)項(xiàng)宣傳，不僅針對(duì)老年人，更多的是面向老人子女進(jìn)行宣傳，讓其了解到社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)越性。特別是對(duì)于“421”模式的家庭，夫妻倆會(huì)面臨很大的壓力，而選擇居家養(yǎng)老就可以通過(guò)專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)為老年人服務(wù)，同時(shí)也為年輕人減輕了負(fù)擔(dān)，從而緩解養(yǎng)老壓力。

4.2 重視不同老年人群體，提供多樣化服務(wù)

老年人之間個(gè)體差異較大，因此，在滿足不同的老年人日常生活需求的同時(shí)，要為他們提供多樣化、針對(duì)性的服務(wù)，滿足老年人的個(gè)性化需求，并為他們提供差異化服務(wù)。為特殊或弱勢(shì)老年人群體建立更加完善的保障體系，對(duì)空巢、獨(dú)居老人提供更加全面、具體的照管措施[7]。對(duì)于空巢、獨(dú)居老人來(lái)說(shuō)，除了日常起居、飲食的照顧之外，精神慰藉方面也相當(dāng)重要。建議確定有效的精神慰藉手段，隨時(shí)關(guān)注老人的心理動(dòng)態(tài)，力求達(dá)到老年人身體、心理全面健康。

4.3 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化人才

加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化人才的培養(yǎng)，使服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)化，同時(shí)也要注重為社區(qū)儲(chǔ)備管理人才[8]?？梢约哟笠恍┽t(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模，支持相關(guān)院校增設(shè)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)課程，培養(yǎng)一批兼具各方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)的高級(jí)人才，包括老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)以及社會(huì)工作等方面的人才。目前，對(duì)于從事該行業(yè)的相關(guān)工作人員，要努力提高其福利待遇，完善激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才有序流動(dòng)。同時(shí)還要定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，幫助養(yǎng)老服務(wù)人員及時(shí)更新知識(shí)[9]?？傊?，應(yīng)從多方面入手，多管齊下，組建高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，提高其服務(wù)能力。

4.4 完善相應(yīng)的志愿服務(wù)隊(duì)伍

居家養(yǎng)老只是專(zhuān)業(yè)工作人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊(duì)伍作為支撐。老年人數(shù)量較多且不集中，機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員往往做不到對(duì)所有有需求的老年人都施以服務(wù)，這時(shí)候就可以建立諸如“老年服務(wù)小組”“送溫暖小組”“家務(wù)服務(wù)小組”等對(duì)一些不能直接到機(jī)構(gòu)的老年人提供相應(yīng)服務(wù)[10]。同時(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織老年人進(jìn)行集體活動(dòng)，在一定程度上減少老年人的孤獨(dú)感，讓他們?cè)诟鞣N服務(wù)活動(dòng)中結(jié)識(shí)新朋友、學(xué)習(xí)新技能，在溫暖的氛圍中安度晚年。

4.5 將居家養(yǎng)老服務(wù)落到實(shí)處

根據(jù)不同老人的各種需求，最終將居家養(yǎng)老服務(wù)落到實(shí)處。從上述訪談過(guò)程中可以看出，居家養(yǎng)老中對(duì)日間照料的需求量很可觀，但實(shí)際上老人很少能享受相應(yīng)服務(wù)，尤其對(duì)于沒(méi)有與子女居住在一起的老年人，他們?cè)谏钪袝?huì)面臨來(lái)自各方面的困難，比如購(gòu)物難、吃飯難、家務(wù)多或無(wú)人照顧等，而出于不想給子女添麻煩的考慮，部分老人也不會(huì)向子女尋求幫助，這時(shí)候居家養(yǎng)老就是一個(gè)很有必要的政策。盡管社區(qū)在積極建設(shè)日間照料中心，但對(duì)于行動(dòng)不便的老年人來(lái)說(shuō)，自己前去也是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)于這種情況，社區(qū)和機(jī)構(gòu)可以聯(lián)合起來(lái)為這些老人提供專(zhuān)項(xiàng)幫助，比如對(duì)有需求的老人提供送餐上門(mén)或者在小區(qū)內(nèi)開(kāi)辦“老年飯桌”等，專(zhuān)門(mén)對(duì)本小區(qū)的老人提供飲食服務(wù)。