殷紅霞 梁 燕 王 麗 王艷波

心臟瓣膜病是指心瓣開合出現(xiàn)問題，如心瓣狹窄或心瓣關(guān)閉不全，大多是由風(fēng)濕熱造成的瓣膜損傷[1]。在進行心臟瓣膜病術(shù)前通常讓患者禁飲禁食，控制液體攝入，術(shù)中利尿劑等藥物的應(yīng)用可引發(fā)患者血容量降低，術(shù)后患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，進而出現(xiàn)口渴癥狀[2]?？诳适且l(fā)患者強烈飲水欲望的自我感受，是調(diào)節(jié)體液平衡機制的重要環(huán)節(jié)。在正常情況下，細胞外液與細胞內(nèi)液共同處于平衡狀態(tài)，當(dāng)平衡狀態(tài)失調(diào)時，口渴癥狀可根據(jù)負反饋系統(tǒng)被激活而得以恢復(fù)?？诳蚀碳た梢l(fā)患者躁動，造成心律失常、內(nèi)出血等現(xiàn)象，加大感染發(fā)生率，不利于患者預(yù)后[3]。本研究探討6W2H口渴管理策略對心臟瓣膜病術(shù)后氣管插管期間患者口渴程度及口腔舒適度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月我科92例心臟瓣膜病術(shù)后氣管插管期間口渴患者作為研究對象。納入標準：所有患者符合心臟瓣膜疾病診斷標準[4]，術(shù)后伴有口渴癥狀，術(shù)后插管期間溝通能力、精神狀態(tài)正常，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：合并尿毒癥、甲亢、口腔疾病，意識障礙，生命體征不穩(wěn)定患者，中途退出患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性27例，女性19例；年齡45～78歲，平均(61.51±5.22)歲；手術(shù)時間256～401min，平均(328.50±30.46)min；術(shù)前禁水時間360～480min，平均(420.00±40.18)min。觀察組男性29例，女性17例；年齡46～78歲，平均(62.02±5.20)歲；手術(shù)時間258～403min，平均(330.52±30.58)min；術(shù)前禁水時間365～470min，平均(417.50±40.29)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)生理鹽水進行口腔噴霧濕化。將生理鹽水加溫至30～40℃，對患者口腔各個方向分別進行噴霧，8次/d；觀察組增加6W2H口渴管理策略。(1)W(What)：將防水電子水溫計附于霧化器藥杯內(nèi)，實時監(jiān)測溫度為7～10℃的10ml 0.45%冰氯化鈉溶液，以6～8L/min的速度進行氧氣驅(qū)動霧化噴霧。(2)W(Who)：管床護士干預(yù)。(3)W(Whom)：干預(yù)對象為心臟瓣膜病術(shù)后患者。(4)W(When)：干預(yù)時間為術(shù)后插管期間，待患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸良好，意識清醒后30min開始干預(yù)；干預(yù)前確定氣囊壓力處于25～30cmH2O的充氣狀態(tài)和氣管插管與門齒刻度距離準確。(5)W(Where)：干預(yù)地點為心臟重癥監(jiān)護室。(6)W(Why)：實施目標為提高心臟瓣膜病術(shù)后口渴患者口腔舒適度，緩解口渴程度，減少口渴護理時間及非計劃拔管發(fā)生率。(7)H(How)：將0.45%冰氯化鈉溶液的霧化器置于床頭霧化架，以距離牙墊5cm處為中心并對準患者口唇部進行霧化。(8)H(How much)：6h進行不間斷霧化，每小時加10ml 0.45%冰氯化鈉溶液1次。

1.3 觀察指標

(1)口渴緩解效果：干預(yù)前和干預(yù)1周后采用數(shù)字評分量表(NRS)[5]評價口渴程度，滿分為10分，分值越低表明口渴程度越低?？诳首o理時間，在患者意識清醒后0.5～6h內(nèi)用于口渴護理的時間。(2)口腔舒適度：干預(yù)前和干預(yù)1周后采用NRS量表[6]評估口腔舒適度，0分為非常不舒適，10分為極度舒適?？偡譃?0分，分值越高表明口腔舒適度越高。(3)氣管插管非計劃拔管發(fā)生率：非計劃拔管是由患者故意造成或其他意外導(dǎo)致的氣管滑脫。觀察并記錄兩組非計劃拔管發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口渴程度、口渴護理時間、口腔舒適度評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后口渴程度、口渴護理時間、口腔舒適度評分的比較

2.2 兩組氣管插管非計劃拔管發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生非計劃拔管2例，發(fā)生率為4.35%；對照組發(fā)生非計劃拔管9例，發(fā)生率為19.57%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0595，P<0.05)。

3 討論

口渴又稱為口干燥癥，是個體的一種主觀感受，由于口腔內(nèi)的唾液逐漸喪失而造成的一種癥狀，且唾液無法完全滋潤口腔黏膜而出現(xiàn)干燥感受。心臟瓣膜病患者需要在麻醉誘導(dǎo)下開展手術(shù)，術(shù)前禁飲禁食6～8h，氣管插管拔除后需禁水4h，長時間的禁飲禁食促使患者胃腸道處于非消化狀態(tài)，唾液腺分泌量降低；加之患者心功能較差，如補液過多造成機體內(nèi)多余水分無法及時排出，加重心血管負擔(dān)，使患者灌注水平和循環(huán)血容量均降低，增加血管升壓素、緊張素的分泌，使下丘腦渴覺中樞神經(jīng)被激活進而產(chǎn)生口渴癥狀。成人正常每天生理需水量為2000～3000ml，患者因長時間飲水需求量難以滿足，使口渴感頻繁發(fā)生，進而影響患者口腔舒適度，延緩病情恢復(fù)[7]。

心臟瓣膜病術(shù)后患者使用氣管插管可有效改善患者通氣問題，但氣管插管為強烈的應(yīng)激源易對患者咽喉、口腔造成較大刺激，引發(fā)脹痛、異物感、發(fā)癢等不良反應(yīng)；在插管期間患者無法閉合口腔，加快唾液水分蒸發(fā)，進而造成口渴癥狀的發(fā)生。口渴是引發(fā)患者舒適感降低的主要應(yīng)激反應(yīng)，可顯著增加患者耗氧量，使機體代謝能力和水電解質(zhì)紊亂，進而延緩患者康復(fù)[8]。對照組采用常規(guī)生理鹽水進行口腔噴霧濕化，可將液體轉(zhuǎn)化成細小水珠，且均勻噴于口腔內(nèi)黏膜，每次噴射液體的量較小，可對口腔黏膜起到保濕作用，也可控制生理鹽水入口量，其保濕時間較短，可加快水分蒸發(fā)，加劇口腔干燥，無法有效的緩解口渴癥狀；需要責(zé)任護士頻繁為患者口腔進行噴霧，操作較為繁瑣，且影響患者休息，增加護士工作量[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組口渴程度評分、口腔舒適度評分、口渴護理時間均優(yōu)于對照組，表明經(jīng)6W2H口渴管理策略和常規(guī)生理鹽水口腔噴霧濕化聯(lián)合使用，可降低口渴程度，提高口腔舒適度，減少口渴護理時間。6W2H口渴管理策略中0.45%冰氯化鈉溶液屬于低滲溶液，水分蒸發(fā)后留存在口腔內(nèi)的水分滲透壓符合機體生理需求，可有效避免單獨使用注射用水或生理鹽水對口腔黏膜的損傷[10]。通過持續(xù)的0.45%冰氯化鈉溶液霧化，可使冷覺刺激口咽部位感受器，口感冰涼適宜，有效緩解支氣管痙攣，減低因氣管插管而誘發(fā)口咽部位干燥等不適癥狀，進而降低呼吸道和口腔的不適癥狀，提升口腔舒適度；通過持續(xù)性的對口咽部感受器進行霧化刺激，可充分抑制抗利尿激素的大量分泌；還可激活分布于口腔黏膜的受體電位通道，促使興奮性傳入大腦進而產(chǎn)生飲水滿足感[11]。氧動霧化噴霧具有安全、覆蓋面大等優(yōu)點，使氣管插管患者無需攝入大顆粒水分可有效降低患者口渴癥狀，避免呼吸道黏膜和口唇的干躁現(xiàn)象發(fā)生[12]。使用0.45%冰氯化鈉溶液持續(xù)對患者進行氧動霧化，節(jié)省了醫(yī)護人員對患者的口渴護理時間，同時提高了工作效率[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣管插管非計劃拔管發(fā)生率低于對照組；通過對患者實施0.45%冰氯化鈉溶液霧化噴霧，使冷水與口腔接觸時間增長，加大唾液分泌，TRPM8冷受體被激活，使口渴不適感得到緩解，降低誤吸、嗆咳等不良事件的發(fā)生，進而降低非計劃拔管發(fā)生率[14]。

綜上所述，6W2H口渴管理策略通過冷覺刺激和抑制抗利尿激素分泌對心臟瓣膜病術(shù)后氣管插管期間口渴患者干預(yù)，可有效改善口渴程度，提升口腔舒適度，減少口渴護理時間和降低非計劃拔管發(fā)生率。