王名銘，王秀蓉

（亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是指經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)后，能表演患者臨床體征，模擬真實(shí)的臨床情景，同時(shí)可以進(jìn)行評估的正常人或病人。簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）是由醫(yī)學(xué)院校教師或醫(yī)護(hù)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人[1-2]。提倡啟發(fā)式教學(xué)、強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]是PBL教學(xué)的核心。在精神科護(hù)理學(xué)中，疾病的癥狀表現(xiàn)形式多種多樣，傳統(tǒng)教學(xué)往往采用“講授式”教學(xué)方法，護(hù)生感到教學(xué)內(nèi)容抽象，難以理解和記憶。故試圖探索SSP結(jié)合PBL的教學(xué)模式在精神科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，以提高教師課堂教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級護(hù)理專業(yè)2個(gè)班學(xué)生作為研究對象，均為普通高中畢業(yè)，年齡17～19歲，以班級為單位采用抽簽法將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組61人，對照組63人。兩組護(hù)生年齡、入學(xué)成績及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。授課內(nèi)容為第六章情感性精神障礙病人的護(hù)理和第七章精神分裂癥病人的護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)，課堂講授，課后總結(jié)和完成作業(yè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用SSP結(jié)合PBL教學(xué)法，包括準(zhǔn)備和實(shí)施兩個(gè)階段。（1）準(zhǔn)備階段。①SSP準(zhǔn)備階段。在其他班級以自愿報(bào)名方式招募7名SSP，要求性格積極開朗樂觀、心理素質(zhì)好、溝通表演能力強(qiáng)。組織其去精神科病房見習(xí)2次，然后觀看教學(xué)視頻并對其進(jìn)行講解，最后運(yùn)用PBL案例進(jìn)行現(xiàn)場演練。培訓(xùn)結(jié)束，由2名教授精神科護(hù)理學(xué)的教師和1名精神科護(hù)理專家組成評委組，對SSP進(jìn)行考核，最終選取4名合格的SSP。②PBL準(zhǔn)備階段。深入臨床，精選臨床案例，組織教師進(jìn)行優(yōu)化，然后根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員的反饋進(jìn)行再次優(yōu)化。案例一般分為兩幕，第一幕為病人剛?cè)朐簳r(shí)的表現(xiàn)，第二幕為病人接受醫(yī)生治療后的反應(yīng)。案例選自臨床，真實(shí)有趣，同時(shí)根據(jù)需要加入人際溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容。如雙向情感障礙中第一幕：某患者因“興奮與心煩交替24年余再發(fā)興奮話多3天余”入院，家人訴近3天出現(xiàn)興奮話多、發(fā)脾氣、打人、夜間唱歌、吹牛、睡眠欠佳。2014年曾因抑郁發(fā)作出現(xiàn)跳井的自殺行為。精神檢查：意識清晰，對周圍環(huán)境無陌生感，興奮話多，思維奔逸，存有沖動(dòng)行為，意志行為減退，無自知力。第二幕：在巡查過程中發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間自縊。③護(hù)生準(zhǔn)備階段。教師向護(hù)生發(fā)放教學(xué)微視頻，講解PBL教學(xué)法的相關(guān)知識、上課流程等。把實(shí)驗(yàn)組61人分成7組，每組8～9人，每組選出1名主持人、1名記錄員，同時(shí)明確小組名稱、規(guī)則及獎(jiǎng)懲措施。（2）實(shí)施階段。第一次課：每組由SSP表演一個(gè)特定案例的第一幕，護(hù)生對SSP進(jìn)行護(hù)理查體和觀察，但時(shí)間不超過10分鐘。小組開展“頭腦風(fēng)暴”，根據(jù)SSP表現(xiàn)確立研究問題，如癥狀、疾病、溝通方式、人文關(guān)懷等，同時(shí)明確每一個(gè)小組成員需要檢索的問題，教師只承擔(dān)指導(dǎo)和組織，不參與討論。第二次課：各組成員匯報(bào)自己的查詢結(jié)果，小組討論做出總結(jié)，時(shí)間不超過30分鐘。SSP表演第二幕，護(hù)生可以對SSP進(jìn)行對癥護(hù)理和觀察，但時(shí)間不超過10分鐘。小組開展“頭腦風(fēng)暴”，根據(jù)SSP表現(xiàn)確立研究問題，如癥狀、處理措施、溝通方式等，同時(shí)明確每一個(gè)小組成員需要檢索的問題。第三次課：每組成員匯報(bào)自己的檢索結(jié)果，小組討論做出總結(jié)，時(shí)間不超過30分鐘。每組進(jìn)行角色扮演的現(xiàn)場演練，SSP與小組成員一起表現(xiàn)某種疾病的發(fā)病、治療及護(hù)理。教師對護(hù)生的參與度、解決問題等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)本次課的重、難點(diǎn)知識，同時(shí)要求護(hù)生課后寫反思日記，包括所思、所學(xué)、所感。

1.2.3 教學(xué)效果評價(jià)（1）課程結(jié)束，對兩組同時(shí)進(jìn)行理論考核（試卷相同），滿分100分，病例分析占30%。（2）組織實(shí)驗(yàn)組填寫由祖雅瓊[4]設(shè)計(jì)的“PBL課程教學(xué)質(zhì)量評價(jià)調(diào)查問卷”，問卷的信效度較好，包括基本信息、教學(xué)質(zhì)量調(diào)查、學(xué)習(xí)過程調(diào)查、課程滿意度調(diào)查、開放性問題5個(gè)方面的內(nèi)容。問卷在問卷星平臺發(fā)放，采用無記名方式當(dāng)場填寫。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績

實(shí)驗(yàn)組理論成績（77.47±12.55）分，對照組（71.24±9.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 教學(xué)質(zhì)量評價(jià)

向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放問卷61份，共收回有效問卷57份，有效問卷回收率93.44%。問卷得分從高到低前3位是協(xié)作能力、思維方式改善、人際溝通能力，得分從低到高前3位是知識體系構(gòu)建、學(xué)習(xí)興趣、知識運(yùn)用能力，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組對PBL課程教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組對PBL課程教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)（±s，分）

維度 評價(jià)指標(biāo) 得分知識掌握能力提高素質(zhì)培養(yǎng)新知識積累知識體系構(gòu)建協(xié)作能力人際溝通能力批判性思維推理能力解決問題能力知識運(yùn)用能力學(xué)習(xí)興趣思維方式改善人文素養(yǎng)改善職業(yè)行為能力4.07±0.52 3.57±0.99 4.80±0.39 4.54±0.56 4.45±0.59 4.34±0.76 4.16±0.77 3.84±0.93 3.83±0.92 4.68±0.46 4.40±0.59 4.38±0.67

3 討論

3.1 SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用有助于提升教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對于新的教學(xué)模式較為認(rèn)可，可以提高理論成績，同時(shí)也提高協(xié)作能力，改善思維方式，與祖雅瓊[4]的研究結(jié)果一致。原因如下：傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是講授法，雖然有利于知識體系的構(gòu)建，但是缺乏師生互動(dòng)，面對抽象的精神疾病，護(hù)生容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[5]。另外，此教學(xué)模式中SSP給護(hù)生真實(shí)場景的代入感，使護(hù)生獲得實(shí)際體驗(yàn)，轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)方式，從死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q實(shí)際問題[6]，加深了對教學(xué)內(nèi)容的理解[7-8]。與SSP共同進(jìn)行角色扮演可以使教學(xué)過程生動(dòng)化、形象化，有利于提高護(hù)生的溝通能力[9]、職業(yè)情感[10]和人文關(guān)懷能力[11-12]。

3.2 SSP身心健康問題是一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)

SSP的身心健康問題應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)貫穿教學(xué)始終。精神疾病的發(fā)生多與心理因素有關(guān)，SSP長期大量接觸精神疾病案例，對他們來說有一定的心理暗示作用[13]，尤其是抑郁癥等疾病，故而在使用SSP表演此類案例后需要對表演者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除負(fù)面影響。此外，在充當(dāng)SSP的過程中，有些護(hù)生會表現(xiàn)出玩笑和不屑，也會對SSP造成負(fù)面影響。

3.3 SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用的不足與對策

SSP結(jié)合PBL教學(xué)法在精神科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用有以下不足：（1）SSP的社會閱歷少，年齡較集中，不能夠靈活應(yīng)變，故而對某些疾病表演不夠逼真[14-15]。（2）個(gè)別護(hù)生在小組抱著蒙混過關(guān)的態(tài)度，參與積極性不高。（3）SSP結(jié)合PBL教學(xué)法對護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性要求較高，而我國護(hù)生學(xué)習(xí)中不善于提出問題，喜歡被動(dòng)接受[16]。

為更好地推動(dòng)這種教學(xué)模式的開展，教師應(yīng)加強(qiáng)此教學(xué)模式的過程性考核，對SSP進(jìn)行高質(zhì)量培訓(xùn)[17]，并與仿真訓(xùn)練[18]、SP輔助教學(xué)系統(tǒng)[19]相結(jié)合，改變護(hù)生陳舊觀念，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。