孫 靜，高 薇，盧玉仙，徐益榮，夏立平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，要用好課堂教學(xué)這個主渠道，各類課程都要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。因此，在教學(xué)過程中需在專業(yè)課程中融入思政元素、人文元素[2]。護理人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與課程思政的目的都是培養(yǎng)有時代擔當?shù)淖o理人員，二者之間相輔相成，所以在護理教育中引入思政元素有利于護理人員人文素養(yǎng)的提升。然而，目前大多數(shù)的護理專業(yè)課程融入思政元素也是以講授輔以文字、圖片等，缺乏對于知識點與課程思政的融合，且呈現(xiàn)形式缺乏直觀立體的動態(tài)影音資料，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這些因素導(dǎo)致學(xué)生的認同度、獲得感與參與度較低[3]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，抖音、快播、西瓜視頻等微視頻網(wǎng)絡(luò)社交方式成為大學(xué)生生活的重要組成部分[4]。本研究結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，通過專業(yè)課程思政元素微視頻的拍攝，在外科護理教學(xué)內(nèi)容中融入思政元素，達到知行合一，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取我校2018級2個?？瓢鄬W(xué)生101人為研究組，其中男生10人，女生91人，均為全國統(tǒng)招錄取。對照組為隨機抽取的我校2017級2個班學(xué)生102人，其中男生13人，女生89人。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績、已修課程的成績、護理人文關(guān)懷能力等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 成立微視頻教研小組 小組成員的遴選條件主要是：（1）5年以上教齡和職齡的教師及護理人員；（2）職稱為中級職稱以上；（3）精通課程思政的教育學(xué)理論。微視頻教研小組成員有17名，包括5名外科護理課程授課教師、2名思政課程教師、10名臨床一線護理人員（主要涉及外科常見疾病科室，每個科室選擇1～2名）。外科護理課程教師主要負責調(diào)研學(xué)生課程思政需求，根據(jù)需求選取知識點中的思政元素、呈現(xiàn)形式、考核方式等，并將收集的素材進行整理；思政課程教師根據(jù)專業(yè)課教師提煉的思政元素、拍攝腳本進行審核并修正；臨床一線護理人員負責提供臨床工作過程中的思政素材、疾病體驗及護理工作感受，并對視頻拍攝腳本進行指導(dǎo)。視頻的拍攝、編輯、加工由與我院有合作協(xié)議的專業(yè)數(shù)字化課程制作公司完成。

1.2.2 確定微視頻拍攝內(nèi)容與主題 通過文獻檢索法找出護理課程相關(guān)的課程思政主要元素[5]，構(gòu)建“151”目標體系：第一個“1”為一條主線，即愛黨、愛國、愛社會主義、愛人民、愛集體；“5”是5個重點，即政治認同、家國情懷、文化素養(yǎng)、憲法法治意識、道德修養(yǎng)；第二個“1”是護理專業(yè)的1個特點，即“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神。根據(jù)外科護士的崗位要求，羅列外科各科室常見疾病，主要包括各外科科室常見病、多發(fā)病，比如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨折、甲狀腺功能亢進、尿路結(jié)石、常見外科急腹癥等。通過課程與崗位對接將外科理論知識點、思政要素與護理崗位相結(jié)合，編撰相關(guān)主題視頻，以人物訪談、情景故事、身邊榜樣故事等動態(tài)視頻形式直觀再現(xiàn)故事情境，讓學(xué)生主動參與其中。根據(jù)前期調(diào)研，確定微視頻時間在5～10分鐘，共拍攝“以愛之名，與愛同行”系列微視頻12個。部分微視頻拍攝內(nèi)容見表1。

表1 “以愛之名，與愛同行”系列微視頻內(nèi)容節(jié)選

1.2.3 研究組教學(xué)方法（1）情境引入。本課程思政微視頻教學(xué)改革基于課程原有教學(xué)改革發(fā)展性案例教學(xué)基礎(chǔ)，以疾病發(fā)展動態(tài)構(gòu)建多幕教學(xué)場景，在此基礎(chǔ)上提煉思政元素，設(shè)計問題，課前完成案例相關(guān)知識測評，課中進行案例講解。如乳腺癌病人護理，所在崗位乳腺外科：第一幕場景王大媽，67歲，3個月前洗澡時發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，蠶豆大小，按壓后疼痛明顯，未引起重視，近日發(fā)現(xiàn)腫塊較前增大，曾于縣醫(yī)院查B超示“左側(cè)乳腺占位性病變并伴有雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大”，為進一步診治遂轉(zhuǎn)至三級甲等醫(yī)院就診，病人目前的情緒極不穩(wěn)定，失眠焦慮。涉及知識點：乳腺癌的高發(fā)人群、臨床表現(xiàn)、疾病處理；涉及思政元素：切實理解病人由于病情導(dǎo)致的情緒波動，踐行敬佑生命的醫(yī)者精神。第二幕涉及知識點：根據(jù)疾病進展，選擇乳腺癌手術(shù)治療方式；涉及思政元素：根據(jù)病人的病情及接受程度，理解病人的憂慮，選擇最佳治療方案，踐行敬佑生命的醫(yī)者精神。第三幕涉及知識點：手術(shù)后護理、并發(fā)癥的防治；涉及思政元素：安全意識。第四幕涉及知識點：出院指導(dǎo)、疾病健康宣教、社區(qū)宣傳；涉及思政元素：勞動服務(wù)意識。（2）啟發(fā)討論。呈現(xiàn)案例情境后，教師通過設(shè)置思政元素，引導(dǎo)學(xué)生解決案例中的知識點，同時引導(dǎo)學(xué)生分析病人行為，探討最佳解決方案。通過小組研討、組長匯報或者自由辯論的方式將自己的感受及方案進行闡述。（3）視頻再現(xiàn)。視頻的思政情境與教學(xué)情境案例所涉及的思政元素一致，學(xué)生觀看情境中的真實故事、了解護理人員的護理感受和問題解決方法。再次引導(dǎo)學(xué)生反思臨床崗位工作中的行為規(guī)范準則，將自己的做法與臨床優(yōu)秀護理人員對比，尋找自身的亮點及不足。由我院教學(xué)點臨床教師對于學(xué)生表現(xiàn)進行客觀評價。（4）提煉總結(jié)。研究組課后通過課程平臺繼續(xù)學(xué)習(xí)微視頻，學(xué)生針對自己的表現(xiàn)和視頻觀看感受、臨床教師的點評，進行梳理總結(jié)，書寫反思日記。教師根據(jù)學(xué)生的反思日記，收集有價值的觀點。

1.2.4 對照組教學(xué)方法 采取進展性案例教學(xué)法，根據(jù)臨床的真實案例，將護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱知識點作為主題，依據(jù)場景問題引導(dǎo)學(xué)生思考疾病相關(guān)知識點，掌握疾病發(fā)展主線及臨床護理路徑，教學(xué)中同樣采取小組合作學(xué)習(xí)，通過啟發(fā)式、講授式引導(dǎo)學(xué)生對于案例中的思政元素進行思考。

1.3 研究工具

1.3.1 過程性評價 思政微視頻+進展性案例的評價考核強調(diào)綜合素質(zhì)的評價，可采取過程性評價。課前預(yù)習(xí)占20%、課程中表現(xiàn)占40%、課后測驗占20%、學(xué)生互評占20%，課程中表現(xiàn)和學(xué)生互評主要采用我院教務(wù)處自行設(shè)計的教學(xué)評價表、學(xué)生互評表。學(xué)生的平時成績=（X1+X2+……+Xn）/n，n代表思政視頻教學(xué)的次數(shù)，X1代表第1次實施思政視頻教學(xué)的成績，以此推算，Xn代表第n次實施思政視頻教學(xué)的成績。平時除了理論考核之外，還要階段性進行外科崗位綜合技能考核，技能考核邀請我院臨床教學(xué)醫(yī)院教師統(tǒng)一培訓(xùn)考核。

1.3.2 護理人文關(guān)懷能力評價量表 采用黃戈冰編制的護理人文關(guān)懷能力量表進行調(diào)查[6]，主要包括8個維度45個條目，采取Likert 5級評分標準，每個條目評分在0～4分，得分越高，人文關(guān)懷能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904，重測信度為0.824，內(nèi)容效度為0.960。

1.3.3 學(xué)習(xí)效果調(diào)查 參考申文姣、周旭、淮盼盼等[7-9]設(shè)計的課程效果訪談大綱，結(jié)合微視頻教研小組對學(xué)生課后的半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果自行設(shè)計學(xué)習(xí)效果評價表。問卷經(jīng)專家咨詢評議、小組討論最終形成定稿，問卷共9個條目，采取Likert 5級評分法，0～4分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分值越高，說明學(xué)習(xí)效果越好。問卷信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.851，內(nèi)容效度指數(shù)為0.901。

1.4 資料收集方法

所有資料均由教研小組成員通過問卷星發(fā)放，填報前由研究者集中培訓(xùn)，說明調(diào)查目的，對有理解困難的條目進行逐一解釋；被調(diào)查者在20～30分鐘內(nèi)獨立完成問卷。對有疑問的調(diào)查表重新詢問核實，必要時進行重新填報。在分析資料前，對數(shù)據(jù)編碼和錄入工作進行查錯、補漏及邏輯檢查。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)庫，經(jīng)反復(fù)核對無誤后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗比較兩個獨立樣本總體均數(shù)是否有顯著差異，以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論及綜合技能成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生理論及綜合技能成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生理論及綜合技能成績比較（±s，分）

組別n 理論成績總評 綜合技能成績總評對照組研究組102 101 tP 75.845±6.597 76.841±5.634 1.086 0.279 82.745±6.314 84.663±7.419 1.984 0.048

2.2 兩組學(xué)生護理人文關(guān)懷能力比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生護理人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生護理人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

維度 研究組（n=101） 對照組（n=102）t P灌輸信念和希望健康教育人道利他價值觀科學(xué)解決健康問題協(xié)助滿足基本需求提供良好環(huán)境促進情感交流幫助解決困難總分23.181±3.561 19.787±3.612 20.147±4.563 12.137±2.965 9.573±3.068 10.675±3.782 15.783±5.078 9.681±3.547 121.346±28.613 22.017±3.143 18.235±3.790 21.187±5.917 12.874±2.803 8.674±3.256 9.563±3.943 14.363±5.134 8.604±3.534 113.604±26.736 2.469 2.986 1.401 1.820 2.024 2.050 1.981 2.167 1.992 0.014 0.003 0.162 0.702 0.044 0.041 0.049 0.031 0.048

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度比較（見表4）

表4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度比較（±s，分）

項目 研究組（n=101） 對照組（n=102）t P對課程總體滿意本組教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣上課時愿意主動參與課題的討論對職業(yè)精神有更深刻的理解提升了道德修養(yǎng)增強了社會責任感加強了文化修養(yǎng)加深了對于知識的理解有利于從病人的角度考慮問題總分3.211±0.973 3.134±1.255 3.375±1.358 3.427±1.261 3.057±1.289 3.499±1.419 2.918±1.063 3.385±1.419 3.113±1.269 30.461±7.613 2.931±1.019 2.821±0.919 3.006±1.307 3.102±1.018 2.741±0.917 3.112±1.274 2.902±0.997 2.879±1.368 2.771±1.168 28.215±8.451 2.001 2.028 1.972 2.021 2.014 2.045 0.111 2.587 1.998 1.999 0.046 0.044 0.049 0.045 0.045 0.042 0.912 0.010 0.047 0.048

3 討論

3.1 以思政微視頻為載體，對接外科崗位，有效提升學(xué)生實訓(xùn)操作能力

課程思政強調(diào)的是將知識點與思政元素融合，以潤物無聲的方式提升學(xué)生的職業(yè)道德、社會責任感等。要達到這一效果，必須將授課內(nèi)容與行業(yè)標準相結(jié)合，增強學(xué)生服務(wù)崗位的意識。本課程中的系列微視頻，所有的思政元素與教學(xué)案例均來自臨床一線，與傳統(tǒng)的思政教育相比更加具體，改變課程思政內(nèi)容泛化的現(xiàn)象，將知識點與思政元素融入崗位，更易于將學(xué)生帶入情境。授課時以疾病發(fā)展為主線設(shè)計思政要點，與傳統(tǒng)案例教學(xué)相比，學(xué)生能夠主動參與溝通，以病人的角度去思考，使得在綜合技能操作與考核時，體現(xiàn)專業(yè)能力拓展方向的能力提升，因此研究組的操作考核成績高于對照組（P＜0.05）。鮑祎敏等[10]在研究中指出，應(yīng)用微視頻教學(xué)可以改善在課堂練習(xí)時的松散狀態(tài)，自評與互評環(huán)節(jié)的設(shè)置使學(xué)生能夠相互學(xué)習(xí)自身未關(guān)注的環(huán)節(jié)。然而在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，盡管課堂氣氛、學(xué)生參與度等均有提升，但最終理論成績兩組比較，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與王秋杰、石小盼等[11-12]的研究不一致，可能的原因是思政微視頻結(jié)合進展性案例一起開展，在實際授課時每學(xué)期開展4～6次，一學(xué)年共計8～12次，每次教學(xué)課時在3節(jié)課左右，由于學(xué)時的影響，每學(xué)期開課的次數(shù)并未涉及所有外科疾病。提示我們思政微視頻的開設(shè)占疾病的比例應(yīng)提高，對于部分簡單的知識點以自學(xué)加答疑的方式進行，以此提升學(xué)生對于重點知識的掌握能力。

3.2 以思政微視頻為載體，最大限度發(fā)揮專業(yè)課協(xié)同育人的效果

在課程思政協(xié)同育人的理念下，有學(xué)者提出應(yīng)最大限度地發(fā)揮思政育人的功能，將思政教育和醫(yī)學(xué)人文教育進行整合，通過思政教育促進醫(yī)學(xué)人文教育，以醫(yī)學(xué)人文教育承載思政教育，只有將二者有機結(jié)合，才能培育出仁心仁術(shù)的醫(yī)者[13]。人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)，因此提升護理人文關(guān)懷品質(zhì)是思政課程改革的重要部分。目前高職護士人文關(guān)懷能力整體較低[14]，所以需要挖掘崗位中的人文關(guān)懷素養(yǎng)元素。結(jié)合實際的工作崗位，外科疾病往往有著起病急、癥狀嚴重等特點，該部分病人由于生理上的不適，會對護理工作提出更高的要求。所以對于上尿路結(jié)石病人設(shè)計腎絞痛的知識點，以知識點結(jié)合崗位中提煉的同理體驗?zāi)芰υ兀沟脤W(xué)生從病人的角度出發(fā)思考問題，也從根本上加深了對于該部分理論的理解。因此，研究組灌輸信念和希望、健康教育、協(xié)助滿足基本需求等維度的能力高于對照組（P＜0.05）。但是人文關(guān)懷能力的提升并不是一朝一夕的事情，需要學(xué)生不斷將此內(nèi)化，所以本研究中研究組科學(xué)解決健康問題、人道利他價值觀與對照組無明顯差異（P＞0.05）。這就提示思政系列微視頻應(yīng)與課程學(xué)習(xí)平臺結(jié)合，在實習(xí)期間不斷強化，讓其逐步提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

3.3 以思政微視頻為載體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

張錦玉等[15]對于微課程思政體系建設(shè)的可行性調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%的學(xué)生認為課程思政不應(yīng)占用過多的課堂時間，這說明學(xué)生對于思政在課程中的重要地位認識嚴重不足。因此，激發(fā)學(xué)生對于課程思政的學(xué)習(xí)熱情就變得尤為重要。據(jù)某高校統(tǒng)計，大學(xué)生使用手機消耗的時間僅微信部分日均使用時間就達到2.7小時[16]。信息化時代的到來，網(wǎng)絡(luò)傳播充斥著各種內(nèi)容，其中不乏一些虛假甚至負能量的信息?；趯W(xué)生的學(xué)習(xí)特點，思政教育應(yīng)該利用好網(wǎng)絡(luò)平臺，將枯燥的講授變?yōu)榱Ⅲw動態(tài)的視頻資源，同時用正能量的思政視頻代替一些垃圾信息。本課程融合思政元素講授疾病發(fā)展的動態(tài)病例結(jié)合拍攝的系列微視頻，既符合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，又避免了授課過程中思政元素的生搬硬套，情境的呈現(xiàn)還讓學(xué)生想去探究問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。此外，設(shè)計動態(tài)化資源與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，學(xué)生除了在課堂的有限時間內(nèi)思考，還可以利用課余時間甚至在課程授課全部結(jié)束的情況下，根據(jù)個人學(xué)習(xí)興趣隨時隨地觀看、模擬和練習(xí)，突破教學(xué)時間和空間的限制，節(jié)約教學(xué)資源[17]。這樣使得學(xué)習(xí)變成一個延續(xù)過程，以此將學(xué)生意識形態(tài)逐漸內(nèi)化，促進了學(xué)生對于職業(yè)精神的解讀，提升道德修養(yǎng)。